常用血管活性药物应用课件.ppt

ICU常用药物应用时注意事项,浙江大学医学院附属第一医院徐林珍,一:常用血管活性药物应用时的注意事项(一)给药途径问题,外周静脉给药中心静脉给药骨髓输注：适用于6岁以下儿童气管内用药：如肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮,(二)、持续应用在监护治疗中注意的问题,保证给药剂量的准确性配制时，正确选择稀释液。认真执行交接班制度，定期核查输入速度。持续静注给药以使用单独静脉通路为宜，输液泵体重3ug/kg.min控制输液速度mlh输液泵药量给药后，要严密观察患者的用药反应。需血药浓度监测者，取血标本时应避开正在给药的静脉。必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性环境下（ph20ugkgmin时，肾上腺素能效应占优势，经中心静脉导管使用，可增强膈肌张力和血流按升压需要调节静脉输注速度。可致心动过速。能显著减少肾脏血流量。,多巴胺250ug(kgmin)临床效应取决于剂量。5ug(kgmin)，颅内血管、冠状动脉、肠系膜动脉、肾动脉扩张，20ug(kgmin)时，a肾上腺素能效应占优势，经中心静脉导管使用，可增强膈肌张力和血流。,硝酸甘油550ugmin硝酸甘油作用是松弛平滑肌，以对血管平滑肌的作用最显著。最小有效量的硝酸甘油即可明显扩张静脉血管，特别是较大的静脉血管，从而减少回心血量，降低了心脏的前负荷，选择性扩张较大的心外膜血管，由于硝酸甘油扩张了体循环血管及冠状血管，降低心肌耗氧量，扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注，,降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤每510min增加剂量5l0ugmin直到出现理想作用；可导致心动过速和低血压。,使用硝酸甘油注意事项：1AMI早期治疗不用长效制剂，可以舌下含化硝酸甘油或使用贴剂。舌下含服剂量为0.5mg，1-2min起效，疗效可维持20-30min，半衰期为2-4min。2血液动力学监测：尤其是血压和心率。3注意硝酸甘油耐受。静脉滴注24小时，约有50%发生耐药，48小时后绝大多数耐药；24小时持续用硝酸甘油皮肤贴膜，第2天其治疗作用即几乎消失；不正确的口服方式也可在几天或12周内出现有效作用减退等现象。4硝酸甘油可降低对肝素敏感性，要增加肝素剂量以达到抗凝，终止硝酸甘油时，先停用或减少肝素剂量，以免增加出血危险性。5硝酸甘油簿膜写明时间,呋塞米(20mg支)0.51.5mgkg(12min内)0.10.4mg(kgh)(5mgmin可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁的患者半衰期延长。,硫酸镁(2.5g支)12g(15min)1.22.5gh，用于惊厥而非慢性低镁血症的剂量，顽过性低血钾，尖端扭转性室速。1g为8mEq。血清浓度4mEqL可致深腱反射抑制，810mEqL可致四肢软弱、呼吸抑制和低血压。极度高镁血症可致房室传导阻滞和心跳骤停；静注葡萄糖酸钙可对抗致死性呼吸抑制效应。,硫酸吗啡(10mg支)0.03-0.2mgkg0.05-0.3mg(kgh)用于人机对抗、疼痛、心衰。直接抑制延髓呼吸中枢；呼吸功能不全和胃肠疾病患者慎用；有负性变时作用，增加低血压危险性（组织胺释放增加）。,尼莫通:0.5ug(kgmin)主要成分尼莫地平,使用特殊输液装置(可与PVC输液管结合)；不能与碱性药物同一通路。增加低血压的危险性；避光冷藏保存；肝功能衰竭患者必须减量。副作用:心率加快,脸色潮红,低血压。,硝普钠:05l0ug(kgmin)主要用于急性左心衰和高血压危象,可迅速减低心脏的前后负荷，缓解心衰症状。性质不稳定，在体内半衰期仅数分钟，静脉滴注一停，药物很快被代谢，作用迅速消失。在肝脏中形成最终产物硫氰酸盐，由肾排出，肾功能正常者疏氰酸盐排泄时间约为3天。长期使用时，应当监测血氰化物浓度并保持其低于10mgd1在电解质溶液内输注可致沉淀，因此稀释必须为葡萄糖,见光分解需避光；必须监测血压以免低血压；可致血小板功能障碍；不能使用已褪色的药液。,维拉帕米（verapamil）(5mg/支)15ug/(kg.min)主要降低窦房结传导和自主性，增加房室结不应期。各种折返性室上性心动过速，预激综合征利用房室结作为通道的房室折返性心动过速；心房扑动与颤动时减慢心室率；某些特殊类型室速.,维拉帕米心脏方面：已应用阻滞剂或有血流动力学障碍者应用时易引起低血压、心动过缓、AVB、心搏停顿；可能使慢性心衰加重；肝肾功能受损患者慎用；偶有肝毒性，提高地高辛血浓度；禁用于：严重心力衰竭、-AVB、严重窦房结病变、室性心动过速、心源性休克以及其低血压状态.,开搏通改善血流动力学，直接扩张血管；降低肾素、Ang及醛固酮水平，间接抑制交感神经活性；纠正低钾、低镁，降低室性心律失常危险，减少心脏猝死(SCD)：逆转心室重构，阻止心室扩大；ACE抑制剂广泛用于治疗CHF和高血压。服用从小剂量开始（6.25mg）TiD。副作用：WBC蛋白尿、咳嗽。,受体阻滞剂普萘洛尔(心得安)lmgkg38mgh具有负性变时效应，不宜用于哮喘、COPD及慢性心衰患者；可掩盖低血糖，过量可用异丙肾上腺素和(或)胰高血糖素治疗。艾司洛尔（200mg支）50200ugkgmin起效快，作用持续时间4mEqL可致深腱反射抑制，810mEqL可致四肢软弱、呼吸抑制和低血压。静注葡萄糖酸钙可对抗致死性呼吸抑制效应。2氯化钾3临时起搏4利多卡因5若尖端扭转型室速在发作前，患者心率不快者用异丙肾上腺素提高心率，若尖端扭转型室速在发作前，心率快者在用艾司洛尔,纳络酮静脉注射，维持量为5ugkgmin心跳骤停时2mgkgh，半衰期仅3040min。为吗啡受体拮抗剂。适用于阿片类药物引起的呼吸抑制，用于术中、术后催醒、酒精中毒、安眠药中毒、逆转脑缺血引起的神经功能障碍（心跳骤停往往继发各种应急，伴有-内啡肽的释放增加）无明显副作用。,右旋糖酐每克可增加血容量15ml，因此能降低血液的粘稠度，减少红细胞凝集，以改善微循环血流，无营养价值。中分子右旋糖酐(67万、6%）维持时间6-12小时，低分子右旋糖酐(24万、10%）维持时间1.5小时，24小时用量多限于1000ml。血小板减少和有出血倾向者不用，少尿者慎用。它覆盖血小板和血管壁，不能释放凝血活酶而引起出血。低分子右旋糖酐能进入肾小管细胞，使肾小管堵塞而发生肾功能衰竭。,贺斯(万文),分子量为20万，目前临床用6%浓度，主要用于低血容量性休克。初期10-20ml速度略慢，以观察有无过敏，如无特殊500ml可在15-30分钟内输完。24小时用量可答2000ml。维持时间达8小时。血小板减少和有出血倾向者可用.贺斯禁忌症（1）充血性心力衰竭（2）严重肾功能衰竭,白蛋白成人白蛋白总量为125g，其中40%在血管内，60%在血管外。正常人的血清白蛋白为35-50gL.输注1g白蛋白可产生6mmHg的渗透压，增加微循环血量13-24ml，白蛋白从组织间隙吸水到血循环中来，降低血液的粘稠度，以改善微循环，减少Dic的发生。,ICU常用抗凝药物应用时应注意问题一；肝素:抑止凝血酶,抑止血小板聚集.肝素半衰期随剂量而有所变化,100u/kg肝素使用时半衰期为1h.400u/kg肝素使用半衰期为1.5-2h.肝素分子量大,不能通过胎盘也不能进入乳汁,因此,孕妇可以用肝素抗凝.肝素用量过大引起出血用鱼精蛋白对抗.根据ACT或DIC全套,二:华佛林主要使凝血因子合成减少,对血小板无作用.检测PT,正常11-14.口服华佛林抗凝使PT保持在正常值的1.5-2.5倍.影响PT的食物,使PT缩短有下列几种:1)鱼.鱼油2)花菜3)蛋黄4)乳酪5)卷心菜6)番茄7)肝8)生脉饮华佛林会致胎儿畸形:早产,流产,死胎(华佛林能通过胎盘和乳汁),鱼精蛋白稀释剂:1)NS2)GS3)林格氏液鱼精蛋白使用时速度不能太快,会引起血管扩张血压下降,胸闷气促,甚至心跳停止鱼精蛋白1mg对抗肝素100u(常规情况下),ICU常用镇静剂应用时注意问题,镇静剂当中对循环影响最小的镇静剂为芬太尼度冷丁最容易成瘾要从中心管道进的镇静剂为异丙芬稀释剂要用糖的镇静