贫血概述PPT课件.ppt

贫血概述,Te第六篇血液系统疾病,第二章,肿瘤血液一科于迎春,1,讲授目的和要求,1.掌握贫血的基本概念、临床表现、主要实验室检查对贫血诊断的意义。2.掌握贫血诊断步骤和方法、病因诊断的重要意义、治疗原则。3.熟悉贫血的病因和发病机制，分类。,2,一、贫血概述,定义：贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。贫血是一组综合征，不是独立的疾病。可由很多原因引起，很多疾病可伴有贫血。,3,贫血概述,贫血诊断标准：我国成年男性：Hb120g/L我国成年女性：Hb110g/L达到以上标准均可诊断贫血。,4,贫血概述,【注意】诊断贫血要注意性别、年龄、海拔高度、生理状况的影响及贫血的原因。有月经女性较同龄男性血红蛋白浓度低。初生儿至3个月时较其他年龄组高。久居海拔较高的居民血红蛋白浓度正常值较海平面的居民高。,5,贫血概述,总血容量增多，血液稀释状态(如妊娠中、后期，低白蛋白血症)血红蛋白值降低。总血容量尤其血浆容量减少时(如严重脱水、大面积烧伤、肾上腺皮质功能减退)血红蛋白浓度相对增高。以上因素常会影响贫血的诊断。贫血原因多种多样，发生机制错宗复杂，诊断时必须认真分析，具体对待。,6,思考一,哪些疾病可引起贫血？,7,二、贫血分类,(一)、按病因及发病机理分类：(二)、按细胞形态分类：(三)、按骨髓的改变分类：,8,二、贫血分类,(一)、按病因及发病机理分类：1.红细胞生成减少：（1）造血干祖细胞异常所致贫血再障、纯红再障、骨髓增生异常综合征（2）造血微环境异常所致贫血肾功能不全EPO缺乏（3)造血原料不足或利用障碍所致贫血叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍所致贫血缺铁和铁利用障碍性贫血,9,贫血分类,2.红细胞破坏增多：溶血性贫血,10,贫血分类,3.失血：急性失血性贫血正细胞性贫血慢性失血性贫血小细胞性贫血,11,(二).按细胞形态分类：,12,正细胞性贫血,13,贫血分类,(三)、按骨髓的改变分类：增生性贫血:,缺铁性贫血溶血性贫血失血性贫血,14,增生不良性贫血-再生障碍性贫血,15,三、贫血临床表现临床表现与贫血原因、发生速度、有效血容量、病人年龄、有无心肺疾病、血管代偿能力等多种因素有关。,16,脑组织缺氧头疼、记忆力减退末梢神经炎,气促、呼吸困难，肺感染，含铁血黄素,心悸，贫血性心脏病，血色病,消化功能减低，MA引起舌炎舍萎缩镜面舍,溶血堵塞肾小管，急性失血性贫血导致的肾功能不全,希恩氏综合症,减弱男性特征女性月经过多药物引起的性特征的改变,贫血药物引起的免疫系统的改变,17,临床表现,1.皮肤粘膜苍白：是各种贫血的共同特征，主要由于皮肤毛细血管缺血所致，这是贫血最客观的体征，主要观察口唇粘膜、睑结膜、指甲及手掌皮肤皱折。观察面色是不可靠的，因为皮肤色素、厚薄、含水分的多少不一。,18,19,临床表现,2、神经系统表现：头晕、耳鸣、记忆力减退、思想不集中、疲倦，严重贫血可发生昏迷及脑水肿，主要由于神经系统缺血、缺氧所致。,20,临床表现,3、呼吸循环系统表现：心悸、气短、活动后加剧，出现心动过速、心尖部和肺动脉瓣区收缩期杂音，严重时心脏扩大，心力衰竭，贫血性心脏病。心电图有窦性心动过速，S-T段下移，T波低平或倒置，主要由于缺血缺氧所致。,21,临床表现,4.消化系统表现:食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘等。5.泌尿生殖系统表现：可有多尿，低比重尿及轻度蛋白尿。性功能减退，女性病人月经不规则(闭经或月经过多)。,22,临床表现,6.其他：不同类型贫血有不同的表现：缺铁性贫血：皮肤毛发干燥、萎缩、指甲扁平不光整，脆薄易裂，反甲等。溶血性贫血：黄疸，脾大。再生障碍性贫血：出血，发热。营养性巨幼细胞性贫血：舌炎、胃肠道症状及神经系统表现。,23,贫血分级标准,24,四、贫血诊断,(一)、诊断步骤：1、明确是否贫血以及贫血的严重程度。2、明确贫血类型。3、查明贫血原因或引起贫血原发病。,25,贫血诊断,(二)、诊断方法：1、病史详细的病史是诊断的重要基础，了解贫血的原因或诱因，如营养史，有无偏食，嗜好，职业，环境等。慢性病史，月经、妊娠、分娩史。家族遗传史，药物史，放射线接触史。贫血发生的时间，病程。有无出血史：如柏油样便。有无深色尿。,26,贫血诊断,2、体格检查全面正确的体格检查可为诊断提供重要线索。注意皮肤、粘膜苍白，黄疸，出血点，瘀斑，淋巴结，肝脾肛门及妇科检查不可忽视。,27,贫血诊断,3、实验室检查：贫血的程度和类型最后要依靠实验室检查。（1）、血液分析：血细胞计数（红细胞、白细胞、血小板），血红蛋白可确定贫血程度及受累细胞系统。网织红细胞计数反映骨髓造血增生程度。（2）、血涂片：观察红细胞、白细胞和血小板形态方面的改变，有无异常细胞，可为贫血病因、性质、类型提供线索。,28,贫血诊断,（3）、MCV、MCH、MCHC测定：确定贫血的细胞类型。（4）、骨髓检查：观察骨髓增生程度，各系统细胞比例，有无异常细胞，铁染色对确诊缺铁性贫血和铁粒幼红细胞贫血很重要。,29,贫血诊断,（5）、其他检查：溶血性贫血相关试验。营养性贫血的维生素B12、叶酸、铁的测定。尿液分析，大便隐血及寄生虫等检查，肝肾功能（血尿素氮），胸部X线，内窥镜检查等。,30,五、贫血治疗,贫血的治疗目的主要在于治疗原发病1、一般治疗：适当休息，改善饮食，增加含蛋白质、维生素、矿物质饮食。2、病因治疗：消除病因、治疗原发病很重要，如溃疡病、钩虫病慢性失血的治疗，内分泌疾病的治疗等。3、补充造血要素：原则缺什么补什么，缺多少补多少。如维生素B12、叶酸、铁剂的补充。,31,贫血治疗,4、激素和免疫抑制剂：肾上腺皮质激素：自身免疫溶血性贫血。雄激素：慢性再生障碍性贫血。抗淋巴细胞球蛋白（ALG）环胞素A：重型再障。,32,贫血治疗,5、输血：因输血易引起输血反应，传播疾病，必须严格掌握适应症，提倡输成份血。急性大失血引起的贫血必须输血，补充血容量，贫血极为严重或在短期内施行手术者，可酌情输血。慢性贫血，血红蛋白60g/l无明显