高脂血症PPT课件.ppt

第一讲高脂血症,主讲:李娟,1,一、相关知识介绍,1、血脂的概念？大家对血脂的理解？,2,血脂是指血液中所含有的脂质成分的总称，是血液中正常成分。主要包括：胆固醇、甘油三酯、磷脂、游离脂肪酸、微量类固醇激素和脂溶性维生素（如维生素A、维生素D和维生素E）等。,3,2、与动脉粥样硬化的关系？,4,5,主要考虑胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）。胆固醇的主要生理功能除作为细胞的结构成分外，还可转变为多种重要类固醇化合物（激素）。另外，肝脏中的一部分胆固醇可转变成胆汁酸，帮助消化。甘油三酯是脂肪的主要成分，是体内的储能物质。,6,胆固醇,胆固醇的合成主要来自两个方面：体内合成肝脏是合成能力最强的器官（占3/4），其次是小肠。食物摄取主要来自蛋黄、动物内脏、奶油及肉等动物性食物。植物性食物不含胆固醇，过多食用可限制其吸收。,7,甘油三酯是其来源也包括两个方面：外源性从食物中摄取；内源性肝脏是合成能力最强的器官，其次是脂肪组织。,甘油三酯,8,3、了解脂蛋白,9,各种脂类不溶于水，也极难溶于血液，它们必须和一种特殊的蛋白质（载脂蛋白）相结合，形成易溶于水的化合物，称为脂蛋白。,脂蛋白,10,脂蛋白分类,1.乳糜微粒（CM）2.极低密度脂蛋白（VLDL）3.中间密度脂蛋白（IDL）4.低密度脂蛋白（LDL）5.高密度脂蛋白（HDL）近年来又发现一种脂蛋白，命名为脂蛋白（a）Lp(a)。,11,脂蛋白,这五类脂蛋白密度是依次增加，而颗粒大小则依次变小。分类关键是这五类脂蛋白内含有的胆固醇和甘油三酯的量不同。,12,脂蛋白分类,1.乳糜微粒（CM）2.极低密度脂蛋白（VLDL）3.中间密度脂蛋白（IDL）4.低密度脂蛋白（LDL）5.高密度脂蛋白（HDL）近年来又发现一种脂蛋白，命名为脂蛋白（a）Lp(a)。,13,乳糜微粒（CM）：主要功能为运输外源性甘油三酯。不是动脉粥样硬化的危险因素，但易诱发胰腺炎。极低密度脂蛋白（VLDL）：主要在肝脏内合成。极低密度脂蛋白是运输内源性甘油三酯的主要形式。具有轻度致动脉粥样硬化的作用。,14,低密度脂蛋白（LDL）：是极低密度脂蛋白的分解产物，功能为运输胆固醇到全身组织以合成细胞膜和肾上腺皮质激素，参与磷脂的运转和调节周围组织合成胆固醇。低密度脂蛋白是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白。,15,高密度脂蛋白（HDL）：主要由磷脂和载脂蛋白A组成，仅含有少量的胆固醇。其主要由肝脏和小肠合成，也可来自乳糜微粒和极低密度脂蛋白的分解。能够将细胞内胆固醇转运到肝脏内代谢，也能够清除动脉壁内胆固醇，并能够抑制动脉壁对低密度脂蛋白的摄取，被认为是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。,16,4、与动脉粥样硬化有关的脂蛋白有哪些？,17,良性调整作用高密度脂蛋白促使形成作用低密度脂蛋白脂蛋白（a）极低密度脂蛋白,与动脉粥样硬化密切相关的脂蛋白,18,5、什么是高脂血症？,19,正常人的血脂在一定范围内保持动态平衡。高脂血症是指血浆中一种或多种脂质成分异常增高，并引起一系列临床病理变化的病症。也可以简单理解为血清中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平单项或多项升高。此二者内容相同，只是提法不同。,20,二、临床表现高脂血症在临床上多表现为头晕、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、胸闷、心悸等，易与其他疾病的临床表现相混淆。还有许多患者血脂高但无症状，常常是在体检时才发现。另外，高脂血症常常伴随着体重超重与肥胖。隐形杀手,21,长期血脂高，脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化：1）心脏：冠心病表现为心绞痛、心肌梗死2）脑：脑卒中（中风）3）肾：肾性高血压、肾功能衰竭4）下肢静脉栓塞5）眼动脉栓塞,22,23,高脂血症时脂质在真皮内沉积可引起黄色瘤。其表现为异常的局限性皮肤隆突起，颜色可为黄色、橘黄色或棕红色，多呈结节、斑块或丘疹形状。黄色瘤质地一般柔和，无触压痛。多发生于眼睑、手掌、肌腱及关节。明显的高甘油三酯血症可引起急性胰腺炎。高血脂隐形杀手,24,黄色瘤,25,三、诊断诊断标准我国1997年制定的血脂异常防治建议中确定的高脂血症诊断标准为：合适范围：血浆总胆固醇（TC）5.20毫摩尔/升血浆甘油三酯（TG）1.70毫摩尔/升,26,边缘升高：血浆总胆固醇（TC）：5.215.69毫摩尔/升高脂血症：血浆总胆固醇（TC）5.70毫摩尔/升或/和血浆甘油三酯（TG）1.70毫摩尔/升低高密度脂蛋白胆固醇血症：0.91毫摩尔/升,27,28,（1）有冠心病、脑血管疾病、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病等。（2）有动脉粥样硬化或冠心病家族史者，尤其是直系亲属有早发病者。（3）有黄色瘤者。,哪些人需常规做血脂检查？,29,（4）有高血压、糖尿病、吸烟和肥胖者。（5）长期处于精神紧张状态者。（6）有家族性高脂血症者。（7）40岁以上男性和绝经期女性可常规进行血脂检查。,30,血脂检查的注意事项（1）为了使测定结果能反映患者的稳定状态，首次测定前应维持原来规则饮食至少2周，保持体重稳定，并停用任何调脂药物和激素。（2）采血前一晚8点开始禁食，可少量饮水，于次日早8:00-10:00采取静脉血，至少空腹12-14h；且测定前不宜进行剧烈运动。,31,（3）采血前应休息5分钟，采血时病人宜保持舒适坐姿510分钟，因为姿势改变能影响血浆容量，从而使胆固醇和甘油三酯的水平发生变化。（4）如果发现血脂异常，应在48周内复查，结果仍属异常，即可诊断高脂血症。发现异常后，应在医生指导下做进一步的检查，查找原因并进行相应治疗。,32,四、高脂血症的相关因素1、与性别年龄的关系：50岁以后，女性显著高于男性。女性绝经期后由于雌激素缺乏，可导致血脂异常，而易患冠心病。,33,另外，老年人群高脂血症比较常见，这是因为机体分解代谢低密度脂蛋白的能力减退的原因。血浆胆固醇水平随年龄增高而升高，男性在65岁达高峰，而女性则在70岁时达到高峰。此后，由于集体对胆固醇的吸收减少和肝脏合成胆固醇的能力下降。血浆胆固醇水平不再上升或有所下降。,34,血脂高低对男女影响也并非完全一致。在同样高胆固醇水平，女性患者发生冠心病的危险性远小于男性；而90%甘油三酯升高的女性都有可能患冠心病。甘油三酯升高女性冠心病的最危险性因素胆固醇升高男性冠心病的最危险因素。,35,2、与饮食关系密切：被称为“富裕性疾病”。饮食对血浆脂质和脂蛋白影响特别显著，具体如下：动物蛋白、酒精、饱和脂肪酸低密度脂蛋白增高；糖类摄入过多胰岛素增加加速肝脏极低密度脂蛋白的合成高甘油三酯血症；胆固醇和动物脂肪摄入过多高胆固醇血症,36,37,另外，有研究表明：烈性酒对人体危害性较大红葡萄酒对冠心病有明显的防止作用。,38,3、与肥胖关系密切：肥胖者甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇较正常人明显升高，而高密度脂蛋白胆固醇则明显下降。肥胖促进肝脏输出载脂蛋白B使得低密度脂蛋白及胆固醇生成增加。另外，肥胖者由于脂肪堆积，易造成高甘油三酯血症。,39,苹果型身材梨形身材苹果型身材诊断：男性：腰围90cm;女性腰围80cm标准体重=身高（cm）-105,40,5、与吸烟有关：吸烟能升高血清总胆固醇和甘油三酯水平，且与吸烟量呈正相关；吸烟能降低血中高密度脂蛋白胆固醇，与吸烟量呈负相关。,41,6、与运动有关：运动及体力劳动能增加热量消耗，提高脂蛋白酶的活性，加速血中脂质和脂蛋白的分解和清除，最终使得血浆胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白含量降低，高密度脂蛋白显著增高。另外，运动还有减肥的作用。一般来说，脑力劳动较体力劳动的血脂要高，城市居民较农民血脂水平高，即是此道理。,42,五、饮食疗法是治疗的第一步，也应贯穿全过程。目的降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，提高不饱和脂肪酸和多价不饱和脂肪酸比例；补充人体必须蛋白质；控制总热量摄入和增加体力活动来达到热量平衡。,43,目标预防血脂升高，降低已升高的血脂水平，同时维持营养上的合理需要。一般在进行饮食疗法6周后复查血脂水平。如果在严格控制饮食后无效，则应考虑药物治疗。,44,一日三餐分配高脂血症患者三餐食物量分配，一般早、晚餐各占30%，午餐占40%为宜。早餐要吃好，满足机体的能量需要，才能完成上午繁重的工作。一般宜选择既能提供蛋白质，又能提供适量热量的食物，如鸡蛋、牛奶、面包等，并搭配适量蔬菜或水果。,45,午餐是一日中进食最多的一餐，除食用碳水化合物含量高的谷物外，还应进食富含蛋白质和各种纤维素的食物，如肉、鱼、蔬菜等。晚餐进食量近似早餐，并应尽量少吃蛋白质和脂肪多的食物，多吃含碳水化合物多的食物和蔬菜，保证夜间胃肠道得到规律的休息。另外，每天的盐摄入量应控制在8克左右，油控制在30克以内。,46,饮食习惯良好的饮食习惯应是：平衡膳食，规律进餐，细嚼慢咽。不良饮食习惯：暴饮暴食、偏食、饮食不规律、酗酒、夜食、快食。不吃点心、肥肉、内脏、不带鳞片的鱼（鱿鱼、带鱼），多吃菠菜、白菜、萝卜等。,47,六、运动疗法高脂血症患者进行运动时要注意以下两个方面：1、要选择适当运动（简便易行）。2、要有一定运动量。,48,运动形式一般包括有氧运动和无氧运动两种：有氧运动有氧代谢提供能量消耗脂肪步行、慢跑、骑自行车、游泳、爬山、跳绳、跳舞等。无氧运动无氧代谢提供能量消耗糖类举重、短跑等。,49,高脂血症宜选择有氧运动。原则：有节律呼吸；缓慢而持续运动并保持一定强度；强度以运动时心率在100125次每分钟，运动后心率不超过运动前50%为宜；每次时间在4560分钟；每周45次。一般最宜选择步行和慢跑。,50,七、点穴按摩,1、点穴疗法：选穴：中脘、丰隆、足三里、内关、风池、太冲。,51,归经,中脘任脉（第12）丰隆足阳明胃经（第40）内关手厥阴心包经（第6）风池足少阳胆经（第20）阳陵泉足少阳胆经（第34）翳风手少阳三焦经（第17）足三里足阳明胃经（第10）,52,中脘、丰隆,53,内关、风池,54,阳陵泉、足三里、翳风,55,2、自我按摩法：,(1)推头用双掌四只手指腹侧，从前发际推经百会穴，至后发际，再经大椎穴，在百会穴、大椎穴处加大力量点按。然后推头部两侧的足少阳胆经，自