临床常见的心电图异常PPT课件.ppt

临床常见的心电图异常,华山医院心内科李剑,1,室性早搏,R-on-T现象伴交界性早搏ventricularprematurebeat,R-on-Tphenomenon,andprematureatrialventricularjunctionalcontration.,2,心房颤动伴左束支传导阻滞，下壁心肌梗死不能除外atrialfibrillationandleftbundlebranchblock(LBBB),cannotexcludeinferiormyocardialinfarction,3,急性广泛前壁心肌梗死acuteanteriormyocardialinfarction,4,窦性心动过速sinustachycardia(ST),5,正常窦性心律normalsinusrhythmia（NSR）,6,一、窦速、窦缓和窦性心律不齐,7,窦性心律sinusrhythmia,心电图特征1.有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.PR间期在0.120.20sec；3.频率40150次min；正常窦性心律的频率一般为60100次min；同一导联中PP间期差值应0.16sec。,8,窦性心动过缓sinusbradycardia,心电图特征窦性心律的频率低于60次min。多见于健康的成年人，尤其是经常锻炼者。病理状态下可见于颅内高压、甲状腺功能低下时或受体阻滞剂等药物作用后。,9,窦性心动过速sinustachycardia,心电图特征窦性心律的频率成人超过100次min。窦性心动过速时，有时可继发ST段轻度压低和T波低平。窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。,10,窦性心律不齐sinusarrhythmia,心电图特征窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。,11,二、早搏,1、房性早搏2、室性早搏3、交界性早搏,12,过早搏动prematurebeat,多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见。,返回,13,室性早搏ventricularprematurebeat,心电图特征1.提早出现的QRST波群，QRS宽大畸形，其时限常0.12sec，T波方向多与主波相反。2.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常PP间隔的二倍）；3.提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。,PPP,X2X,14,房性早搏atrialprematurebeat,心电图特征1.提早出现的QRS波，一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R0.12sec;2.代偿间歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出现QRS波，或与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。,X2X,15,早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形，形成束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（aberrantconduction）。,V1,16,交界性早搏junctionalprematurebeat,心电图特征1.提早出现的QRS波与窦性者相同或略有变形；2.如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的P波（PII,III,aVF倒置，PaVR直立）；3.P波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，P-R0.12sec；4.交界区激动不能上传者，可以不出现P波；5.常有完全性代偿间歇。,17,交界性早搏与房性早搏junctionalV1、V2导联常呈QS形，或有一极小R波，主波（R或S波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓；3.心电轴有不同程度的左偏；4.STT波方向与QRS主波方向相反。,49,左束支传导阻滞,V4V5V6,V1V2,V3,50,左束支传导阻滞,完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波时限0.12sec，后者0.04sec）;3.R波减小(Q/R1/4)。,Q1/4R,Q0.04sec,60,心肌梗死的演变过程inprocessofmyocardialinfarction,变化曲线,ST段,急性期(数开至数周),近期(数月),阵旧期(数年),Q波,T波,早期(数分至数小时),ECG波形,61,心肌梗死,心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。,62,心肌梗死的图形演变过程,Qr型,A.梗死前B.梗死发生（min-h）,QS型,C.梗死发生D.梗死发生（h-1day）（1week）,63,急性后下壁心肌梗死,aVF,V1V2V3V5,64,急性前壁心肌梗死,A.急性心肌梗死发生后1h,V1V2V3V5,65,急性前壁心肌梗死,B.心肌梗死发生后24h,V1V2V3V5,66,急性前壁心肌梗死,C.心肌梗死发生后10d,V1V2V3V5,67,总结,复习临床常见的心电图异常,68,窦速,69,窦缓,70,窦性心律不齐,71,房早二联律,72,交界性早搏,73,室性早搏,74,房扑2：1传导,75,房颤,76,室上速,77,A型预激,78,B型预激,79,短PR，正常QRS综合症,80,度房室传导阻滞,81,度房室传导阻滞,82,度房室传导阻滞,83,完全性右束枝传导阻滞,84,完全性左束枝传导阻滞,85,不完全性右束枝传导阻滞,86,ST-T改变,87,前壁心梗，亚急性期,88,急性前壁心梗，陈旧性下壁心梗,89,90,右心室肥厚,V1导联R/S1；V1的R波+V5的S波1.05mV；电轴右偏；aVR导联R/S或R/q1（或R0.5mV）；ST-T改变,91,左心房肥厚,P波增宽0.11s，常呈双峰型，双峰间期0.04s，以在V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”,92,右心房肥厚,P波尖而高耸，其振幅0.25mV，P波的宽度并不增加，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”,93,急性前壁心肌梗死,V1、V3、V4导联呈QS型，V1-V5导联ST段抬高,94,急性前间壁心肌梗死,V1-V3导联R波振幅明显减低，呈rS型或r型，伴ST段显著抬高,95,急性下壁心肌梗死,主要在II、III、aVF导联上出现病理性Q波和ST-T改变；一般III导联的Q波0.04s、深度大于R波的1/4，aVF导联Q波应0.02s，II导联也应有肯定的q波,96,肺栓塞,97,高钾血症,P波平坦，PR间期延长；QRS波群时限延长；T波高尖,98,低钾血症,P波振幅和宽度增加,PR间期延长;T波平坦或倒置,U波显著增高;ST段轻度压低;出现早搏及各种心动过速,99,低钙血症QT间期缩短,100,洋地黄效应,在以R波为主的导联上,出现ST-T的鱼钩样改变,包括ST段呈倾斜形下移,T波低平、双向或倒置,双向T波的初始部分往往倒置,终末部分较短,随后突然上升,与初始部分几乎成直角；QT间期缩短；P波振幅降低或出现切迹,U波振幅轻度增高,101,洋地黄中毒,洋地黄中毒可引起多种心律失常,可呈持续性,也可为间歇性,可表现为一种心律失常,也可为多种心律失常并