腹外疝的护理PPT课件.ppt

腹股沟疝嵌顿,胡敏,1,定义,腹股沟疝斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝(indirectinguinalhernia)。直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，为腹股沟直疝(directinguinalhenia)。,2,斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的7590，或占腹股沟疝的8595。腹股沟疝发生于男性者占大多数，男女发病率之比约为15：1。右侧比左侧多见。,3,病理解剖,典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物（小肠占首位，大网膜次之，其它有盲肠、结肠、膀胱、卵巢、输卵管等）和疝外被盖四部分组成。疝环：又称疝门，是疝突向体表的门户，亦是腹壁薄弱区或缺损所在。临床多以疝环命名，如腹股沟疝、股疝、脐疝等。疝囊：是壁腹膜经疝环向外突出的囊状结构，是疝内容物的包囊，由囊颈、囊体和囊底组成。疝内容物：是进入疝囊的府内器官与组织，以小肠最为多见，大网膜次之；其他如：盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠膀胱等，但较少见。疝外被盖：是疝囊以外的各层组织，通常由筋膜、肌层、皮下组织和皮肤组成。,4,5,临床类型按疝的内容物能否回纳分：可复性疝、难复性疝按疝的内容物有无血循环障碍可分为：嵌顿性疝、绞窄性疝,6,其他腹外疝,股疝：腹内器官通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝，称为股疝，多见于中年妇女。妊娠是腹内压增高引起股疝的主要原因。股疝易嵌顿、绞窄，因此，股疝确诊后，应及时手术治疗切口疝：是指腹腔内器官或组织自腹壁手术切口突出的疝，最常见的切口疝是经腹直肌切口疝，处理原则以手术治疗为主。脐疝：腹内器官通过脐环突出形成的疝称为脐疝，临床上分为婴儿型脐疝和成人型脐疝，以婴儿型脐疝多见。未闭锁的脐环迟至2岁时多能自行闭锁，因此在小儿2岁之前可采取非手术治疗；小儿2岁后，若脐环还大于1.5cm则行手术治疗。,7,诊断检查,1.病史：询问发病时间，有无慢性咳嗽、经常呕吐、便秘、脱肛、膀胱结石、排尿费力、腹部手术、外伤等病史，既往有无疝嵌顿史。2.体检：注意腹部有无异常膨隆或凹陷、腹水、肝脾肿大、站立时有肿块突出等。老年人应检查有无前列腺肥大。胸部有无一侧呼吸运动度受限、呼吸音减弱，肋间饱满，以及在胸部可否听到肠鸣音或振水音等膈疝体征。腹股沟疝应注意疝的外形及疝环大小，站立或咳嗽时内容物是否降入阴囊，能否复位。3、辅助检查：疑有阴囊内积液者，应作透光试验，透光试验阴性可与鞘膜积液鉴别。嵌顿疝或绞窄疝时X线检查可见肠梗阻征象。,8,处理原则,1.寻找与治疗发病诱因。2.2岁以上小儿腹股沟疝无自愈趋势者，宜行手术高位结扎疝囊。婴儿脐疝，经长期用绷带包扎压迫复位，多数可自愈。3.嵌顿性或绞窄性疝，应立即手术，但如在术前用药或麻醉后自行复位，应严密观察24h，根据病情决定手术时间。除2岁以下小儿发病在4h内可试行手法复位外，不应强行复位。,9,治疗方法,1.保守疗法：保守治疗主要有药物疗法和疝气带疗法两类药物疗法：能缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状，从而使疝气减轻；不足之处是无法控制疝气脱出。常用中成药有疝气内消丸、桔核丸、补中益气丸等。疝气带疗法：能迅速阻止疝的凸出，从而能有效阻止疝气发展、缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状。,10,2.手术治疗：传统疝修补术：疝囊高位结扎术：单纯的疝囊切除，仅适用于婴幼儿或小儿。疝修补术：加强或修补腹股沟管管壁，是最常用的治疗方法。无张力疝修补术：用一种补片材料覆盖缺损修补疝环口疝腹腔镜修补术：是通过腔镜完成疝补片修补术.,11,术前护理,1.卧床休息：疝块较大者减少活动，多卧床休息；建议病人离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿2.消除腹内压增高因素：如有咳嗽、便秘、排尿困难等均应给予相应的治疗；对吸烟者应劝其戒烟。注意保暖，避免受凉。多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅，练习床上排便，指导病人深呼吸及有效咳嗽方法。3.备皮：严格备皮防止切口感染，尤其对于会阴部、阴囊皮肤更应仔细，不可剃破，同时应及时治疗手术野的皮肤湿疹及感染。术前嘱患者沐浴更衣。,12,4.灌肠及排尿：便秘者术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难，术前排空膀胱以免术中损伤。5.急诊手术术前护理：嵌顿性或绞窄性腹外疝，特别是合并急性肠梗阻的病人，往往有脱水、酸中毒及全身中毒症状，甚至发生感染性休克，应紧急手术治疗。术前除一般护理外，还应做好输液、抗感染、胃肠减压等护理。6.观察病情：注意局部症状，及时发现疝嵌顿、绞窄及肠梗阻的表现。嵌顿性疝手法复位时，有损伤肠管可能，应注意观察是否存在相应症状与体征。,13,术后护理,1.休息与活动：术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以减小腹内压力和腹部切口张力，减轻切口疼痛利于愈合，次日可改为半卧位，一般3-5天下床活动，无张力疝修补术病人一般术后次日下床活动，年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝等病人可适当推迟下床活动时间。2.饮食：术后612h可进流食或半流食，次日可进普食。3.预防术后出血：密切观察伤口有无渗血。腹股沟斜疝术后切口放置沙袋压迫1224h，以防止伤口出血发生继发感染。使用阴囊托或丁字带托起阴囊，以防发生阴囊血肿。,14,4.预防感染：严格无菌操作，保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染，尤其是婴幼儿更应加强护理，必要时应用抗生素预防感染。5.防治腹内压增高：术后注意保暖，以防因受凉而引起咳嗽，如有咳嗽应及时治疗。并嘱病人在咳嗽时用手掌按压伤口，减少腹内压增高对伤口愈合的不利影响。注意保持大小便通畅。,15,直疝三角(Hesselbach三角),直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄，故易发生疝。腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角。直疝三角与腹股沟管深环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。,16,嵌顿性疝,通常发生在斜疝。强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原因。如不及时处理，终将成为绞窄性疝。肠管壁疝(Richter疝)嵌顿时，由于局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被忽略。,17,嵌顿性疝,临床表现疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送不能使肿块回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿内容物如为大网膜，局部疼痛常较轻微；如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的临床表现。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少；多数病人的症状逐步加重。,18,绞窄性疝,临床症状多较严重。在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因血块压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻而肿块仍在者，不可认为是病情好转。绞窄时间较长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症。严重者可发生脓毒症。,19,嵌顿性和绞窄性疝的处理原则,嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：嵌顿时间在34小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。,20,嵌顿性和绞窄性疝的处理原则,1.嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。2.绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。,21,嵌顿性和绞窄性疝的处理原则,手术关键在于正确判断疝内容物的活力如肠管尚未坏死，则可将其送回腹腔，按一般易复性疝处理。不能肯定是否坏死时，可在其系膜根部注射0.250.5普鲁卡因6080m1，再用温热等渗盐水纱布覆盖该段肠管，或将其暂时送回腹腔，1020分钟后，再行观察。如果证明肠管尚具有活力，可回纳腹腔。如肠管确已坏死，在病人全身情况允许的前提下，切除该段肠管并进行一期吻合。病人情况不允许肠切除吻合时，可将坏死或活力可疑的肠管外置，以期解除梗阻；714日后，全身情况好转，再施行肠切除吻合术。绞窄的内容物如系大网膜，可予切除。,22,手术注意事项,如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。切勿把活力可疑的肠管送回腹腔，以图侥幸。少数嵌顿性或绞窄性疝，临手术时因麻醉的作用疝内容物自行回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢可见。遇此情况，必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。必要时另作腹部切口探查之。凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。,23,健康教育,1.相关疾病知识介绍：向病人解释腹外疝的病因和诱发因素、手术治疗的必要性及手术方法，以减轻病人对手术的恐惧心理。2.出院指导：1