颈椎间盘突出症PPT课件.ppt

颈椎间盘突出症,杭州市红十字会医院费骏,1,多见于中年以上，好发间隙依次：C56，C67，C45，C7T1。临床上可分五型：实际根型，脊髓型，椎动脉型，交感神经型及混合型共五型,2,1、神经根型,最常见，临床表现主要为神经根的刺激症状及受压神经根的感觉运动障碍。症状：颈肩痛，手指麻木，不灵活，精细动作差,3,体征：颈肩部压痛，活动受限，受压神经根支配区感觉，肌力，肌萎，反射，臂丛牵拉试验()，压头试验().X线：颈椎生理曲度消失，间隙狭窄，骨质增生，椎间孔狭小不能确诊，但能支持诊断EMG：可有相应神经根试验的改变,4,治疗：枕颌带牵引：(最适用)，制动，颈肌痉挛，椎间盘压力。颈托制动。理疗，按摩，局封。症状严重，明显，且X线、MRI等有椎间隙狭窄，椎间盘后突，可行前路手术治疗。,5,2、脊髓型,发病率其次，约占1/6引起脊髓压迫的原因：先天因素：1、颈椎管前后径小2、颈髓56为颈膨大3、发育性椎管狭小,6,退化性因素：1、椎间盘中央突出2、椎体后缘增生3、后纵韧带钙化4、黄韧带增厚先天因素退化因素脊髓压迫,7,脊髓型颈椎病是指因椎间盘后突所引起的脊髓压迫症。症状：早期为一侧或双侧下肢麻木，或四肢麻木，以后渐出现肌力虚弱，行走困难，大小便障碍，常有胸部束带感和/或脚踩棉花感,8,体征：为各种类型的全瘫或不全瘫体征X线：表现与神经根型相同，无确诊意义，椎管造影可显示椎间盘水平的弧形充盈缺损CT、MRI：对诊断很有帮助,9,治疗：脊髓型颈椎病一旦确诊，即应手术治疗，且手术越早，效果越好，全瘫者，效果不理想,10,手术方法：前路手术：环锯法，骨凿法直接切除突出之椎间盘，骨赘，使脊髓直接减压，一般可做两个间隙，并植骨，使其融合,11,12,13,14,15,后路手术：伴有椎管狭窄，多节段突出，或前路手术后恢复不佳者，可行后路椎板切除减压，或椎管扩大成形术。(敌进我退),16,17,18,颈椎间盘摘除绝对不可后路进行,19,3、椎动脉型,颈椎横突孔因椎间隙窄，颈椎不稳，或骨质增生而使椎动脉受压或刺激，加上动脉硬化粥样变脑血供，临床出现头晕，头痛等症状,20,上述病变基础动脉血流中断脑缺血猝倒血供恢复清醒,转头,回头,21,一过性猝倒为其典型体征头晕等症状常与头位有关本病的X线表现无特殊，主要亦为退行性变CT、MRI对本病诊断无帮助,22,治疗：主要用活血化淤，防止发病头位，禁用枕颌牵引，手术治疗危险性大，死亡率高,23,骨肿瘤,华山医院骨科姜建元,24,在全部骨肿瘤病人中，不算常见，但在骨科领域中，占重要地位。发病率：男性：1.112/10万女性：1.060/10万,25,良恶性骨肿瘤的鉴别,良性恶性(原发性)年龄成年儿童，青少年生长情况慢，不侵犯正常组织极快，易侵犯正常组但可使其受压，移位织和器官,26,良性恶性临床症状一般无症状疼痛严重，活动受限且有发热，短期内消瘦等全身症状,27,良性恶性体征肿块边清，基本无边缘欠清，压痛明显，皮压痛，表面皮肤正温升高，表面静脉怒张，常，关节活动正常关节活动受限,28,良性恶性X线表现边缘清，呈膨胀性边缘不清，呈浸润性改变，与正常骨边破坏，与正常骨组织界清晰，皮质变薄边界模糊，骨皮质不但保持完整，一般规则破坏和缺损，骨无骨膜反应，无软膜反应明显，有葱皮组织块影样现象，Codman三角和“日光放射”形态，并有软组织块影,29,良性恶性生化检查正常贫血，血沉，血钙AKP病理检查细胞形态近正常异形细胞多，大小不等，核大深染，有核分裂现象,30,良性恶性转移无转移有转移，且有时以转移灶为首发症状治疗局部切除或刮没有一个理想的治疗方法除植骨或刮联合治疗。放疗：全身化疗除骨