郁证ppt课件.ppt

郁证P392(Melancholia),1,【目的要求】,1了解郁证的概念及临床特征。2掌握郁证的病因主要是情志抑郁；熟悉其病机为肝失疏泄，气机郁滞。3掌握郁证的治疗原则为理气开郁、调畅气机、怡情易性。4掌握郁证常见证型的辨证论治。5了解郁证的精神治疗方法。,2,【教学内容】,1讲解郁证是以心情抑郁，情绪不宁，胸胁满闷胀痛，或善怒易哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病证。提示与相应西医疾病的关系。2讲解郁证的病因是情志内伤，而“脏气弱”是郁证发病的内在因素。3强调郁证的病机主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调。病初以肝气郁结或痰气交阻为主，病久伤及心、脾、肾，则由实转虚，呈虚实兼夹之证。4讲解郁证的诊断要点，与虚火喉痹、噎膈及癫病的鉴别。5强调疏肝理气解郁是治疗郁证的基本原则，尚应配伍降火、化痰、祛湿、活血、消食等法。对于虚证则宜养心安神、补益心脾或滋养肝肾。,3,【教学内容】,6强调郁证常见证型的辨证、治法及方药。肝气郁结证，用疏肝解郁理气法，柴胡疏肝散加减。气郁化火证，用清泄肝火法，丹栀逍遥散加减。痰气郁结证，用行气开郁、化痰散结法，半夏厚朴汤加减。心神失养证，用养心安神法，甘麦大枣汤加减。心脾两虚证，用健脾养心、补益气血法，归脾汤加减。心肾阴虚证，用滋养心肾法，天王补心丹合六味地黄丸加减。7提示理气之品多偏辛燥，对郁证久病、阴血不足之体，当谨慎用之。8提示精神疗法对郁证治疗有重要的意义。,4,一事例,2006年8月15日，国家药监局终于发布信息，认为致死11人的欣氟是由于灭菌效果不达标导致欣弗事件的主要原因，调查结论如下：“现已查明安徽华源生物药业有限公司违反规定生产是导致这起不良事件的主要原因，经查该公司2006年6月至7月生产的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液，未按批准的工艺参数灭菌、降低灭菌温度、缩短灭菌时间、增加灭菌柜装载量，影响了灭菌效果，经中国药品生物制品检定所对相关样品进行检测，结果表明，无菌检查和热原检查不符合规定。”华源老总死亡之谜调查一位裘祖贻，今年56岁，他是欣弗的生产企业安徽华源生物药业有限公司的原总经理，已经离开了人世，是因为无法承受欣弗事件带来的压力，于10月31日这一天，在住处自缢身亡，,5,不久前，清华大学化工系研究生洪乾坤在福建泉州中营学院坠楼自杀身亡，他留下遗书说，“儿子不孝，找不到工作不愿意成为家里的拖累”。相关统计显示，截至目前，北京高校今年因自杀身亡的学生已有9名。据不完全统计，2004年，北京高校因自杀而死亡的学生有19名，2005年，又有15名北京高校学子因自杀走上不归路。当大学生自杀事件成为象牙塔内的噩梦时，一个过去常常被忽视的病症抑郁症逐渐浮出了水面。有专家表示，高校自杀身亡的学生中，有60都与抑郁症或精神分裂症等精神疾病有关。抑郁症已成为大学校园的一大杀手。,6,心理疾病的十大诱因,心理疾病的十大诱因,随着人们工作和生活节奏的不断加快，精神心理疾病的发病率也急剧上升。那么，导致现代人心理疾病的诱因是什么呢？一、超负荷的工作压力二、感情与家庭的变故三、对网络的依赖心理四、生活贫困加重心理压力五、急功近利的心理倾向六、学习任务过于繁重七、过分溺爱独生子女八、投资受损后无法承受九、难以适应社会发展十、老年人缺乏精神关爱,7,厦门大学校园,8,2006年12月8日厦门之行,9,一.概念二.病因病机三.类证鉴别四.辨证要点五.治疗原则六.分证论治七.辨病施治八.复习思考题,10,一、概念,1、释义：郁,滞而不通之义。“积”，“滞”，“蕴结”。2、广义:泛指由外感六淫,内伤七情引起的脏腑机能不和,从而导致气、血、痰、火、湿等病理产物的滞塞和郁结。3、狭义：郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。既是病因病理概念，又是一个综合病证。,11,4、西医范围：相当于西医学的神经官能症（神经衰弱、癔症、疑病症及焦虑症等）、更年期综合征及忧郁症。精神疾病=精神障碍（mentaldisorder）(1)疾病主要是由于精神因素引起的；（2）疾病主要表现为精神异常。（3）疾病主要可用精神治疗治愈。神经官能症又称神经症；分为恐怖症、焦虑症、强迫症、抑郁性神经症、癔症、疑病症、神经衰弱七种。相当于古籍中百合病、脏躁、奔豚气。,12,5、历史沿革：（1）.内经无郁证病名，但有关于五气之郁的论述。如“木郁达之”。（2）.金匮要略妇人杂病脉证并治记载了属于郁证的脏躁及梅核气两种病证。“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。,13,（3）.金元时代，开始比较明确地把郁证作为一个独立的病证加以论述。如元代丹溪心法六郁已将郁证列为一个专篇，提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。（4）.明代虞博医学正传首先采用“郁证”这一病证名称。,14,二、病因病机,（一）病因1情志失调七情过极，刺激过于持久，超过机体的调节能力，导致情志失调，尤以悲忧恼怒最易致病。2体质因素杂病源流犀烛诸郁源流：“诸郁，脏气病也，其源本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”,15,（二）病机,初病实证血郁：由气及血（肝气郁结）痰郁：气滞湿阻，湿聚成痰火郁：气有余便有火湿郁：气滞水气不行，湿聚成痰食郁：气滞痰湿不化，食积难消久病虚证伤心神：忧郁伤神（心脾肾受损）伤心脾：心脾两亏伤心肾：心肾阴虚火旺,16,病因总属情志所伤，发病与肝的关系最为密切，其次涉及心、脾。肝郁日久，由气入血，影响五脏。六郁相因。虚实转化。,17,三、类证鉴别,1、气厥突然晕厥，呼吸急促，或气憋如塞，或口噤手握，醒后胸闷不舒。多见于癔病，先有郁证病史。2、痫证短暂之昏仆，两目上视，或抽搐、口噤、咬牙流涎等症。发作后外观如常人。,18,3、虚火喉痹虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。4、噎膈噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽因难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。5、癫证,19,四、辨证要点,1.辨明受病的脏腑及六郁的不同气郁血郁主要关系肝火郁食郁湿郁主要关系脾痰郁虚证：心神失养，心血不足，心阴亏虚,20,2.辨别证候的虚实：气郁、血瘀、化火、食积、湿滞、痰结心失所养脾失健运肝阴不足,实证,虚证,21,五、治疗原则,理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。实证疏肝理气解郁行血化痰利湿清热消食虚证养血安神滋养心脾补益心脾,22,六、分证论治,1肝气郁结证主症精神抑郁，善叹息，胸闷痛，苔薄腻，脉弦。治法：疏肝理气解郁。代表方：柴胡疏肝散加减。常用药：柴胡、香附、枳壳、川芎、芍药、甘草。,23,六、分证论治,2.气郁化火证主症性情急躁易怒，头痛目赤，舌质红，苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火，解郁和胃。代表方：丹栀逍遥散加减。常用药：柴胡、薄荷、郁金、制香附、当归、白芍、白术、茯苓、丹皮、栀子。,24,六、分证论治,3痰气郁结证主症：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。亦即金匮要略妇人杂病脉证并治所说“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”之症。医宗金鉴诸气治法将本证称为“梅核气”。治法：疏肝理气，化痰解郁。代表方：半夏厚朴汤加减。常用药：厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜。,25,六、分证论治,4心神失养证主症精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，时时欠伸，舌质淡，脉弦。金匮要略妇人杂病脉证并治将此种证候称为“脏躁”。治法：养心安神。代表方：甘麦大枣汤加减。常用药：甘草、小麦、大枣、郁金、合欢花、。,26,六、分证论治,5心脾两虚证主症：失眠健忘，纳差，便溏神疲，舌质淡，苔薄白，脉细。治法：补益心脾，补气养血。代表方：归脾汤加减。常用药：党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、茯苓、木香、神曲。,27,六、分证论治,6心肾阴虚证主症：心烦易怒，舌红，脉细数。治法：滋阴清热，镇心安神。代表方：天王补心丹合六味地黄丸加减。常用药：地黄、怀山药、山茱萸、天冬、麦冬、玄参、西洋参、茯苓、五味子、当归、柏子仁、酸枣仁、远志、丹参、丹皮。,28,七.辨病施治,1.神经衰弱鞠麦合剂:甘草、党参、合欢皮、浮小麦、大枣、川芎、半夏、神曲、天麻、钩藤、甘松、香附。复方甘麦大枣汤：浮小麦、半夏、炙甘草、红枣、百合、苏叶、茯苓、磁石。健脑丸：当归、远志、菖蒲、枣仁、天麻、五味子、枸杞、胆南星、天竺黄、龙齿、琥珀、益智仁。,29,2.癔病甘麦大枣汤或针刺或电针3.抑郁症加味桃红四物汤（桃仁、红花、川芎、当归、白芍药、生地黄、丹参、香附、木香、青皮、陈皮、甘草）,30,4.更年期综合征加味甘麦大枣汤：浮小麦、炙甘草、红枣、枸杞、当归、紫草、淫羊藿、珍珠母、石决明。复方紫草汤：紫草、当归、淫羊藿、白芍、五味子、麦冬、知母、竹叶、巴戟天。一叶荻（叶底珠），肝肾阴虚者效佳。,31,临证备要,1郁字有积、滞、蕴等含义。郁证由精神因素所引起，以气机郁滞为基本病变，是内科病证中最为常见的一种。据统计，类属郁证的病例，约占综合性医院内科门诊人数的10左右。据抽样统计，在内科住院病例中，有肝郁证表现者约占21左右。郁证的中医药疗效良好，应充分发挥中医药治疗本病证的优势。2由于本证主要由精神因素所引起，精神治疗对于本证具有重要意义。如临证指南医案所说：“郁证全在病者能移情易性”。努力解除致病原因，使病人正确认识和对待自己的疾病，增强治愈疾病的信心，保持心情舒畅，避免不良的精神刺激，对促进疾病的好转乃至痊愈都甚有裨益。3郁证一般病程较长，用药不宜峻猛。在实证的治疗中，应注意理气而不耗气，活血而不破血，清热而不败胃，祛痰而不伤正；在虚证的治疗中，应注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻。正如临证指南医案郁华岫云按语指出，治疗郁证“不重在攻补，而在乎用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润濡燥涩而不滋腻气机，用宣通而不揠苗助长”。4心失所养，心神惑乱