临床微生物标本采集PPT课件.ppt

临床微生物标本采集,临床微生物标本,血标本呼吸道标本（痰、肺泡灌洗液、咽拭子）尿标本粪便标本生殖道标本脓液标本穿刺液骨髓标本,采集指导,1.标本管理的安全性提示所有标本采集和处理过程应在无菌操作、防止污染原则下认真进行，医务人员做好个人防护标本容器防渗漏、密封，条码清晰，专业人员在规定时间内安全运送不能以带针头的注射器直接运送标本至实验室标本已渗漏，不能送至检验科,标本的选择和采集,2.有正常菌群出现的感染部位（皮肤、黏膜、呼吸道、消化道）采集时应避免寄生菌的污染选择正确的解剖部位、合适的时间、适当的设备采集标本对于厌氧菌的培养标本，活检组织、穿刺针抽取物最佳，不能冷藏，及时送检采集足够的标本量，以保证检测的阳性率每份标本的条码信息正确,标本运送,细菌学检验标本，采集后2h内检验厌氧菌的标本，运送时间与标本量有关，标本量少15-30min内送检疑似脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等对低温敏感菌感染的标本，应立即送检,血培养标本采集,不明原因的发热（38）或低温（36）寒战、休克、昏迷白细胞增多严重的局部感染（脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎等）血小板减少,皮肤粘膜出血心律异常加快多器官功能衰竭血压降低或升高呼吸频率加快降钙素预案升高或C反应蛋白升高,可疑血流感染的患者出现以下一项或几项体征时应及时采集血培养：,血培养标本采集时机,高热、寒战初期，为最佳时机抗生素使用前如已使用抗生素，应在下一次用药之前采集,采血量,血量与培养基之比为1:51：10成人采血量810ml儿童35ml婴幼儿12ml,采血次数,24h内成人采集23套（不同部位采集）疑为急性细菌性心内膜炎者：必须在使用抗生素前30min之内采集3套，如24h培养为阴性，则继续采集2套亚急性心内膜炎：24h内从不同部位采集3套，间隔时间30-60min,如24h培养为阴性，则继续采集2套,导管相关的血流感染,通过静脉穿刺采集2套血标本无菌操作拔出导管，做导管尖端培养,静脉输液港,至少采集2套血培养1套通过静脉穿刺采集另1套必须通过导管插孔或静脉输液港隔膜进行无菌采集,检测灵敏度,1对血培养检测灵敏度：73.2%2对血培养检测灵敏度：93.9%3对血培养检测灵敏度：96.9%,培养瓶的消毒程序,去掉培养瓶口的塑料盖75%酒精消毒血培养橡皮塞子60秒自然待干将标本注入培养瓶颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝集,血培养标本的运送,尽快送检，不得超过2h如无法及时送检，室温20-25保存，切勿冷藏,血培养采集的注意事项,静脉采血，不建议动脉采血不宜从静脉导管或静脉留置装置取血若必须从导管出取血，弃初段血，不用抗凝剂血培养瓶常温保存，无需冷藏条码信息清晰、正确注意无菌操作,呼吸道标本采集,容器：无菌宽口杯采集时机：使用抗生素前，清晨第一次痰液，送检下呼吸道分泌物、支气管纤维镜刷片，也宜清晨空腹采集,注意事项,常规细菌培养标本在2h内送检疑为嗜血杆菌、肺炎链球菌感染时，标本采集后立即送检痰标本一般不适用于厌氧菌感染对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每日一次，连续2-3天。不建议24h内多次采集,咽拭子、鼻咽拭子培养标本,采样时机：怀疑感染存在，应立即采集标本。最好在使用抗菌药物前或停止用药后1-2天采集采集方法：咽拭子：用无菌拭子擦溃疡或创面分泌物，咽后壁或悬雍垂的后侧反复涂抹数次鼻咽拭子：患者用无菌生理盐水漱口，用拭子深入鼻腔至少深1cm处，旋转拭子，停留10-15秒，插入拭子培养基后立即送检,注意事项,鼻咽部拭子主要用于诊断脑膜炎奈瑟菌携带者或百日咳患者，不能用来检测鼻窦感染的病原体咽拭子培养不能用于会厌发炎的患者,尿培养标本,采集容器：无菌尿杯采集时机：使用抗生素前，清晨第一次中段尿膀胱穿刺尿采集法肾盂尿采集法导尿采集法集尿法：留取24h尿，取沉渣10-15ml送检,注意事项,进行细菌培养的尿标本不能添加防腐剂长期留置导尿管的患者，常规尿液细菌培养没有临床意义直接导尿可能导致尿道细菌进入膀胱，增加医源性感染的危险,粪便细菌培养标本,采集容器：无菌容器采样时机：发病早期和使用抗生素前，不同时间采集2-3个标本沙门菌感染、肠热症在2周以后胃肠炎急性期，尽早采集新鲜粪便采集方法：自然排便采集法直肠拭子采集法,注意事项,采集后2h内送检高度怀疑霍乱弧菌感染标本，运送必须符合特殊标本的安全要求住院超过3天或入院诊断不是胃肠炎的患者，应考虑抗菌药物相关腹泻的检测，一般不做粪便培养除婴儿和有活动性腹泻症状的患者外，不推荐使用拭子做常规病原检测有腹部痉挛的患者，在发病6h内采集到血便或水样便的效果最好疑似致病性大肠埃希氏菌、气单胞菌、弧菌、小肠结肠炎耶尔森菌等感人的患者，需要培养时，须另外提出申请,穿刺液,采集容器：无菌试管采集时机：怀疑感染存在，应立即采集标本。最好在使用抗菌药物前或停止用药1-2天采集,转运、保存和注意事项,标