自然流产最新PPT课件.ppt

1,2,自然流产spontaneousabortion,2,流产定义,妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。,第一节自然流产,2,3,分类,早期流产：流产发生在妊娠12周前。晚期流产：流产发生在妊娠1228周。人工流产自然流产：80为早期流产，其中2/3为隐性流产（生化妊娠：即发生在月经期前的流产）,第一节自然流产,4,病因,胚胎因素：染色体异常（早期流产最常见原因）母体因素：父亲因素：精子的染色体异常可以导致自然流产环境因素：过多接触放射线和化学物质,第一节自然流产,全身性疾病生殖器官异常内分泌异常强烈应激与不良习惯免疫功能异常,5,病理,第一节自然流产,孕周8w，胎盘绒毛发育不成熟，易与底蜕膜分离，出血不多。,根据不同孕周胎盘发育情况而不同,孕6周示意图,5,6,病理,第一节自然流产,妊娠812w，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，流产妊娠物常不易完整排出，影响子宫收缩，致使出血多。,妊娠11周示意图,6,7,病理,第一节自然流产,妊娠12w后，胎盘已完全形成，先腹痛后排出胎儿、胎盘。,妊娠20周示意图,7,8,临床表现,第一节自然流产,主要为停经后阴道流血和腹痛。根据流产发生的时间不同、症状不同，可分为：早期流产妊娠物排出前胚胎多已死亡，绒毛与蜕膜剥离，先出现阴道流血，剥离的胚胎和血液刺激子宫收缩再腹痛。晚期流产胚胎或胎儿排出前后往往还有生机，其原因多为子宫解剖异常，其临床过程与早产相似，先出现腹痛（阵发性子宫收缩），后出现阴道流血。,8,9,临床类型,第一节自然流产,按自然流产发展的不同阶段，分为以下临床类型：1、先兆流产（threatenedabortion）：指妊娠28周前先出现少量阴道流血，随后出现下腹隐痛，妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符，妊娠物存活，未排出。2、难免流产（inevitableabortion）：指流产不可避免，阴道流血增多，下腹痛加剧，妇检：宫口扩张，妊娠物堵于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。,9,10,临床类型,第一节自然流产,3、不全流产（incompleteabortion）：妊娠物部分排出，大量阴道出血，妇检：宫口扩张，活动性出血，妊娠物堵塞于宫颈口内，子宫小于停经周数。4、完全流产（completeabortion）：妊娠物全部排出，阴道出血止，腹痛消失，妇检：宫口关闭，子宫接近正常大小。,10,11,临床发展过程,第一节自然流产,继续妊娠先兆流产完全流产难免流产不全流产,11,12,第一节自然流产,特殊类型,1、稽留流产（missedabortion）：又称过期流产，指胚胎或者胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。表现为早孕反应或胎动消失，腹部不见增大，妇检：宫口未开，无胎心，子宫不再增大反而缩小。2、复发性流产（recurrentspontaneousabortion）：同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。复发性流产大多数为早期流产，少数为晚期流产。3、流产合并感染（septicabortion）：流产过程中若流血时间长，组织物残留或非法堕胎，可引起宫腔感染，妇检：子宫压痛，脓性分泌物。,12,13,诊断,第一节自然流产,1、病史2、体格检查：生命征监测及妇科检查等。3、辅助检查：（1）B型超声检查（2）妊娠试验：正常妊娠6-8周时，其血HCG值每日应以66%的速度增长，若48小时增长速度66%，提示妊娠预后不良。（3）孕激素测定：测定血孕酮水平，能协助判断先兆流产的预后。先兆流产时，孕酮值若有下降趋势有可能流产。,13,14,诊断,第一节自然流产,4、宫颈功能不全的诊断：（1）有不明原因晚期流产、早产，或未足月胎膜早破史，且破膜前无明显宫缩，胎儿存活，应怀疑宫颈功能不全。（2）非孕期，妇科检查发现宫颈外口松弛明显，宫颈扩张器探查宫颈管时，宫颈内口可顺利通过8号扩张器。（3）妊娠期，无明显腹痛而宫颈内口开大2cm以上，宫颈管缩短并软化，此外B型超声测量宫颈内口宽度15mm有助于诊断。,14,各种类型流产的相互鉴别诊断,第一节自然流产,15,16,处理先兆流产,第一节自然流产,处理原则：保胎1、卧床休息，禁性生活。2、黄体功能不全者可肌注黄体酮注射液、口服维生素E保胎。3、甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片（甲低者）。,16,17,处理难免流产,第一节自然流产,处理原则：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产清宫晚期药物流产或引产,17,18,处理不全流产,第一节自然流产,处理原则：一经确诊，应尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织。,18,19,处理完全流产,第一节自然流产,处理原则：观察，B型超声检查证实宫腔内无残留物，不需特殊处理。,19,20,处理稽留流产,第一节自然流产,处理原则：子宫小于12孕周清宫子宫大于12孕周引产,稽留流产时间过长可能发生凝血功能障碍，术前应排除凝血功能障碍,20,21,处理复发性流产,第一节自然流产,黄体功能不足黄体酮、hCG子宫畸形手术纠正宫颈机能不全1418周行宫颈环扎术免疫因素主动免疫治疗（LIT治疗）,处理原则：全面检查流产原因，对因治疗。,21,22,处理流产合并感染,第一节自然流产,处理原则：控制感染的同时尽快清宫术。（