人工气道的护理精品PPT课件.ppt

1,协和医院中医科梅艳丽,人工气道的护理,3,一、解剖概要,成人气管全长约为1112cm，支气管有左右之分，左支气管细而长，约45cm走向倾斜，右支气管粗而短，约23cm，走向陡直，右支气管是气管的延续，加之气道隆突偏向左侧，右肺通气量较大等，因此气道异位易落入右支气管。,4,二、人工气道的概念,人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道：它是保让气道通畅而在生理气道与空气或其它气源之间建立的有效连接。纠正危及生命的低氧血症,5,三、建立人工气道的目的,1预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅；2改善通气、纠正缺氧；3预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺；4便于吸引清除呼吸道分泌物；5为机械通气提供一个封闭的通道。,6,四、人工气道的分类,1紧急人工气道建立(1)环甲膜穿刺：紧急情况、插管困难、会厌水肿、颈椎损伤引起呼吸道受损者、咽喉骨折。,7,(2)口咽导管：易插入，使用方便且迅速、可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻、刺激咽后壁易引起恶心、呕吐,有吸入性危险、容易异位和滑脱、易引起喉痉挛、可引起舌和牙齿的损伤。,8,(3)鼻咽导管：利于口腔护理，无恶心、呕吐病人耐受较好，避免掼伤舌牙；鼻粘膜溃疡坏死、导管易滑进食道、造成胃胀气及换气不足、凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用。(4)喉罩,9,(5)经口气管插管：导管进入距门齿2224cm，导管顶端成人位于气道中1/3处。优点：建立人工气道速度快。可以使用较大口径的气管插管导管。吸痰较容易，并发症较少。缺点：病人耐受性较差。病人不能进食。不方便做口腔护理。易发生口腔粘膜、舌及唇压伤。,10,2非紧急人工气道的建立,(1)经鼻气管插管，导管进入2428cm。优点：病人耐受性略好，易于口腔护理。部分病人可以进食。气管插管导管口径小于经口插管导管。缺点：插管操作较经口困难。易发生副鼻窦炎。插管过程中易损伤鼻粘膜。导管内易形成痰痂。,11,(2)气管切开,缺点：需手术切开置管，操作复杂。切开不当可能导致气管套管固定不佳而致漏气。局部伤口需特殊护理。痊愈后颈部留有瘢痕。并发症较多：皮下或纵膈气肿出血、气胸、切口感染。,优点：病人耐受性好，适于长期需要人工气道的病人。易于口腔护理。能够正常进食。导管较短，管腔较大，管道阻力较小，吸痰较容易，不易形成痰痂。解剖死腔相对减小，气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流。,12,气管切开,13,五、人工气道对病人的不良影响,1干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏。2抑制了正常的咳嗽反射。3影响病人的语言交流，导致沟通障碍。4病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制。,14,六、人工气道的管理,（一）环境的管理1最好有空气净化设施的病室。2一般病房，定时开窗通风，病房的消毒。3限制探视与陪住，减少病室内流动人员。4注意保持病室温度在2224，湿度在55%65%。,15,（二）人工气道导管位置的管理1气管插管位置管理(l)气管插管后最好拍胸片，调节插管位置于左、右支气管分叉即隆突上12cm；(2)记录插管外露长度或插管的深度；(3)固定好插管位置，外露长度应每8小时测量一次并交班。,16,2气管切开导管位置管理(1)切口不宜过大过低，否则易脱出；(2)固定带应系死结并系紧，固定带松紧度适中，以与颈部的间隙以一横指为宜；(3)每班检查固定带的松紧度；(4)固定带切忌用绷带。,17,3防止人工气道导管脱出(1)非计划拔管的概念：是病人自行拔管或在护理过程和搬运病人及其非病人因素的意外脱管。(2)防意外拔管措施妥善固定导管，防其脱出。适当约束四肢。进行护理操时，尤其是翻身或口腔护理时，要专人管理管道，防其脱出。,18,在下降床头或整体降床时，先取下固定呼吸机管道的支架，以免强行拨出导管。为了保证病人有一定的活动空间，固定呼吸机管道的支架与气管导管之间应留有一定的管道活动空间。气囊充气适度。必要时镇静。心理护理。,19,(3)人工气道导管脱出的处理：气管插管：导管脱出68cm以内时，吸净患者口鼻及气囊上的滞留物后，放出气囊内气体，将导管插回原深度，若脱出超过68cm时，拔出气管插管，给予鼻导管或面罩吸氧。气管切开：伤口未形成窦道前即术后48小时内，导管脱出时，一定要请医生处理，不可擅自插回。窦道形成后，若导管脱出，吸痰后，放气囊，插回导管，重新固定。,20,4导管气囊的管理(1)气囊充气量：用气囊测压器可准确测量气囊的压力，气囊压力小于18.5mmHg(25cmH20)。2530mmHg的压力能终止气管壁的动脉循环。,21,(2)气囊充气技术最小漏气技术：即气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，听取漏气声。向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止。然后从0.1ml开始抽出气体直到吸气时能听到少量漏气声为止。最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏山。方法：将听诊器置于患者气管处边向气管内注气边听漏气声，直到听不到漏气声为止。然后抽出0.5ml气体时，又可听到少量漏气声，再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。,22,(3)气囊放气的管理每68小时放气囊一次，每次510分钟。患者进食时，充气囊不宜采用最小漏气技术。(4)清除气囊上滞留物的方法：可冲洗的气管插管（切开）导管气囊充分充气，半卧位，以免误吸或食物向气道内返流。,23,（三）人工气道内分泌物的吸引1吸痰的用物准备与基本操作方法，吸痰的注意事项与吸痰程序（略）。2吸痰的并发症：严重缺氧、肺不张、心律失常、误吸、感染。3痰液的粘稠度分度：分为三度I度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。II度(中度粘痰)：痰液外观较一度粘稠，吸痰后有少晕痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。III度(重度粘痰)：痰液外观明显粘稠，常早黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，吸痰管内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净。,24,（四）人工气道的湿化1电温湿加热器：吸入气温度37为宜，湿度可达100%。2人工气道内直接注入湿化液法。持续气道内滴入法：用输液泵将0.45%氯化钠溶液以每分钟0.2ml的速度持续滴注，24小时可以用250300ml。,25,3雾化吸入。用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。雾化液一般为生理盐水。根据病情可加入化痰和抗菌药物。(1)超声雾化吸入：连接三通。(2)呼吸机上的雾化装置。4人工鼻（温湿交换过滤器）人工鼻(heatandmoistureexchanger，HME)是由数层吸水材料及亲水化台物制成的细孔网纱结构的装置，使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸机管路连接。,26,（五）预防下呼吸道细菌污染1导致原因：（1）人工气道的建立解除了上呼吸道的抵御机能。（2）病人呼吸道清洁机能受到抑制。（3）医源性感染。,27,2预防措施：（1）无菌操作。（2）安全并彻底清除气道内的分泌物。（3）细致的口腔护理。（4）预防医源性污染。（5）无菌操作：一次性吸痰、二人操作、密闭式吸痰。（6）呼吸治疗管路及装置要固定使用。（7）呼吸机和雾化管道应定期更换、消毒。（8）呼吸治疗装置消毒后应保持干燥，并包装完整，保持密闭性及外层的清洁。,28,（六）预防人工气道梗阻人工气道管理中最为严重的临床急症常常威胁病人的生命！1导管扭曲：原因：头颈部过度活动，呼吸机管道牵拉等。处理：调整头颈部位置并重新固定呼吸机管道。2气囊疝出而嵌顿导管远端开口原因：头颈部位置改变或导管位置改变，气囊充气过多或气囊偏囊，气管导管使用时间过长等。处理：将气囊气体抽出，再重新慢慢充气。,29,3痰栓或异物阻塞导管原因：痰栓或异物（如血块等）阻塞人工气道。处理：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或异物吸出。（拍背汲痰）紧急处理：应立即拔除气管内插管或气管切开导管，然后重新建立人工气道。,30,（七）胸部物理治疗l胸部扣打及振荡治疗。病人的体位取决于所叩的肺段，