高钾血症PPT课件.ppt

高钾血症,作者：崔荣恩,1,一、正常钾代谢(Normalmetabolismofpotassium),摄入(intake)：食物1mmol/kg,2.吸收(absorption)：肠道,人体含钾量：5055mmol/kg血清K+：3.55.5mmol/L,2,3.分布(distribution)：,4.排泄(excretion)肾:90粪便、汗液:10,多吃多排、少吃少排、不吃也排,3,5.钾平衡的调节(RegulationofPotassiumBalance),跨细胞转移,肾调节,4,钾的跨细胞转移,泵-漏机制（pump-leakmechanism）泵：Na+-K+-ATP酶漏：顺浓度差通过钾离子通道出胞,5,影响钾在细胞内外转移的因素,胰岛素醛固酮细胞外液高钾碱中毒肾上腺能,细胞外液高渗运动酸中毒肾上腺能总钾量少,6,肾脏对钾的调节,7,功能(function),参与细胞代谢,维持细胞膜静息电位,调节渗透压和酸碱平衡,K+,K+,酶,氨基酸,蛋白质,8,二、高钾血症(Hyperkalemia),概念血清K+5.5mmol/L,9,一）原因（1）钾摄入多-高钾血症,静脉输入大量钾盐、库存血,10,（2）肾排钾减少高钾血症,GFR显著下降醛固酮不足对醛固酮反应不足潴钾利尿剂,11,（3）钾出细胞高钾血症,酸中毒胰岛素不足、药物（-受体拮抗剂）高钾性周期性麻痹细胞损伤（组织分解、缺氧）假性高钾血症,12,酸中毒K+,H+,血K+,肾小管,13,高K酸中毒,K+,血H+,肾小管,反常性碱性尿,14,（二）高钾血症对机体的影响,1、膜电位异常引发的障碍（1）对神经-肌肉的影响（2）对心肌的影响2、对酸碱平衡的影响,15,（1）高钾血症对神经肌肉的影响,神经肌肉兴奋性轻度高钾重度高钾,表现：轻度时肢体的感觉异常、刺痛等症状，严重时肌肉软弱无力甚至迟缓性麻痹。,16,血K+,机制(mechanism),静息电位等于或低于阈电位使细胞兴奋性降低的现象。,17,骨骼肌,18,2.对心肌的影响,19,血K+,细胞内外K+差,静息电位,与阈电位距离,兴奋性,低于阈电位,兴奋性,0期Na+内流,0期除极化,传导性,膜对K+通透性,4期K+外流,自动除极化,自律性,Ca2+内流,收缩性,20,3期K+外流,复极加速T波高尖,传导性P-R间期延长QRS波增宽,传导阻滞及自律性心律失常，心跳骤停,心电图的变化,21,高钾血症时心电图的变化,22,23,3.对酸碱平衡的影响,24,(三)防治的病理生理基础,减少血钾来源,促进钾移入细胞,对抗钾的毒性,排钾,25,处理原则,1.迅速降低血钾浓度（1）立即停止一切钾的摄入（2）使K+转入细胞内静脉输注5%碳酸氢钠缓慢静脉或微量泵输入25%葡萄糖100-200ml+胰岛素（3）口服或直肠灌注阳离子交换树脂（4）应用利尿剂，肾功能衰竭者可做血液透析/腹膜透析，降低血清钾,26,2.防治心律失常：应用钙剂对抗高钾对心肌的抑制作用，如10%葡萄糖酸钙成人12g，儿童0.51g缓慢iv3.治疗原发病4.用利尿药或行血液透析后及时复查血清钾，观察动态变化,27,钾元素可以从日常饮食中摄取，以下介绍含钾较多的食物：1.粮食-以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。2.水果-以香蕉含钾元素最高。3.蔬菜-以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。4.海藻类-每百克紫菜含钾1640毫克，是含钠的175倍；海带含钾是含钠的22倍，因此，紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、凉拌海带丝、海带炖肉等