儿童腹泻病规范化诊治PPT课件.ppt

儿童腹泻病规范化诊治那曲市人民医院儿科医师刘秀秀,3腹泻病的治疗原则,2腹泻病的诊断,儿童腹泻病规范化治疗,ORS的发展及低渗ORS的临床应用,目录,3腹泻病的治疗原则,2腹泻病的诊断,1儿童腹泻病诊治现状与目标,儿童腹泻病诊治现状和目标腹泻病的诊断腹泻病的治疗总结,腹泻是我国的常见病，发病率高,我国原卫生部疾病控制司的调查结果显示:我国每年有8.36亿人次患腹泻腹泻病年发病率约为0.7次人5岁以下儿童占3亿人次年发病率平均为1.9次/人,肖东楼，宋应同，王长鳌，等.我国腹泻病控制规划的现状J.中华流行病学杂志，1996,17（5）：296-298,急性腹泻的主要危害：脱水,、,严重并发症重度脱水休克、死亡,酸中毒,脱水,营养不良,电解质紊乱,2010年全球儿童死亡原因报告-WHO/UNICEF,5岁以下儿童前三位死因1、肺炎（14.1%，107.1万例）2、腹泻（9.9%，75.1万例）3、疟疾（7.4%，56.4万例）,LiLiuandHopeLJohnsonetc.Global,regional,andnationalcausesofchildmortality:anupdatedsystematicanalysisfor2010withtimetrendssince2000.Lancet2012;379:215161.PublishedOnlineMay11,2012,腹泻病治疗两项成果,现状与目标差距甚远,目前ORS使用率,目前腹泻治疗现状,1、过度使用静脉补液2、过多依赖“止泻”药3、抗生素使用不合理等4、禁食,中国腹泻病规范化治疗：急需普及ORS的使用,“让90%以上的腹泻儿童用上口服补液盐”,/mediacentre/news/releases/2013/pneumonia_diarrhoea_plan_20130412/zh/,WHO的新目标,WHO/UNICEF（2013年4月12日）“预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划”，呼吁,3腹泻病的治疗原则,2腹泻病的诊断,儿童腹泻病规范化治疗,ORS的发展及低渗ORS的临床应用,目录,3腹泻病的治疗原则,2腹泻病的诊断,1儿童腹泻病诊治现状与目标,儿童腹泻病诊治现状和目标腹泻病的诊断腹泻病的治疗总结,腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和/或大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿常见的疾病之一（粪便量：婴幼儿10g/kg/24hr,成人240g/24hr-尼尔森儿科学）6个月5岁发病率高，1岁者约占50%是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一,腹泻病的定义,儿科学（第8版），王卫平主编，人民卫生出版社,病因分类,感染性腹泻病原学分析-2010年全国5岁以下儿童,周浩，张静.2010年全国其他感染性腹泻监测现状分析.疾病监测2012，27（3）,除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的腹泻其中，病毒性腹泻占93.0,细菌性腹泻占7.0,症状腹泻，呕吐，发热体征脱水，电解质酸碱平衡紊乱其他脏器的损害,临床表现,临床诊断思路,根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状,感染性、非感染性,急性、迁延性、慢性,是否有其他并发症,脱水、电解质酸碱平衡紊乱,感染性、非感染性,病因诊断,病情诊断,病程诊断,病程分类,急性：2个月,脱水体征,眼窝凹陷以及眼睑难以闭合,前囟凹陷,少泪或无泪,口唇干燥,皮肤弹性,腹部凹陷,肢端凉,尿少/无尿,脱水程度的评估,3腹泻病的治疗原则,2腹泻病的诊断,儿童腹泻病规范化治疗,ORS的发展及低渗ORS的临床应用,目录,3腹泻病的治疗原则,2腹泻病的诊断,1儿童腹泻病诊治现状与目标,儿童腹泻病诊治现状和目标腹泻病的诊断腹泻病的治疗总结,预防与治疗脱水继续喂养补锌合理使用抗生素其他治疗腹泻病的家庭治疗,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期,腹泻病的治疗,腹泻治疗首要原则：预防和治疗脱水腹泻开始即用口服补液盐,WHO前总干事GroHarlemBrundtland博士,被全球权威医学专刊-TheLancet（中文译名：柳叶刀）评为20世纪最伟大的医学进展,口服补液盐的推出和运用是当代最伟大的公共卫生成就之一,口服补液盐的循证高度,低渗口服补液盐-I,A级证据,对于急性胃肠炎儿童来说，低渗口服补液盐应作为一线治疗方案(I，A)(强推荐，中等质量证据)。与静脉补液相比，肠内补液的不良反应发生率更低、住院时间更短、而且对于大多数儿童均有效(I，A)(强推荐，中等质量证据)。,2014年欧洲儿童急性胃肠炎循证指南,口服补液盐III替代口服补液盐I、II,使用低渗口服补液盐(ORSIII)比等渗口服补液盐（ORSI、ORSII）更能够减少排便量，减少呕吐次数和静脉治疗(I，A)(强推荐，中等质量证据)。WHO推荐用口服补液盐III替代口服补液盐I、II。-2006年,静脉补液的指征,以下情况才需要静脉输液(Vb，D)(强推荐):-休克-脱水导致了意识水平的改变或者严重的酸中毒-脱水情况恶化，口服或者肠内补液治疗无进展时-口服或者鼻饲补液时仍持续呕吐-严重腹胀或者肠梗阻,2014年欧洲儿童急性胃肠炎循证指南,预防脱水,用量建议:在每次稀便后补充一定量的ORS10-20ml(kgh)口服补液盐溶液服用量不足频繁、严重呕吐；如果临近4h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案4h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期,静脉输液-补液中，q1-2h评估1次患者脱水情况，如无改善，加快速度-婴儿在补液后6h，儿童在补液后3h重新评估脱水情况-一旦可以口服（通常婴儿在静脉补液后34h，儿童补液12h后)，即给予ORSIII鼻饲管补液-重度脱水，如无静脉输液条件，立即转运到就近医院进行静脉补液-转运途中鼻饲点滴补液-液体采用ORSIII溶液，20ml/(kgh)，如反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速度，总量120ml/kg-q1-2h评估1次脱水情况,重度脱水的腹泻,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期,继续喂养-调整饮食,母乳喂养患儿继续母乳喂养小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳大于6个月的可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时给予低（去）乳糖配方奶，时间12周，腹泻好转后转为原有喂养方式,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期,糖源性腹泻以乳糖不耐受最多见治疗宜采用去双糖饮食，可采用去（或低）乳糖配方奶过敏性腹泻牛奶过敏较常见避免食入过敏食物婴儿通常选用深度水解或氨基酸配方要素饮食适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合症者,继续喂养,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期,腹泻时锌大量丢失锌对肠黏膜有重要作用缺锌可导致肠绒毛萎缩缺锌可导致肠道双糖酶活性下降锌治疗腹泻的作用补锌能加速肠黏膜再生增加刷状缘酶水平,补锌,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期,补锌,急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗10-14天6个月龄以上，每天补充含元素锌20mg6个月龄以下，每天补充元素锌10mg元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期,合理使用抗生素,黏液脓血便多为侵袭性细菌感染根据当地药敏情况经验性地选用抗生素使用抗生素前应根据粪便标本的细菌培养和病原体检测用药48小时后,病情未见好转,须继续寻找病因，调整用药继续随访,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期,合理使用抗生素,腹泻患儿须进行粪便的常规检查和pH试纸检测急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，常规不使用抗生素类药,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期,其他治疗,有助于改善腹泻病情、缩短病程肠黏膜保护剂：如蒙脱石散；微生态疗法：给予益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等；补充维生素A抗分泌药物：用于分泌性腹泻；中医治疗采用辨证方药、针灸、穴位注射及推拿等方法,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期,腹泻病的家庭治疗四原则,适用于无脱水征和轻度脱水的腹泻患儿口服足够的液体预防脱水补锌继续喂养病情未好转须及时送医院,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期,有下列任何一种症状均需及时送医院:,腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；不能正常饮食；频繁呕吐、无法口服给药者；发热（3个月的婴儿T38.0，3-36个月婴幼儿T39）；明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、粘膜干燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等；粪便带血；年龄6月、早产儿，有慢性病史或合并症。,预防,注意饮食和环境卫生，养成良好的卫生习惯提倡母乳喂养积极防治营养不良合理应用抗生素和肾上腺皮质激素轮状病毒疫苗有效,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期,WHO对ORS治疗急性腹泻的评价,“仅仅通过简单的口服补液盐的使用，就能够安全有效地治疗90%以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻！”,WHO.腹泻治疗-医生和高年资工作者使用手册.2005,3