间质性肺炎PPT课件.ppt

间质性肺炎,1,什么是肺间质？,肺组织是由肺实质与肺间质组成。肺实质肺部具有交换功能的含气间隙及结构，包括各级支气管及肺泡管、肺泡囊、肺泡与肺泡壁。肺间质肺泡间及终末气道上皮以外的支架和间隙，包括血管及淋巴管组织。,2,间质性肺炎,间质性肺炎(InterstitiallungDisease，简称ILD)以肺间质为主的炎症，主要由病毒、支原体、衣原体、病毒、肺孢子菌引起。病变只在肺间质，呼吸道症状轻，异常体征较少。小儿较成人多见，常继发于麻疹、百日咳或流感等急性传染病。支原体肺炎儿童和青年多见，散发和局部流行。病毒性肺炎任何年龄。,3,病因,间质性肺炎大多由于病毒所致，主要为腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻殇病毒等，其中以腺病毒和流感病毒引起的问质性肺炎较多见也较严重，常形成坏死性支气管炎及支气管肺炎，病程迁延易演变为慢性肺炎。肺炎支原体也能引起间质性肺炎，支原体经呼吸道侵入后，主要侵犯细支气管和支气管周围组织，由于无破坏性病变故能完全恢复。,4,病理改变,炎症主要累及血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等肺间质，肺泡少累及肺间质内有浆液性渗出及淋巴细胞浸润，同时炎症沿间质内淋巴管蔓延引起局限性淋巴管炎及淋巴炎;终末细支气管炎可引起细支气管部分及完全阻塞，导致局限性肺气肿及肺不张慢性者有不同程度纤维结缔组织增生,5,诊断,间质性肺炎诊断：症状与体征：干咳、呼吸困难（活动时气喘）、杵状指、双下肺爆裂音血液检查：血沉增快、LDH增高、KL-6增高肺功能检查：限制性通气障碍及弥散功能障碍胸部影像学检查：胸片、CT呈间质病变，同位素检查病理,6,临床表现,小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少。根据病人病史、病程长短、临床表现及X线表现及肺功能、肺活检可诊断。间质性肺炎早期主要症状为咳嗽，不易发觉病因，因而易被耽误，且此病只能稳定无法根治。后期肺部纤维化，出现裂缝。最后导致呼吸困难。纤维化过程不可逆，晚期基本不治。,7,影像学表现,一、X线病变分布广泛，以双肺门区及两中下肺野多见早期双下肺模糊阴影，密度增高如磨玻璃样；病情进展，肺野内见网状影及网织结节影，结节1-5mm不等肺门影增浓模糊婴幼儿的急性炎症引起细支气管的活瓣阻塞，双肺出现弥漫性肺气肿周围肺泡内有炎症改变,8,影像学表现,肺纹理增多、紊乱，呈网状，散在小斑点状密影。,9,影像学表现,二、HRCT常见表现(1）网格影、网织结节影：在蜂窝、网、线索影的基础上可见小结节影，边缘较清楚。病理基础为条索状纤维病变的轴位象。(2）蜂窝状影：两肺下叶膈面和背面多见，边缘清楚的空腔。病理基础为较小的空腔为肺泡管及呼吸性细支气管的扩张，有的为肺泡性气肿所致。（3）胸膜下弧线状影：胸膜下0.5cm以内的于胸壁内面弧度一致的曲线形影，长510cm，边缘较清楚。病理基础为支气管周围纤维性改变及周围肺泡萎缩。,10,影像学表现,(4)线状影：胸膜面垂直的细线形影，长12cm，宽1mm，两下叶多见。双肺中内带的分支状线形阴影,病理基础为肺内小叶间隔增厚所致。(5)实变影：病变早期有小叶状影，边缘不规则，中间可见含气支气管影。病理基础为支气管周围肺泡萎缩及纤维增生。多见于双下肺外，后基底段。(6)肺气肿:病理基础为炎症引起细支气管的活瓣阻塞。,11,影像学表现,两肺间质性肺炎伴肺纤维化,两肺间质性肺炎，肺气肿,12,影像学表现,胸膜下弧形线影,蜂窝肺,13,药物治疗原则,间质性肺炎是一种持续发展的疾病，治疗原则主要在于积极控制肺泡炎并使之逆转，进而防止发展为不可逆的肺纤维化，但迄今尚无特效疗法。首选药物为糖皮质激素，其次为免疫抑制剂及中药。应注意检测药物副作用，尽可能以最小的剂量，最少的副作用达到最好的效果。青霉胺联合激素治疗肺间质纤维化可明显减少激素副作用，但青霉胺应用前应做青霉胺皮试，注意其副作用，主要副作用为胃肠道反应和过敏反应。,14,药物治疗原则,激素治疗适应症急性型：冲击疗法为主急性恶化型：冲击疗法为主慢性活动型（以月或数月为单位）肺泡炎（可逆病变时）：激素效果好肺纤维化蜂窝肺（不可逆病变时）：激素效果差、无效,15,健康教育,1、要保证有足够的休息，还要注意保暖，避免受寒，预防各种感染。2、要有舒适的居住环境，空气要清新、湿润、流通，避免带有浓烈气味的刺激因素，也要避免吸入过冷、过干、过湿的空气。3、饮食方面必须做到多样化，合理搭配、富有营养、比例适宜，并且宜于消化吸收。4、精神上应保持愉快乐观的情绪，防止精神刺激和精神过度紧张。5、远