体液检查PPT课件.ppt

第二节粪便检测,1,正常粪便由己消化的和末完全消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水分等组成。,2,3,一、标本采集粪便标本的采集方法直接影响检查结果的准确性;通常采用自然排出的粪便，标本采集时应注意以下事项:1粪便标本务必新鲜，不可混人尿液，盛器应洁净干燥，如作粪便细菌学检查应采集于消毒的容器内。2采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有粘液或脓血部分，外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位。深处及粪端多处取材。3一般检查留取少量粪便即可，但至少须花生仁大小，如作集卵检查留须取鸡蛋大小粪便，如孵化血吸虫毛蚴最好留全部粪便。,4,4检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检，从脓血和稀软部分取材，寒冷季节标本送验及检查时均需保温。5检查挠虫卵时需用透明薄膜拭子于清晨排便前向肛门周围皱壁处拭取并立即送验。6做化学法隐血试验时，应于前三日禁食肉类及含有动物血的食物，并禁服铁剂及维生素C，否则易出现假阳性。7无粪便而又必须检查时，可经肛门指诊采集粪便，灌肠或服油类泻剂的粪便因过稀或混有油滴而不适合作检查标本。,5,二、检验项目(一)一般性状检查医生在开送粪便检查时，应亲自肉眼观察粪便标本，通常根据大便性状即可作出初步诊断。1量正常人大多每天排便一次，量约为100一300g，随进食量、食物种类及消化器官功能状态而异。,6,2颜色与性状，正常成人的粪便排出时为黄褐色圆柱形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。病理情况可见如下改变:(1)鲜血便:痔疮、肛裂等(2)柏油样便:50-75毫升/日，（+）见于消化道出血（3）白陶土样便:胆道阻塞（4）脓性及脓血便:说明肠道下段有病变如阿米巴痢疾和细菌性痢疾注意鉴别（5）米泔样便:见霍乱等（6）粘液便：各类肠炎（7）稀糊状或水样便:腹泻（8）细条样便:说明直肠狭窄、直肠癌（9）乳凝块：婴儿消化不良,7,3、气味4、寄生虫体:蛔虫、绦虫、绕虫等5、结石,8,(二)显微镜检查一般用生理盐水直接涂片，1细胞1）白细胞:肠道炎症2)红细胞:消化道出血、痢疾3）巨噬细胞：细菌性痢疾(4)肠粘膜上皮细胞：结肠炎(5)肿瘤细胞2、食物残渣：淀粉颗粒、脂肪小滴3、寄生虫和寄生虫卵,9,大便的镜下检查,10,(三)化学检查隐血试验(Occu;tBloodOBT)正常人粪便隐血试验呈阴性反应。临床意义便隐血试验对消化道出血有重要诊断价值。(1)阳性反应:消化性溃疡，阳性率为40%一70%，呈间隙阳性;消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性率可达95%，呈持续性阳性，因此，OBT常作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标;其他，如急性胃粘膜病变、肠结核、Crohn病、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等，OBT均常为阳性。,11,(四)细菌学检查粪便中细菌极多，占干重1/3，多属正常菌群。大肠杆菌、厌氧茵和肠球菌是成人粪便中主要菌群，产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌多为过路茵，此外还有少量芽胞菌和酵母菌。上述细菌出现均无临床意义。肠道致病茵检查主要通过粪便直接涂片镜检和细菌培养。,12,三、临床应用粪便检查是临床常规检验项目之一，方法简单，操作方便，对肠道传染病肠道寄生虫病、胃肠道及附属腺体的消化吸收功能，消化道肿瘤的筛选检查及黄疽的诊断与鉴别诊断均有一定应用价值。，,13,第四节脑脊液检查,14,脑和脊髓外面有三层膜，由外向内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。蛛网膜与软脑膜之间为蛛网膜下腔，它和脑室相通。脑脊髓液产生于侧脑室脉络丛，经第三脑室、第四脑室进入小脑延髓池，然后分布于蛛网膜下腔。脑脊髓液通过蛛网膜下腔绒毛吸收，进入髓体循环。,15,16,17,18,脑脊液的功能：1保护脑和脊髓免受外力的震荡损伤2调节颅内压3参与脑组织物质代谢4调节神经系统酸碱平衡5参与神经系统内分泌调节脑脊液检查可对神经系统疾病进行诊断、疗效观察和预后判断。脑脊髓液检查正常时不能完全排除神经系统疾病的存在，需结合病史、体检及影象检查等结果全面分析。,19,第一节脑脊液穿刺检查的适应症和标本采集一适应症及禁忌症（一）适应症1有脑膜刺激症状2疑有颅内出血3有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状及体征而原因不明者4疑有脑膜白血病5中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗6需进行腰麻及造影,20,（二）禁忌症凡病人处于休克、衰竭状态以及局部皮肤有炎症者。有视乳头水肿的颅内压升高者。脑疝。,21,二标本采集由医师行腰椎穿刺，必要时行小脑延髓池穿刺。穿刺后先做压力测定，然后将脑脊液收集于3个无菌小瓶中并标记清楚。第一瓶用于微生物学检查，第二瓶用于生物化学及免疫学检查，第三瓶用于细胞学检查。标本采集后应立即送检。,22,标本采集,23,穿刺部位,24,脑脊液压力检测,25,一理学检查（一）颜色1无色：正常脑脊液2红色：常由于各种出血引起3黄色：因出血、梗阻、淤滞、黄疸等引起4白色或灰白色：多因白细胞增加所致5微绿色：常见于铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、甲型链球菌感染,26,（二）透明度1清晰透明：正常脑脊髓液应清晰透明，病毒性脑炎、神经梅毒等疾病时也可呈透明外观或轻微混浊2混浊：白细胞增多、蛋白质含量增加、含有大量的细菌真菌等可使其混浊。结核性脑膜炎可呈毛玻璃样混浊，化脓性脑膜炎呈明显混浊甚至脓性。,27,（三）凝固物1正常脑脊液不形成薄膜或凝块2结核性脑膜炎时，脑脊髓液标本静置1224小时后可见表面有纤细的网膜形成3化脓性脑膜炎时，脑脊髓液标本静置12小时即可出现凝块或沉淀物4蛛网膜下腔梗阻时脑脊髓液标本可呈黄色胶冻状,28,(四)压力测定压力增高见于过度紧张、充血性心力衰竭、脑膜炎、上腔静脉综合症等疾病。压力降低见于脊髓珠网膜下腔阻塞、脱水等。,29,二化学检查（一）蛋白质测定1参考值定性试验：阴性或弱阳性定量试验：成人0.20.45g/L2临床意义：化脓性脑膜炎时明显增高；结核性脑膜炎及病毒性脑膜炎时均增高。,30,（二）葡萄糖测定1参考值：2.54.5mmol/L2脑脊髓液葡萄糖约为血浆葡萄糖的60%（3090%）3临床意义：化脓性脑膜炎时明显减低；结核性脑膜炎时减低；病毒性脑膜炎时可正常。,31,1参考值：120130mmol/L2为了维持Donnan平衡，脑脊髓液中的氯化物比血浆中的氯化物高。3临床意义：化脓性脑膜炎时减低；结核性脑膜炎时明显减低；病毒性脑膜炎时可正常。,（三）氯化物测定,32,（四）酶学检查1乳酸脱氢酶（LD）参考值：成人35U/L。2天门冬氨基酸氨基转移酶（AST）参考值520U/L3、肌酸激酶（CK）测定参考值0.94+/-0.26U/L4、腺苷脱氨酶（ADA）参考值：08U/L。,33,临床意义：脑脊髓液中的LD、CK、AST等活性均较血清低的多，在炎症、肿瘤、脑血管障碍等疾病时均可使脑脊髓液中酶的活性增高。结核性脑膜炎时脑脊髓液中ADA升高，常用于该病的诊断和鉴别诊断。,34,三显微镜检查（一）细胞计数1包括细胞总数及白细胞计数，但一般正常人脑脊髓液中无红细胞。2白细胞计数参考值：成人(08)106/L，儿童(015)106/L，新生儿(030)106/L。,35,3白细胞(1050)106/L为轻度增加，(50100)106/L为中度增加，200106/L为显著增加。4临床意义：化脓性脑膜炎时明显增高；结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎时均增高。,36,（二）白细胞分类1正常人脑脊髓液中主要为单个核细胞，多为淋巴及单核细胞偶可见到软脑膜和蛛网膜细胞、室管膜细胞、脉络膜细胞等。2临床意义：化脓性脑膜炎时以中性粒细胞增高为主；结核性脑膜炎时早期中性粒细胞增高，晚期淋巴细胞增高；病毒性脑膜炎时以淋巴细胞增高为主。脑膜白血病时，脑脊髓液中可查到白血病细胞,37,脑脊髓液中白血病细胞（脑脊髓液瑞氏染色，1000,38,四免疫学检查（一）参考值IgG0.010.04g/LIgM0.000110.00022g/LIgA0.0010.006g/L,39,（二）临床意义1在明确中枢神经系统疾病血脑屏障通透性正常时，脑脊髓液免疫球蛋白升高才能说明有中枢鞘内IgG抗体的合成2IgG增高、IgG指数增高多见于多发性硬化症、格林-巴利综合征、亚急性硬化性全脑炎和细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎等各种中枢神经系统感染。3寡克隆带的出现说明神经系统具有异常免疫应答。多发性硬化症，格林巴利综合症、亚急性硬化性全脑炎时，脑脊液中可出现寡克隆带。梅毒螺旋体、人类免疫缺陷病毒侵犯中枢神经系统时可出现寡克隆带。4IgM增高见于细菌性脑膜炎5IgA增高可见于细菌性脑膜炎,40,五细菌学检查（一）直接涂片1革兰染色：查找脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌等2抗酸染色：查找结核杆菌3墨汁染色：查找新型隐球菌（二）细菌培养查明病原菌，对病原菌进行鉴定和药敏试验,41,脑脊髓液中脑膜炎奈瑟菌（脑脊髓液革兰染色，1000）,42,脑脊髓液中新型隐球菌（脑脊髓液墨汁染色，1000）,43,常见脑及脑膜疾病CSF特点（1）,化脓性脑膜炎：乳白色混浊，PRO，GLU，氯化物，细胞数，白细胞以N为主，可发现细菌（LDH）。结核性脑膜炎：毛玻璃样混浊，PRO，GLU，氯化物，细胞数，白细胞以L为主，可找到抗酸杆菌，（ADA、LZM）。,44,常见脑及脑膜疾病CSF特点（2）,病毒性脑膜炎：清晰或微混，PRO，GLU或正常，氯化物正常，细胞数，白细胞以L为主。脑出血性疾病：血性，PRO，GLU，氯化物正常，细胞数，以RBC为主。（LDH、CK、AST）脑肿瘤：无色或黄色，PRO，GLU正常或降低，氯化物正常，细胞数正常或，以L为主。,45,CSF常规报告单,（1）乳白色混浊有凝块。（2）PRO（+），GLU：（-）。（3）细胞数：750106/L，多核细胞：90%，单核细胞：10%。,46,47,第五节浆膜腔积液检测,48,浆膜腔积液病理情况下,浆膜腔内液体增多,称为浆膜腔积液按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心包积液,49,50,51,漏出液和渗出液的产生机制根据浆膜腔积液的产生原因及性质分为漏出液和渗出液。漏出液：非炎性积液。其形成常见原因为血管内胶体渗透压下降；毛细血管流体静脉压升高；淋巴回流受阻；水、钠潴留引起细胞外液增多。渗出液：炎性积液。炎症是由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作用使血管内皮的通透性增加，使得蛋白甚至细胞能透过，而引起体液的渗出。,52,漏出液,发生机制及病因A.毛细血管内静水压增大：心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞B.血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）C.淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间液增多引起的水肿,53,渗出液,A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等B.非感染性：1）化学性刺激（血液、胰液、胃液）2）恶性肿瘤3）风湿性疾病等渗出液常表现为单一浆膜腔积液,54,检验项目,一般检查化学检查显微镜检查细菌学检查,55,一、一般检查,56,外观：胸水外观从左至右：渗出液、漏出液、血性胸水、乳糜胸水,57,二、化学检查（一）粘蛋白定性试验定义：浆膜腔的间皮细胞在炎性反应的刺激下分泌浆膜粘蛋白增加。粘蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点为35，因此可在稀乙酸中出现白色沉淀。临床意义：漏出液多为阴性反应，而渗出液多为阳性反应，但不能仅靠此点来鉴别渗出液或漏出液。,58,（二）蛋白质定量试验1测定方法：双缩脲法红色沉淀光电比色2参考值：漏出液30g/L3在区别漏出液和渗出液时参考积液蛋白/血清蛋白比值和蛋白电泳谱会更有价值。,59,（三）葡萄糖定量1测定方法与同血糖测定（邻甲苯胺法）2临床意义：漏出液中葡萄糖含量与血糖相近；渗出液中葡萄糖比血糖低。,60,（四）乳酸测定乳酸含量的测定有助于渗出液和漏出液的鉴别诊断。乳酸含量大于10mmolL以上时，高度提示为细菌感染。,61,（五）乳酸脱氢酶（LDH）：漏出液LDH中活性和正常血清相近，当其活性大于200U/L和/或积液LDH/血清LDH比值0.6时，可作为诊断渗出液的参考。,62,三显微镜检查（一）细胞计数计数方法与脑脊液相同，计数时应将全部有核细胞（包括间皮细胞甚至于恶性肿瘤细胞）都列入细胞计数中1白细胞计数对渗出液和漏出液鉴别有重要意义。现认为漏出液白细胞计数一般在300106/L以内，而白细胞计数超过500106/L则多为渗出液，化脓性积液的白细胞计数多在1000106/L以上2白细胞分类计数穿刺液在抽出之后应立即离心沉淀，用沉淀物涂片经瑞氏染色后进行分类。漏出液细胞较少，以淋巴细胞及间皮细胞为主。渗出液则细胞较多，常见中性粒细胞增多。,63,胸水中单核、多核细胞（胸水，未染色，400）,64,胸水中单核、间皮细胞（胸水，未染色，400）,65,腹水中间皮细胞（腹水HE染色，100）,66,3细胞学检查涂片如见可疑大细胞及时送病理检查。,腹水中腺癌细胞（腹水HE染色，100）,67,腹水中腺癌细胞（腹水瑞氏染色，1000）,68,4寄生虫乳糜样积液经离心沉淀后可检查微丝幼。包虫病胸水中可检查棘球幼的头节和小钩。阿米巴的积液中可以找到阿米巴滋养体。（四）细菌学检测标本通过一般性状，显微镜及化学检查已肯定为漏出液，一般无检查细菌的必要。如认为或疑为渗出液则应进行细菌涂片及细菌培养。,69,渗出液与漏出液的鉴别诊断,70,渗出液与漏出液的鉴别诊断（Light标准）,71,渗出液,明确病因,明确病因,未明确病因,胸腹腔检查,反复抽液,漏出液,浆膜腔积液,临床应用,72,常见疾病渗出液的特点1脓性渗出液黄色混浊，含有大量中性粒细胞和细菌。2浆液性渗出液积液呈半透明状，蛋白质含量在3050g/L（结核性渗出液有时可低于30g/L），无细菌时葡萄糖与血糖相似，常见于癌转移早期、结缔组织病。结核性胸（腹）膜炎时积液中葡萄糖降低。3纤维性渗出液积液含有较多纤维蛋白原。常见于