颈椎病的外科治疗PPT课件.ppt

颈椎病的外科治疗,张福华解放军第371中心医院,1,颈椎病的概念,因颈椎间盘退变及继发椎间关节退行性改变刺激或压迫临近脊髓、神经、血管所产生的相应临床症状体征的征候群。,2,产生症状的原因,机械压迫局部摩擦血管因素好发部位：,3,颈椎病的分型,颈型脊髓型神经根型椎动脉型交感型,4,颈型,中青年多见枕颈部疼痛颈部活动受限颈肌僵硬比如:急性斜颈落枕,5,脊髓型,4060岁，多节段，就诊晚。手足无力，下肢发紧，行走不稳，握力差持物易坠落，四肢麻木，踩棉花感，胸腹部束带感，病理征阳性。晚期二便障碍，脊髓手。,6,神经根型,发病率最高，中老年多见，体征随受压的位置改变而改变。枕颈痛、颈肩痛，皮肤过敏，触电感，麻木向上肢和手指放射。,7,椎动脉型,头痛头晕，眼花耳鸣心脏改变猝倒眩晕（转向侧为健侧）,8,交感型,反射性交感神经症状:头部:有头痛、头晕、偏头痛、颈后痛等。眼部:有视物模糊，甚至失明，彩视。双例瞳孔或脸裂大小不等。心脏:如心跳加速，心动徐缓，心前区疼痛等。其他:如耳鸣、耳聋，一侧面部无汗或多汗，可有肢体发凉，肢体、头面、颈部发麻或疼痛等。有颈神经根刺激征。,9,治疗,手术治疗保守治疗,10,颈椎病的保守治疗,制动牵引按摩针灸理疗药物治疗（药物对症、中医中药）功能锻炼,11,射频消融髓核成形术,应用于保守治疗无效且达不到开放手术标准冷融化技术带电等离子体撞击靶组织断链温度40-70作用深度10mm,12,颈椎病的手术治疗,目的：减压局部稳定保持良好功能,13,颈椎病的手术治疗,手术方式：前路手术后路手术前后路联合手术,14,颈椎病的手术治疗,前路手术的适应症：椎间盘突出、椎体后缘骨赘形成大于3mm、椎管矢状径大于12mm，压迫来自前方，颈椎不稳，生理屈度变直或后凸。,15,颈椎病的手术治疗,前路手术的方式椎间盘切除植骨术椎间盘切除植骨内固定术人工椎间盘置换术,16,颈椎病的手术治疗（前路手术）,椎间盘切除植骨术长条形植骨半环形植骨圆柱状植骨,17,椎间盘切除植骨术,长条形植骨,18,椎间盘切除植骨术,半环状植骨,19,椎间盘切除植骨术,圆柱状植骨,20,颈椎病的手术治疗（前路手术）,椎间盘切除植骨内固定术限制性钢板固定术：静力固定非限制性钢板固定术：动力固定,21,椎间盘切除植骨内固定术,限制性钢板,22,椎间盘切除植骨内固定术,非限制性钢板,23,理想颈椎内固定系统应具备,提供颈椎即刻的稳定纠正脊柱的畸形减少术后外固定的使用,24,静力固定和动力固定优缺点,静力固定能维持颈椎的生理前凸不能有效传递载荷稳定性好假关节多见,动力固定可以有效传递载荷植骨块容易下沉颈椎矢状面失衡稳定性差,25,颈椎前路手术固定？不固定？,倡导者减少骨块塌陷减少假关节减少术后外固定减少翻修术而减少费用大多数人,反对者增加经济负担增加手术时间过多软组织剥离与非固定治疗效果相当倾向固定,26,颈椎病的手术治疗（前路手术）,椎间盘置换术椎间盘假体置换同种异体椎间盘置换,27,椎间盘置换术假体的种类,限制性非限制性半限制性,28,颈椎病的手术治疗（后路手术）,后路的手术方式：后路单开门椎管成形术后路双开门椎管成形术字成形术后路侧块钢板固定及钉钩棒系统固定术（针对不稳）,29,颈椎病的手术治疗（后路手术）,后路单开门椎管成形术开门的范围也有但大多数为不主张波及胸椎开门的大小度左右开门的方向多在症状重的一侧固定的方式丝线固定角度丢失钢板固定角度不丢失,30,颈椎病的手术治疗（后路手术）,术前后开门术,31,颈椎病的手术治疗（后路手术）,后路单开门手术示意图,32,颈椎病的手术治疗（后路手术）,后路手术的禁忌单纯性颈神经根受压颈椎前柱无支撑脊髓局部前方受压伴有后凸畸形,33,颈椎病的手术治疗（后路手术）,后路双开门椎管成形术字成形术效果与单开门相同且操作复杂已不用,34,颈椎病的手术治疗（前后路联合）,适应症：前后方均受压既有根性症状又有脊髓受压症状手术方式前路植骨减压固定后路单开门成形,35,颈椎病的术后处理,颈部制动促进神经功能恢复药物应用减轻水肿稳定神经细胞膜预防感染定期复查随访内固定的处理,36,颈椎病的外科治疗C4椎体切除钛网钢板固定,37,颈椎病的外科治疗前路椎间盘摘除钢板加椎间融合器,38,颈椎病的外科治疗颈椎后路钉钩棒系统固定,39,颈椎病的外科治疗