讲稿晕厥PPT课件.ppt

老年晕厥的管理,1,第一次修订,首次发表,第二次修订，详细总结和分析了目前已发表的所有有关晕厥的证据，对诊断和治疗方法进行严格的评价，包括风险效益比评估，健康状况评估,欧洲心脏病学会(ESC)晕厥诊断与治疗指南进展,2001年,2004年,2009年12月,2019/12/15,2,晕厥是由于短暂的全脑组织缺血导致的短暂意识丧失（T-LOC），特点为发生迅速的、短暂的、自限性的、并且能够完全恢复的意识丧失。,12/15/2019,3,昏迷的意识丧失时间较长，恢复较难,昏迷,休克早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较明显而持久,休克,晕厥与昏迷、休克的区别,晕厥是临床常见的综合征，具有致残甚至致死的危险，表现为突然发生的肌肉无力，姿势性肌张力丧失，不能直立及意识丧失。晕厥有一定的发病率，甚至在正常人也可能出现。,12/15/2019,4,临床表现,出现短暂的显著地自主神经症状和脑功能低下症状，如头晕、出汗、面色苍白、视物模糊、耳鸣、乏力、上腹部不适等，持续数秒至数十秒。,-眼前发黑、站立不稳，短暂意识丧失而倒地，数秒至数十秒后迅速苏醒。有时病人可能听到声音或看到模糊轮廓，但更常见为意识及反应丧失。发作时可伴心率、血压下降、瞳孔散大、肌张力减低，偶有尿失禁。.,-病人一旦处于平卧位则脑血流恢复，面色开始恢复正常，意识转清，但仍有面色苍白、恶心出汗、乏力或不适等，并可有头痛。较重者可有遗忘或精神恍惚。,晕厥前期,晕厥期,晕厥后期,12/15/2019,5,晕厥分类,心电性,其他原因性晕厥,机械性,晕厥,心源性晕厥,非心源性晕厥,神经源性晕厥,脑源性晕厥,原发性交感神经,系统功能衰竭,12/15/2019,6,心源性晕厥,因心输出量突然减少、血压急剧下降导致脑血流减少并引起晕厥。,12/15/2019,7,非心源性晕厥-神经源性晕厥,排尿性晕厥,颈动脉窦性晕厥,血管减压性晕厥,运动诱发性晕厥,咳嗽性晕厥,许多刺激主要是来自内脏，也有一些心理刺激可引发这种反应。,2019/12/15,8,1、血管减压性晕厥：又称血管抑制性/迷走性晕厥、单纯性晕厥、普通晕厥，最常见。诱因可是强烈的情感和精神刺激、身体创伤等，如看到血或目睹不幸的事情以及紧张恐惧、疼痛、小手术、轻度失血、过度悲痛等。通过神经反射引起迷走神经兴奋，导致外周小血管广泛扩张，心率减慢、血压下降、脑血流量减少而引起晕厥。,非心源性晕厥-神经源性晕厥,（1、血管减压性晕厥）,2019/12/15,9,非心源性晕厥-神经源性晕厥（2、运动诱发性晕厥）,运动诱发性晕厥：一些人在进行有氧运动，特别是跑步时诱发的无力。有时运动员在运动中不可预测的发生肌无力，但大多数人并未证明心脏异常，常伴恶心等晕厥前期症状，有家族性，停止运动或不超过患者自定的运动负荷可避免发病。,12/15/2019,10,非心源性晕厥-神经源性晕厥（3、颈动脉窦性晕厥）,颈动脉窦性晕厥：也称为颈动脉窦综合征，由于颈动脉窦反射过敏所致。颈动脉窦及临近病变如动脉粥样硬化、动脉炎、颈动脉体瘤等可刺激颈动脉窦使反射过敏，也可由转动、穿紧领衣服诱发，低头、剃须、人为压迫也可成为诱因。,12/15/2019,11,非心源性晕厥-神经源性晕厥（4、吞咽性晕厥）,吞咽性晕厥：强力吞咽时或稍后突然出现意识丧失，是舌咽、喉、食道和胃机械刺激引起的反射性晕厥。见于咽喉、舌根、食道和纵隔疾病，及高度房室传导阻滞、窦性心动过缓或病态窦房结综合征。与吞咽食物的性状有关，如硬冷酸咸辣等食物易于诱发，碳酸饮料因持续释放二氧化碳使食道内压力增高也易于诱发。发作前后通常无明显症状及不适。,2019/12/15,12,非心源性晕厥-神经源性晕厥（5、排尿性晕厥）,排尿性晕厥：发生于排尿时或排尿结束时，几乎全是男性，与直立位排尿有关。发病机制可能由于憋尿过多，一旦排空使腹腔压力急剧下降，腹腔大量血管床开放，静脉回心血量减少，排尿时屏气动作使胸腔压力增高，静脉压与颅内压也随之增高，使脑血流量减少。饮酒、疲劳、上感为常见诱因。晕厥前期可有头晕眼花和下肢发软。警惕夜间晕厥造成严重脑外伤。,2019/12/15,13,非心源性晕厥-神经源性晕厥（6、咳嗽性晕厥）,咳嗽性晕厥：剧烈咳嗽时发作，常见于慢性阻塞性肺部疾病患者。机制可能是咳嗽是胸腔内压上升，阻碍静脉回流至心脏，使心输出量减低，或咳嗽时反射性引起颅压增高，影响脑血液循环致脑缺血。,2019/12/15,14,非心源性晕厥-神经源性晕厥（6、咳嗽性晕厥）,宣教：老人剧烈咳嗽后可能出现咳嗽性晕厥，全身肌肉无力、面色苍白、脉搏微弱，站立者可能跌倒，历时数秒至数分钟后呼吸逐渐规律，随之意识清醒。所以老人出现剧烈咳嗽，要慢慢起身以防晕厥受伤。,2019/12/15,15,非心源性晕厥-脑源性晕厥,脑源性晕厥是与脑血管病有关的晕厥。晕厥是脑血管病不常见的表现，通常与颈部大血管闭塞有关。主动脉弓综合征患者体力活动可有显著减少脑干的血流量，迅即引起意识丧失。椎动脉狭窄或闭塞或颈椎病可使椎动脉血液循环受压，也偶可发生无力，转头可引起眩晕恶心、呕吐、视野暗点，最后意识丧失。,12/15/2019,16,非心源性晕厥-原发性交感神经系统功能衰竭,主要为直立性低血压性晕厥。发生于从卧位或久蹲突然转换为直立位时，也称为体位性低血压晕厥。可由于压力感受器反射弧受损或低血容量使心排血量减少。表现为头晕、眼花、下肢发软，重者发生晕厥。意识丧失时间短，血压急剧下降，立即卧位症状可以缓解。,2019/12/15,17,.,非心源性晕厥-其他原因性晕厥,精神障碍所致晕厥：如重度抑郁性精神症、癔症等。,低血糖性晕厥：发作时血糖低于2.8mmol/L，常伴冷汗，血压无明显降低，静脉使用葡萄糖后缓解。,其他原因性晕厥,2019/12/15,18,倾斜平台试验,12/15/2019,19,预防1、坚持科学系统的训练原则，避免发生过度疲劳、过度紧张等运动性疾病。2、参加长时间剧烈运动项目者必须是有训练的练习者。3、疾病恢复期和年龄较大者参加运动必须按照运动处方进行。4、避免在夏季高温、高湿度或无风天气条件下进行长时间的训练和比赛。5、进行长距离运动要及时补充糖、盐和水分。6、不宜在闭气下进行长距离游泳，水下游泳运动应有安全监督措施。7、运动员应定期进行体格检查，尤其在重大比赛和大强度训练前。8、对发生过晕厥的练习者应做全面的检查明确原因，避免再发生晕厥9、练习者和教练员应有预防和简单处理运动中发生晕厥的本领。,2019/12/15,20,晕厥的护理,体位：患者发生晕厥时应立即将病人放在使脑血流最大的位置，坐位时头低于双膝，最好是仰卧位并将双腿抬高。头低于身体，不用枕头，以尽快回复脑的供血状态。解开所有紧身衣和其他束缚物，将头和身体转向一侧，以防舌后坠和吸入呕吐物，保持呼吸道通畅。如果室内过于闷热，应开窗通风。病人意识未恢复前不可经口服用任何东西，体力未恢复前不可站起，站起后还要观察几分钟。患者清醒后饮一杯糖水。,2019/12/15,21,晕厥的护理,对体位性低血压病人应给予忠告，不要突然从床上坐起，应先活动一下双腿，然后坐在床缘，确保起立和行走时无头晕。可将床头抬高2030cm，穿紧身弹性腹带和弹力袜也是有益的措施。,12/15/2019,22,晕厥的护理,颈动脉窦性晕厥应让病人学会减少跌倒风险，松解衣领，学会侧视时应转身而不转头，穿宽松衣服。,12/15/2019,23,晕厥的护理,老年人晕厥时常发生骨折或其他损伤，对晕厥经常复发的病人，应在浴室地板或浴缸里铺上垫子，病人房间的地毯应尽可能大些。由于老年人晕厥常发生在从床到卫生间的通道上，这一路径更是特别重要。户外散步最好选在柔软的地面上而不要在硬地上。病人