fr-crp临床意义-王菁菁PPT课件.ppt

血常规与CRP联合检测原理及临床意义,临床应用专员：王菁菁,C反应蛋白-发现,急性感染病人的血清能与肺炎链球菌的C多糖形成的复合物而发生沉淀反应；,Tillett和弗兰西斯,1930年,C反应蛋白概述-定义和特性,CRP是：机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性时相蛋白。,特性：CRP在健康人血清中浓度很低（5mg/L），而在细菌感染或组织损伤时，其浓度显著升高。,我们为什么需要CRP检测?,我们为什么需要CRP检测?,超级细菌的出现,中国的抗生素使用现状,图2炎性刺激后CRP和ESR的变化曲线,与细菌感染相关指标AUC对比,2h出现升高、24-48h达高峰、半衰期短,病毒感染时CRP一般不超过25mg/L,不受生理活动、化疗、放疗和激素治疗的影响,与病情及组织损伤的严重程度密切相关,举例外科手术后,反应快速,病毒非特异,受影响少,活动相关,C反应蛋白概述-生物学特点,全程CRP、超敏CRP、常规CRP的区别,C反应蛋白概述-临床应用,肺部感染（细菌性）、肺结核、脓胸等,胆囊炎、肝脓肿、腹膜炎等,恶性淋巴瘤、白血病等,亚急性细菌性心内膜炎、心包炎、心急梗塞等,肾盂肾炎、膀胱炎、肾周围脓肿等,其他：胶原病、过敏性及自身免疫性疾病的活动期(风湿热、SLE、类风湿等）、败血症等,人群分布及临床意义,CRP临床应用-临床意义,CRP临床应用-鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标,图1：细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎WBC和CRP的分布统计,WBC计数较大幅度增加,血清中CRP含量明显增高,WBC计数部分增多但大多低于20109/L,血清中CRP含量明显增高且，明显低于50mg/L,因此，为提高判断感染类型的准确度，建议对患者进行血常规和CRP联合诊断,建议对患者进行CRP的监测，以确定最佳用药和停药时间，避免耐药性的产生。,C临床应用-监测病情变化,图2：炎症病人抗生素治疗30天内CRP、WBC和ESR的变化,因此，在疾病病程的监控过程中，建议对患者进行血常规和CRP联合检测，以得到更全面准确的诊断依据,C临床应用-术后感染,图3：手术后感染病人的监测,因此，在外科手术后，建议连续定量地检测CRP和血常规，来确定患者有无术后感染。理想状态下，我们期望术后23天CRP值在250350mg/L；术后57天CRP值3mg/L,1-3mg/L,心血管疾病危险性评估为中度,感染评估,感染评估,感染评估,心血管评估,心血管评估,心血管疾病危险性评估为高度,如病程尚短，不能排除细菌感染及病毒感染，应在数小时后复查,病毒感染可能性大，但不能排除细菌感染,细菌感染可能性大,检测结果,临床应用建议,C反应蛋白的5大临床应用,诊断和鉴别,病情监测,预后判断,治疗指导,感染监控,全程CRP炎症感染损伤,CRP-临床意义,监测病情,CRP的升高程度反映了炎症组织和感染范围，严重程度和活动性,首选指标,鉴别细菌或病毒感染,抗生素疗效观察，指导和监测治疗,急性感染性疾病时抗生素治疗的最适化，避免抗生素滥用和耐药性,感染监控,健康人群或心绞痛心梗患者发生心血管事件的有效预测指标独立于脂类之外的危险