中医师承知情同意书

中医师承知情同意书为传承和弘扬中医药文化，规范中医师承教育行为，明确师承双方的权利、义务与责任，根据《中华人民共和国中医药法》《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》等法律法规及相关政策规定，指导老师（以下简称“指导老师”）与跟师学员（以下简称“学员”）在平等、自愿、协商一致的基础上，就建立中医师承关系达成如下共识：一、双方基本信息与资格确认（一）指导老师基本情况：指导老师姓名：________（身份证号：________），性别：________，年龄：________岁，执业类别：中医，执业证书编号：________，执业机构：________（医疗机构名称及地址：________）。指导老师具备以下法定资格条件：1.具有中医类别《医师资格证书》和《医师执业证书》；2.从事中医临床工作满15年，或具有中医类副主任医师以上专业技术职务任职资格；3.具有丰富的临床经验和独特的技术专长，能够有效指导学员学习；4.近5年内无医疗事故责任记录及违反职业道德的行为记录。（二）学员基本情况：学员姓名：________（身份证号：________），性别：________，年龄：________岁，学历：________（毕业院校及专业：________），联系方式：________（仅用于师承期间必要沟通）。学员具备以下法定报名条件：1.具有完全民事行为能力；2.高中以上文化程度或具有同等学力；3.未取得中医（专长）医师资格或中医类别执业医师资格；4.无违法违规记录及不良信用记录。双方确认，上述信息真实、准确、完整，若因信息不实导致的法律责任由提供方自行承担。二、师承关系的目的与定位双方基于对中医药学术传承的共同认知，自愿建立非行政隶属、非劳动关系的师承教育关系。本关系以“跟师学习、口传心授、实践体悟”为核心方式，目标为：1.使学员系统掌握指导老师的学术思想、临床经验和技术专长；2.帮助学员积累符合中医特点的临床诊疗经验，提升中医临床实践能力；3.为学员参加传统医学师承人员医师资格考核奠定基础，培养适应中医药事业发展需要的实用型人才。本师承关系不涉及劳务报酬、商业合作或其他经济利益关联，双方权利义务仅限于中医药学术传承与学习范畴。三、教学内容与实施计划（一）教学内容体系师承教学以“理论-临床-实践-传承”为核心模块，具体包括：1.中医药经典与理论学习-经典著作研读：以《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》等中医四大经典为基础，结合指导老师学术特点，重点学习《________》（指导老师擅长领域相关经典）的原文、注释及临床应用；-基础理论深化：涵盖中医基础理论、中医诊断学、中药学（重点为指导老师常用药物的性味归经、配伍经验）、方剂学（重点为指导老师经验方、加减化裁规律）、中医内科学（重点为指导老师擅长的________、________等疾病诊疗体系）；-现代医学知识衔接：根据临床需要，学习与中医诊疗相关的现代医学基础理论（如解剖学、病理学）及辅助检查知识（如影像学、实验室检查），以提升中西医结合分析能力。2.临床跟诊与实践-跟诊安排：学员每周跟诊时间不少于________个工作日（具体为每周________至________，上午________-________，下午________-________），跟随指导老师参与门诊诊疗、病房查房、病例讨论等临床活动；-跟诊要求：学员需提前到达诊室，协助完成患者信息登记、病历初步整理等工作；跟诊过程中需认真观察指导老师的诊疗思路（包括四诊方法、辨证要点、立法选方、用药特色等），记录《跟师日志》（内容应包含患者主诉、指导老师辨证分析、处方及加减依据、疗效反馈等）；-实践操作：在指导老师指导下，学员可参与针灸、推拿、拔罐、刮痧等中医特色技术操作（需提前进行操作规范培训并通过考核）；涉及有创操作（如穴位注射、小针刀）时，需在指导老师全程监督下进行，严禁单独操作。3.学术经验传承与总结-医案整理：学员需每月整理指导老师典型医案________例（要求包括患者基本信息、诊疗过程、疗效评价、指导老师按语等），经指导老师审核后存档；-学术思想研究：每季度提交1篇学习心得（内容可围绕指导老师对某一疾病的独特认知、用药经验或经典理论的创新应用等），由指导老师点评指导；-临证能力考核：每半年进行1次综合考核（包括理论笔试、跟诊现场问答、模拟诊疗等），考核结果作为调整教学计划的依据。（二）教学计划调整双方可根据学习进度、学员掌握情况及临床实际需求，每季度协商调整教学内容与安排，但调整需形成书面记录并由双方签字确认。四、双方权利与义务（一）指导老师的权利与义务权利：1.要求学员遵守临床诊疗规范、医疗机构规章制度及师承学习纪律（包括按时跟诊、保守患者隐私、尊重医务人员等）；2.对学员的学习态度、跟诊表现、考核结果进行评价，对不符合要求的学员提出整改意见或终止师承关系（需提前30日书面通知）；3.对学员整理的医案、学习心得等学术成果进行审核，未经允许学员不得将涉及指导老师学术思想、临床经验的内容用于发表、出版或其他商业用途。义务：1.制定个性化教学计划，明确各阶段学习目标、内容及考核标准；2.提供必要的学习资源（如经典著作注释本、个人医案集、临床教学视频等），并为学员跟诊、实践操作提供条件；3.每周不少于________小时的集中指导（可采取专题讲座、病例讨论、操作示范等形式），解答学员学习中的疑问；4.客观、公正地记录学员学习过程（包括跟诊时长、实践操作次数、考核成绩等），并在师承期满后出具《传统医学师承关系出师证明》。（二）学员的权利与义务权利：1.要求指导老师按照教学计划提供系统、规范的指导，对教学内容、方式提出合理建议；2.在指导老师授权范围内使用教学资料（仅限学习用途）；3.师承期满且考核合格后，获得参加传统医学师承人员医师资格考核的推荐资格。义务：1.严格遵守学习纪律，按时参加跟诊、集中学习及考核，因特殊情况需请假的，需提前24小时向指导老师提交书面申请（请假累计超过总学习时间1/3的，指导老师有权终止师承关系）；2.尊重指导老师的学术观点与人格尊严，不得擅自传播指导老师未公开的学术思想、临床经验或个人隐私；3.保护患者隐私，跟诊过程中接触的患者个人信息、诊疗记录等，未经患者同意不得向任何第三方泄露；4.妥善保管指导老师提供的学习资料，师承关系终止时需完整归还。五、保密条款双方确认，在师承过程中可能接触到以下保密信息：1.指导老师的个人信息（如联系方式、学术成果、临床经验等）；2.患者的个人信息及诊疗信息；3.未公开的学术思想、技术诀窍、经验方等。双方承诺：-对上述保密信息予以严格保密，仅用于本师承关系的学习与传承目的；-未经信息提供方书面同意，不得向任何第三方披露、使用或允许第三方使用；-本条款在师承关系终止后仍持续有效。六、协议期限与终止条件（一）本师承关系有效期自________年________月________日起至________年________月________日止，共计________年（需符合《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》规定的3年以上学习期限）。（二）有下列情形之一的，本师承关系可提前终止：1.指导老师因身体健康、工作调动等原因无法继续履行指导义务，提前30日书面通知学员的；2.学员因升学、就业、身体健康等原因无法继续学习，提前30日书面通知指导老师的；3.一方严重违反本协议约定（如学员累计无故缺课超过总学习时间1/5，或指导老师连续2个月未提供集中指导），经另一方书面催告后15日内仍未改正的；4.一方丧失民事行为能力或被追究刑事责任的；5.因不可抗力（如自然灾害、政策调整等）导致师承关系无法继续的。（三）师承关系终止后：-学员应在7个工作日内归还指导老师提供的所有学习资料；-指导老师应在7个工作日内出具学员实际学习情况的书面说明；-双方互不承担终止后的经济补偿责任（因一方过错导致终止的除外）。七、争议解决双方因本协议发生争议时，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可向________（双方约定的第三方调解机构，如当地中医药学会）申请调解；调解仍无法解决的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他约定1.本协议未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补