改良塞丁格技术在超声引导下PICC置管中的应用.doc

改良塞丁格技术在超声引导下PICC置管中的应用齐鲁护理杂志2011年第17卷第23期改良塞丁格技术在超声引导下PICC置管中的应用王丰松(日照市人民医院山东日照272826)摘要目的:探讨改良塞丁格技术在超声引导下PICC置管中的应用效果.方法:对116例重症难置P1CC的患者选择合适的血管,穿刺部位和进针方向,在超声引导下应用改良塞丁格技术置入中心静脉导管.结果:本组116例患者均一次性置入,置管成功率为100%,无并发症发生.结论:超声引导结合改良塞丁格技术是一种安全,实用的置管方法,值得推广.关键词经外周静脉中心静脉置管;塞丁格技术;超声引导;护理中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:10067256(2011)23003302经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)能迅速稀释药物,解除药物对周围血管的损伤,保护患者上肢血管网,减轻因反复穿刺及静脉输入强刺激药物引起的疼痛,临床应用广泛.但临床上部分疑难重症患者由于种种原因错过了最佳置管时间,穿刺成功率低,患者痛苦大.2009年2月2011年3月,我们对116例疑难重症患者在超声引导下应用改良塞丁格技术(MST)置人PICC,经精心护理,效果满意.现报告如下.1临床资料本组116例,男36例,女80例;年龄1888岁,平均(50.54.6)岁.肺癌并重度肥胖36例(其中脑转移12例),乳腺癌术后并肥胖34例,淋巴瘤并有69周外周静脉化疗史者6例,有PICC置管史肿瘤患者16例,恶性心包积液合并胸腔积液及复杂重症患者12例,重症监护,脑外伤用甘露醇,七叶皂等刺激性药物导致血管严重受损者l2例.2结果本组116例患者中穿刺选择贵要静脉80例(70.7%),肘正中静脉19例(16.3%),头静脉8例(6.9%),肘背侧静脉9例(7.7%).一次性穿刺成功96例(82.7%),回针12次回穿血管成功2O例(17.3%),所有患者均穿刺成功后扩皮前用麻药,均一次性成功置人,成功率100%.除10例因原发病死亡外,其余患者均完成治疗计划,遵医嘱拔管,无并发症发生.3置管护理3.1置管前护理3.1.1置管前准备物品准备:超声仪,中心静脉导管,适合患者的PICC穿刺包和MST穿刺套装,各种消毒用物,软尺,透明贴膜,3M胶带,2Om1注射器2个,1ml注射器1个,利多卡因,生理盐水,肝素盐水,无菌耦合剂,甲紫或记号笔等.患者准备:向患者说明置管目的,再解释超声诱导置管的原因与好处;嘱其排空大小便,清洁穿刺侧肢体,体位舒适,呼吸困难者给予吸氧;患者带一次性口罩和帽子.环境准备:病情稳定,活动良好者在置管室内操作;病情较重,不易搬动者,可选择床前,操作前30rain行空气消毒,保持地面及周围环境整洁,减少流动人员,室温保持在182O.3.1.2置管前评估了解患者病情,用药,给药方式,疗程,以往手术,放疗,个体状况,血常规,凝血四项,白蛋白等检查结果,评估患者及家属对PICC置入的接受程度.3.2置管配合患者取平卧位,呼吸困难者取半坐卧位或坐位.手臂外展45.一90.在超声引导下用探头按贵要静脉,肘正中静脉,头静脉顺序,探测血管走向,观察有无畸形及闭塞情况,测量血管内径及置入导管外经匹配程度,皮下深度,避开肘关节,大动脉,确定穿刺位置后用甲紫或记号笔标记穿刺点和穿刺方向J.测量P1CC置入长度:患者取舒适卧位,穿刺侧上臂外展90.,从预穿刺点(避开关节)沿静脉走向量至右侧胸锁关节再向下第三肋间隙,为置管长度.建立无菌区,打开PICC穿刺包,戴无菌手套,将患者手臂抬起,铺治疗巾,以穿刺点为中心消毒,75%乙醇3遍,安尔碘3遍,顺时针,逆时针交替进行,范围为整个上臂皮肤.更换无粉手套,穿无菌手术衣,用治疗巾裹住患者手部及前臂,铺无菌治疗巾和孔巾.超声工作人员常规戴帽子口罩,穿无菌隔离衣,戴无菌手套,超声探头用无菌套套上,涂灭菌耦合剂,助手扎压脉带,操作者根据皮下脂肪厚度选择3O.45.角沿标记穿刺点和进针方向刺人血管腔内,见回血后松开压脉带,彩超观察血管通畅情况,见回血后推入外套管,退出针芯,不松止血带送导引钢丝510(3111,递送顺畅,松开止血带,继续送导引钢丝15cm,退出外套管,纱布覆盖.若导丝送入有阻力,切忌强行送入,以免损伤血管内膜.局麻:在穿刺点向左右皮下注射利多卡因,再用纱布按压针眼510S.扩皮:将扩皮器尖端置于穿刺点,钝边在左,锐边在右,钝边紧贴导丝刀尖根据患者胖瘦进入穿刺点0.30.5cm,扩出0.5cm皮肤切口.将血管扩张器和导入鞘组件通过导丝尾端送至皮肤切口处,轻轻推入导入鞘,通过超声证实导入鞘进入血管,然后分离扩张器和导入鞘,右手将扩张器和导丝一同撤出.超声判断PICC导管进人锁骨下静脉,抽回血,撤出支撑导丝,最后常规固定,x线确认导管尖端位置.3.3置管后护理3.3.1术后健康指导向患者及家属交代注意事项,置管后针眼压迫止血2h,24h内可平移及活动手腕,肘关节避免弯曲.根据患者血管情况,穿刺点上2cm沿血管走向至腋窝进行热敷,4次/d,每次2030min.置管24h后做握拳运动,避免剧烈活动,避免负重3kg以上物品.33体位护理在产妇待产过程中的应用及效果观察刘淑青,王勇(聊城市第二人民医院山东临清252601)齐鲁护理杂志2011年第17卷第23期摘要目的:探讨体位护理在产妇待产过程中的应用效果.方法:选择2008年1012月200例产妇作为实验组,待产过程中实施体位护理.随机抽取2008年910月产妇200例作为对照组,采用常规体位待产.观察两纽产妇各产程时间,分娩方式,新生儿Apgar评分,产后出血等.结果:实验组各产程时间短于对照组,自然分娩率高于对照组,剖宫产率低于对照组,产后出血及新生儿窒息发生率低于对照组(P<0.01,P<0.05).结论:产妇待产过程中实施体位护理,有利于缩短产程,提高自然分娩率及分娩质量.关键词产程;体位;护理;分娩中图分类号:R473.71文献标识码:A文章编号:10067256(2011)23003402转变产时服务模式,减少不必要的医疗干预,促进自然分娩是医学界广泛关注的问题,产时自由体位是WHO于1996年在正常分娩监护实用手册中提出转变分娩模式的重要措施.而我国目前多数医院在产妇临产后仍常规采用仰卧位.2008年1012月,我们对200例产妇待产过程中实施体位护理,取得满意效果.现报告如下.1资料与方法1.1临床资料选择2008年1012月在我院住院入产房分娩的产妇200例作为实验组,随机抽取2008年910月产妇200例作为对照组.均排除头盆不称,胎头高浮,臀位等胎先露异常及严重妊娠并发症者.两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05).1.2方法实验组待产中实施体位护理:临产后宫口开大3cm以前,胎头已入盆者,可采取自由体位,胎头尚未入盆者,让产妇采取坐位或半坐卧位,即床头抬高约45.;宫口开大3cm时行人工破膜,阴道检查确诊为枕横位,枕后位者取胎儿脊柱同侧侧卧位,先露下降缓慢者取坐位或蹲位;宫口开大3cm以后,协助产妇上床取坐位或半卧位;宫口近开全时3.3.2导管护理置管后24h内更换敷贴1次,20d内每周更换敷贴2次,以后每周更换1次,如分泌物过多或敷贴松开,要随时更换.为避免脱出导管,掀开原有透明敷料时,一手拇指轻压穿刺点,另一手沿四周平拉透明敷料,自下而上去除原有透明敷料,用安尔碘消毒穿刺部位3次,消毒范围15cm20cm.观察并记录留置管情况,如:导管有无打折,松动,脱出及外露长度,穿刺点及沿静脉走向有无红肿,患者有无不适等,并嘱患者内衣和床单位每周更换2次.使用可来福接头,每周更换1次,输液前消毒接头2次,每次15S,范围约半个接头及接触的皮肤,然后用1020ml生理盐水冲管,以防出现管道堵塞.4小结超声引导下使用SMT技术,提高了PICC置管成功率,减少了穿刺点渗血,尤其是晚期癌症,凝血功能差,心包积液,胸腔积液,呼吸困难者,由于不能平卧,且易出血,无法实现盲穿,必须借助超声.常规PICC穿刺针皮下潜行后直刺血管,损伤大,渗血多,而MST则使用较细的穿刺针进行静脉穿刺,对血管损伤较小,扩张的表皮渗血少j.同时,超声引导结合SMT技术可减少机械性静脉炎的发生,增加患者置管手臂的舒适度,减少活动对血管摩擦,损伤血管内膜.超声技术能清晰地显示血流状况,血管内径,管壁厚度,内膜光滑度及血管曲直.可有计划地选择适宜置管的血管及所需导管的适宜型号,穿刺角度,并可根据皮下脂肪厚薄度,避开肘关节,静脉瓣,分支静脉,选择最佳穿刺点,提高置34管成功率.本组患者均一次性置管成功,经严密观察,健康宣教,除10例因原发病死亡外,其余患者均完成治疗计划,遵医嘱拔管,减少了治疗费用,增加了患者舒适度和满意度.致谢:感谢日照市人民医院护理部支持,感谢超声科徐延峰,刘清华,许燕副主任医师的配合.参考文献:1张玲,徐继红,钱丰.彩超引导下PICC置管在老年患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2011,17(2):9798.2胡君娥,龚兰,唐运香,等.彩超及二维血流显像技术在PICC置管中的应用及效果J.中华护理杂志,2007,42(8):739741.3DebraJ,MePhersonDJ.Peripherallyinsertedcentralcathethers:WhatyoushouldknowJ.NursCritCara,20