儿童消化性溃疡病-PPT课件.ppt

儿童慢性胃炎和消化性溃疡病,慢性胃炎(ChronicGastritis),一、概况(Introduction).是指各种有害因子长期反复作用胃粘膜而引起的慢性炎症性损害.是儿童常见的上消化道疾病之一，是儿童反复腹痛最常见的原因.诊断主要依靠胃镜及病理学检查,2,二、分类1.慢性浅表性胃炎2.慢性萎缩性胃炎3.特殊类型胃炎三、病因1.幽门螺杆菌感染（HelicobacterPylori,HP）2.胆汁反流3.不良饮食习惯4.药物5.精神因素6.慢性疾病的影响7.其它,3,幽门螺杆菌,4,幽门螺杆菌,5,四、临床表现轻重不一；病程可长可短。（一）反复腹痛：特点部位性质与饮食关系（二）其它消化道症状（三）生长发育迟缓（四）上消化道出血,6,四、慢性胃炎相关检查1.胃镜：首选方法确诊依据2.病理学检查3.X线钡餐4.HP感染检查(1)活组织检测HP直接涂片法、组织切片染色法、细菌培养(2)利用尿素酶检查HP快速尿素酶试验13C尿素呼气试验Hp尿素酶尿素NH4+CO2(3)血清HP抗体,7,正常的胃粘膜,8,胃粘膜水肿,9,出血性胃炎,Hemorrhagicgastritiswithmultipleintramuralbleedingspots,Normalgastricmucosa,10,幽门螺杆菌感染引起的胃窦部淋巴增生,11,返流引起的胃炎,12,白色念珠菌感染,13,慢性胃窦炎,IncreasedvisibilityoftheantralvascularpatternwithfindingscompatiblewithchronicathrophicgastritisassociatedwithH.pyloriinfection.,Therugalfoldsofthebodyrunninglongitudinallytowardstheantrum.,14,五、诊断和鉴别诊断诊断：1.病史2.临床表现3.胃镜检查及病理学检查确诊。鉴别诊断：肠寄生虫肠痉挛腹型癫痫,15,六、治疗一、去除病因.抗HP感染治疗.停用损伤胃粘膜的药物.减轻精神压力，创造良好生活环境二、饮食疗法三、药物治疗1.对症治疗2.胃粘膜保护剂3.制酸剂4.胃肠动力剂,16,消化性溃疡PepticUlcer,一、概述：1.消化性溃疡的形成有多种因素参与，其中主要与酸性胃液和胃蛋白酶的消化作用有关2.儿童上消化道疾病的第二位3.消化性溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂，治愈后可形成瘢痕4.溃疡病的分类按部位分：胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（DU）食管溃疡按病因分：原发性溃疡、继发性溃疡按病程分：急性溃疡、慢性溃疡,17,侵袭因子胃酸胃蛋白酶,防御因子粘液-碳酸盐屏障粘膜屏障(完整性、粘膜血供、细胞更新）前列腺素等,二、溃疡病的病因和发病机理,18,(1)胃酸乙酰胆碱胃泌素组胺壁细胞H+-K+-ATP酶分泌H+到胃腔中H+逆向弥散,(2)胃蛋白酶主细胞胃蛋白酶原胃蛋白酶粘液中糖蛋白、脂蛋白、结缔组织,侵袭因子,H+逆向弥散,粘液粘膜屏障破坏,19,防御因子1.粘液-碳酸盐屏障2.粘膜屏障（上皮细胞的完整、粘膜血供、上皮细胞的不断再生能力）3.前列腺素1）促进粘液、碳酸盐的分泌2）抑制胃酸分泌3）增加粘膜血液供应和蛋白质合成,20,侵袭因子胃酸胃蛋白酶,防御因子粘液-碳酸盐屏障粘膜屏障(完整性、粘膜血供细胞更新）前列腺素等,HP(胃酸)非甾体类药物(前列腺素)胆盐应急状态(粘膜血供)食物精神紧张(胃泌素)遗传因素(胃蛋白酶原),天平学说：侵袭因子的增强或/和防御因子被削弱，平衡被打破。,二、溃疡病的病因和发病机理,21,三、病理改变1.部位：十二指肠溃疡、胃溃疡2.数量：单发性溃疡、多发性溃疡3.形态：典型溃疡、线形溃疡、霜斑样溃疡等,22,四、溃疡病临床表现轻重不一，与溃疡程度不一定平衡不同年龄、临床表现不同1.新生儿期多为急性溃疡、继发性溃疡原发性溃疡多发生于生后2-3天以上消化道出血、穿孔等为首发症状2.婴幼儿期（1个月3岁）继发性溃疡多于原发性溃疡继发性溃疡：多以上消化道出血、穿孔为首发原发性溃疡：食欲差、与进食有关的呕吐、进食后哭闹，生长发育迟缓，也可表现为上消化道出血、穿孔。,23,3.学龄前期、学龄期儿童以原发性溃疡多见、十二指肠溃疡多于胃溃疡1）反复腹痛2）伴恶心、反酸、食欲不振等其它消化道症状3）小细胞低色素贫血、大便潜血阳性4）严重者呕血、便血、穿孔,24,五、诊断继发性溃疡：患严重疾病的小儿尤其是新生儿、婴幼儿或正应用非甾体类消炎药/肾上腺皮质激素之后出现呕血、黑便或腹胀原发性溃疡：1.剑突下烧灼痛或饥饿痛（进食后缓解）2.反复腹痛而无寄生虫感染者3.与进食有关的反复呕吐4.反复胃肠不适且有PU尤其是DU家族史。5.不明原因的小细胞低色素贫血而大便潜血阳性6.不明原因的呕血、黑便或穿孔进一步检查1.胃镜2.钡餐检查3.Hp感染检测,25,六、治疗目的：缓解症状、促进愈合、预防复发、防止并发症一、一般治疗二、药物治疗（一）制酸剂：1.H2受体拮抗剂西米替丁3-5mg/kg/dq12h(早晚)1-2月雷尼替丁10-15mg/kg/d分3-4次1-2月2.质子泵抑制剂奥美拉唑（洛赛克）0.7mg/kg/d清晨顿服2-4周兰素拉唑,26,（二）胃粘膜保护剂1.硫糖铝2.次枸橼酸铋6-8mg/kg/dtid4-8周（三）抗Hp治疗1.适应症2.概念根除清除3.抗HP的药物4.原则,27,抗HP治疗方案1.含铋剂的三联疗法（1）标准三联疗法CBS+Amo+Met68502030mg/kg4w4w2w（2）变通方案CBS+CLA+Ful6-8105-10mg/kg/d2w10d10d2.不含铋剂的方案PPI+Amo+CLA2w1w1w,28,消化性溃疡药物治疗小结1.一般病例初治病例H2受