全上肢解剖PPT课件.ppt

局部解剖学,1,一、上肢概述,2,上肢的境界与分区,与颈部的界线1.锁骨上缘外1/32.肩峰至第7颈椎棘突连线的外1/3与胸、背区的界线1.三角肌前、后缘上份2.腋前、后襞下缘中点的连线,3,表面解剖：喙突、肩峰、肱骨大结节、肱骨外上髁、三角肌粗隆、肱骨内上髁、桡骨头、桡骨茎突、尺骨头、尺骨茎突、剑突、颈静脉切迹、胸骨角、肋弓,4,表面解剖,5,肘后三角肘后内侧沟,B尺骨鹰嘴,C,A,B,C,A,B,A肱骨内上髁,C肱骨内上髁,肘后窝,6,肘外侧三角,肱骨外上髁,桡骨头,尺骨鹰嘴,7,手部的表面解剖,8,三条腕横纹：腕近侧纹、腕中纹、腕远侧纹三条肌腱隆起：桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱、尺侧腕屈肌腱,9,桡动脉Radialartery(1),正中神经mediannerve(2),尺动脉ulnarartery(4),尺神经ulnarnerve(3),10,解剖学“鼻烟壶”anatomicalsnuffbox,位置：位于手背外侧部的浅凹。境界：桡侧界为拇长展肌腱(1)和拇短伸肌腱(2)；尺侧界为拇长伸肌腱(3)；近侧界为桡骨茎突；窝底为手舟骨和大多角骨。内容：有桡动脉通过（在鼻烟壶可触及桡动脉搏动）。,11,手背肌腱隆起,12,尺骨头（1）headofulna尺骨茎突styloidprocessofradius,13,桡骨背侧结节或Lister结节,桡骨下端lowerextremityofradius,14,上肢轴线及提携角,15,肘畸形,16,上肢动脉与神经干的投影,肘前横纹中点远侧2cm,17,胸前区深筋膜,腋悬韧带,锁胸筋膜,浅层深层,穿行结构深面结构,胸肩峰动脉Thoracoacromialartery胸外侧神经Lateralpectoralnerve头静脉Cephalicvein淋巴管Lymphvessels,腋动脉Axillaryartery腋静脉Axillaryvein臂丛Brachialplexus腋淋巴结Nodesofaxilla,18,腋区AxillaryRegion,19,腋区的位置腋窝的概念,20,腋窝的一顶、一底、四壁,21,腋窝的底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成（筛状筋膜）腋窝的前璧：由胸大肌、胸小肌锁骨下肌和锁胸筋膜构成。腋窝的后璧：由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨构成。,22,臂丛后束的分支与分布三边孔、四边孔的构成及其穿行的结构,23,24,25,旋肱前动脉、旋肱后动脉、腋神经,26,锁胸筋膜及其穿行结构,Clavipectoralfascia,Suspensoryligamentofaxilla,27,腋窝的后璧：由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨构成。,腋窝的外侧璧：由肱骨结节间沟、肱二头肌长头、短头和喙肱肌构成。,28,29,30,腋窝的内侧壁：由前锯肌、上4为肋骨及肋间隙构成。,31,腋窝的四壁FourWallsoftheAxilla,32,腋窝的顶：是腋窝的上口，向上内通颈根部，由锁骨中1/3、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成。,33,腋动脉Axillaryartery腋静脉Axllaryvein臂丛锁骨下部及其分支Infraclavicularpartofbrachialplexusanditsbranches腋淋巴结Axillarynodes脂肪和疏松结缔组织Fatandlooseareolartissue,腋窝的内容Contentsofaxillaryfossa,34,腋动脉的分段及其分支,胸上动脉,胸肩峰动脉,胸外侧动脉,肩胛下动脉,旋肩胛动脉,胸背动脉,旋肱动脉,35,臂丛锁骨下部及其毗邻,肌皮神经,正中神经,桡神经,尺神经,腋神经,36,臂丛及其分支,腋神经与旋肱后动脉,胸内侧神经,胸背神经与动脉,胸外侧动脉与胸长神经,胸外侧神经,肩胛下神经,前臂内侧皮神经与肱静脉,尺神经,肌皮神经,37,腋淋巴结axillarylymphnode:位于腋窝疏松结缔组织内，沿血管排列，分5群。,1.胸肌淋巴结pectorallymphnode2.外侧淋巴结laterallymphnode,3.肩胛下淋巴结subscapularlymphnode4.中央淋巴结centrallymphnode,5.尖淋巴结apicallymphnode:收集上述4群淋巴结和锁骨下淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管合成锁骨下干，分别注入胸导管和右淋巴导管。,外侧淋巴结,肩胛下淋巴结,胸肌淋巴结,中央淋巴结,尖淋巴结,38,腋鞘AxillarySheath,腋鞘为包裹包绕腋动脉、腋静脉和臂丛周围的结缔组织膜，向上与颈部椎前筋膜相延续，亦称颈腋管。,39,上肢浅层结构,浅静脉手背静脉网（弓）头静脉贵要静脉肘正中静脉皮神经前臂外侧皮神经前臂内侧皮神经,40,前臂前区和肘前区浅静脉和皮神经,41,臂前区和肘前区浅静脉和皮神经,42,肘窝内浅静脉的类型,43,上肢淋巴管和淋巴结,浅淋巴管肘淋巴结锁骨下淋巴结腋淋巴结,44,（二）深层结构1.深筋膜与臂前骨筋膜鞘2.臂肌前群：肱二头肌、喙肱肌、肱肌3.血管4、神经,45,臂前区,肌肉：肱二头肌肱肌喙肱肌,46,臂前区的血管神经：,1.肱动脉及其分支2.神经为臂丛的分支,47,1.肱动脉brachialartery,自大圆肌下缘续腋动脉，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝平桡骨颈处，分为桡动脉和尺动脉。,48,肱动脉的主要分支有：,（1）肱深动脉（2）尺侧上副动脉（3）尺侧下副动脉,49,肱深动脉与桡神经伴行，经桡神经沟，分支分布于肱三头肌。尺侧上、下副动脉参加肘关节动脉网的组成。,50,2.神经,臂前区的神经主要有：肌皮神经正中神经尺神经桡神经,51,肌皮神经musculocutaneousnerve：,发自外侧束，向外下斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。,52,肌皮神经终支在肘关节上方的外侧穿出，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。,53,正中神经mediannerve：,发自臂丛内侧束和外侧束，沿肱二头肌内侧沟，伴肱动脉下行到肘窝，穿旋前圆肌，在前臂指浅、深屈肌之间沿前臂正中线下行经腕管至手掌。,54,尺神经ulnarnerve：,发自臂丛内侧束，沿肱二头肌内侧下行，在臂中部转向后下，经肱骨尺神经沟进入前臂。在沟中尺神经位置表浅，又紧贴骨面，肱骨髁上骨折时易受损伤。,55,尺神经在臂上部伴肱动脉，在臂下部伴尺侧上副动脉。,56,桡神经radialnerve：,发自臂丛后束，伴肱深动脉向后进入肱骨肌管入臂后区。,57,肘前区AnteriorRegionofElbow,浅层结构Superficialstructures深层结构Deepstructures,58,（一）肘前区的浅层结构,59,肘窝内浅静脉的类型,60,（二）肘前区深层结构：深筋膜、肱二头肌腱膜,61,肘窝的境界,62,肘窝的底,63,境界上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，顶由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜，底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。,64,肘窝内结构及其排列顺序,正中神经（6）肱动脉及肱静脉（8）肱二头肌腱前臂外侧皮神经（1）桡神经（2）,从内侧至外侧为：,65,前臂前区AnteriorRegionofForearm,浅层结构Superficialstructures深层结构Deepstructures,66,前臂的浅静脉和皮神经,67,前臂筋膜AntebrachialFascia骨筋膜鞘及其内容OsseofibrousSheathanditsContents,68,前臂前群肌Musclesofthefrontoftheforearm,69,前臂前区的血管神经束,70,前臂前区的血管神经束,71,72,73,旋前圆肌与血管神经的关系,旋前圆肌的浅面，有桡神经和桡动、静脉跨过。旋前圆肌的深面，有尺动、静脉通过。旋前圆肌的中间，有正中神经穿过。,74,指浅屈肌与血管神经的关系,指浅屈肌的外缘有桡血管神经束，该血管神经束的上、下处血管与神经分开，中合并，即呈形伴行关系。指浅屈肌的内缘有尺血管神经束，该血管神经束的上处血管与神经分开；而下处血管与神经合并伴行，即呈形伴行关系。指浅屈肌的深面为正中血管神经束和骨间前血管神经束，二者间隔拇长屈肌和指深屈肌。,75,内容：前臂肌前群、桡、尺血管神经束、骨间前血管神经束、正中神经等,（二）深层结构1、筋膜（1）前臂内、外侧肌间隔（2）前骨筋膜鞘。,76,2、前臂肌前群,第1层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌第2层：指浅屈肌,第3层：拇长屈肌、指深屈肌第4层：旋前方肌,77,3、血管神经束（1）桡血管神经束:桡动脉：伴行桡静脉行于肱桡肌内侧或深面。在近侧端发出桡侧返动脉，在腕前区发出掌浅支。桡神经浅支：行于桡动脉外侧，在前臂上1/3两者较远，中1/3靠近，下1/3又分开，并转至前臂后面下行到手背。,78,（2）尺血管神经束尺动脉：经旋前圆肌、指深屈肌深面斜向内下达尺侧腕屈肌深方。近端发出尺侧返动脉和骨间总动脉。尺神经：行于尺动脉内侧，在前臂上段两者相距较远，中、下段伴行，经腕尺侧管入手掌。,79,（3）正中血管神经束：正中神经：穿旋前圆肌，下行于指浅屈肌深面。在前臂远段，位于桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间。正中动脉为骨间前动脉的细小分支。（4）骨间前血管神经束：骨间前动脉：起自骨间总动脉。骨间前神经：由正中神经发出，支配前臂肌深层。,80,4.前臂屈肌后间隙：前臂前区远侧1/4段，疏松结缔组织间隙。指深屈肌腱和拇长屈肌腱与旋前方肌之间，两侧界分别为桡、尺侧腕屈肌及前臂筋膜，经腕管通掌中间隙。,81,（一）肩部1.三角肌区,皮肤、三角肌,82,浅筋膜及其血管、神经深筋膜,83,84,又称肩袖，为冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱，在肩关节囊周围连成腱板，围绕肩关节的上、后、前方，对肩关节起稳定作用。当肩关节脱位或扭伤时，可伴有肌腱袖的撕裂。,3.肌腱袖MyotendinousCuff,85,2.肩胛区,表面解剖：肌性标志皮肤,86,肌肉神经血管,87,肱三头肌Tricepsbrachii肱骨肌管Humeromusculartunnel（构成及内容）,88,三角肌深面的血管、神经：旋肱后血管与腋神经（行程、分布和临床意义）、旋肱前血管,89,肩胛区的动脉,肩胛上动脉肩胛背动脉旋肩胛动脉,90,91,（二）臂后区,表面解剖皮肤浅筋膜深筋膜,92,肱骨肌管Humeromusculartunnel,93,（二）臂后区,表面解剖皮肤浅筋膜深筋膜,94,肱骨肌管Humeromusculartunnel,95,（三）肘后区,96,肘后三角,B尺骨鹰嘴Olecranon,C,A,B,C,A,B,A肱骨内上髁Medialepicondyle,C肱骨外上髁Lateralepicondyle,97,肱骨外上髁,桡骨头,尺骨鹰嘴,肘外侧三角,98,前臂后群肌,浅层桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌深层旋后肌拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌示指伸肌,99,骨间后血管神经束,100,肘后窝,101,局部解剖学（六）,手部的局部解剖与操作,102,一、手部的表面解剖,103,三条腕横纹：腕近侧纹、腕中纹、腕远侧纹三条肌腱隆起：桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱、尺侧腕屈肌腱,104,桡动脉Radialartery(1),正中神经mediannerve(2),尺动脉ulnarartery(4),尺神经ulnarnerve(3),105,解剖学“鼻烟壶”anatomicalsnuffbox,位置：位于手背外侧部的浅凹。境界：桡侧界为拇长展肌腱(1)和拇短伸肌腱(2)；尺侧界为拇长伸肌腱(3)；近侧界为桡骨茎突；窝底为手舟骨和大多角骨。内容：有桡动脉通过（在鼻烟壶可触及桡动脉搏动）。,106,手背肌腱隆起,107,尺骨头（1）headofulna尺骨茎突styloidprocessofradius,108,桡骨背侧结节或Lister结节,桡骨下端lowerextremityofradius,109,手部的分区,手掌palm手掌的近侧部称腕前区anteriorregionofcarpus手背dorsumofhand手指finger,110,二、手掌,浅层结构superficialstructures皮肤skin浅筋膜superficialfascia深层结构deepstructures深筋膜skin筋膜鞘及其内容筋膜间隙fasciaspace腕管carpaltunnel手掌的层次结构,111,（一）浅层结构SuperficialStructures,皮肤浅筋膜皮神经掌短肌,112,浅血管浅淋巴管皮神经掌短肌,113,皮神经掌短肌,腕部深筋膜：腕掌侧韧带、腕尺侧管,114,Volarcarpalligament,(二)深层结构,腕部深筋膜：腕掌侧韧带、屈肌支持带、腕桡侧管、腕尺侧管、腕管,Flexorretinaculum,115,腕管carpalcanal构成及其内容,116,屈肌支持带的毗邻关系,屈肌支持带浅面的结构穿过屈肌支持带的结构屈肌支持带深面的结构,117,掌部深筋膜：分为浅层（鱼际筋膜、掌腱膜、小鱼际筋膜）和深层（骨间掌侧筋膜）。,指璞间隙（构成、内容、相通）,118,骨筋膜鞘及其内容,119,筋膜间隙：掌中间隙、鱼际间隙,位置境界相通,120,掌部深筋膜,121,122,123,124,小鱼际肌群：小指短屈肌、小指展肌鱼际肌群：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌拇长屈肌腱及其腱鞘指浅屈肌腱、指深屈肌腱、蚓状肌及其屈肌总腱鞘,125,小鱼际肌群：小指短屈肌、小指展肌鱼际肌群：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌拇长屈肌腱及其腱鞘指浅屈肌腱、指深屈肌腱、蚓状肌,126,小鱼际肌群：小指短屈肌、小指展肌鱼际肌群：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌蚓状肌骨间肌指浅屈肌腱指深屈肌腱,127,掌心的层次结构,皮肤，浅筋膜，掌腱膜，掌浅弓及其分支，尺神经浅支及其分支、正中神经及其分支，,指浅、深屈肌腱和蚓状肌及其屈肌总腱鞘，筋膜间隙，骨间掌侧筋膜，掌深弓及其分支、尺神经深支及其分支，骨间肌及掌骨。,128,三、手背,(一)浅层结构皮肤skin浅筋膜superficialfascia手背静脉网dorsalvenousnetworkofhand尺神经手背支dorsalbranchofulnarnerve桡神经浅支superficialbranchofradialnerve,129,（二）深层结构,伸肌支持带extensorretinaculum6个骨纤维管Sixosseofibroustubles,radius,ulna,130,手背深筋膜deepfasciaofdorsumofhand,浅层：手背腱膜深层骨间背侧筋膜,131,手背的筋膜间隙,手背皮下间隙手背腱膜下间隙,皮肤,手背浅筋膜,手背腱膜,手背腱膜下间隙,骨间背侧筋膜,132,四、手指finger,（一）浅层结构Superficialstructures,皮肤Skin浅筋膜Superficialfascia指髓间隙Pulpspace血管神经Vesselsandnerves,133,指髓间隙PulpSpace,位置结构特点临床意义,134,手指浅、深屈肌腱,135,手指浅、深屈肌腱,136,指伸肌腱与指背腱膜,137,Fibroussheathoftendon腱纤维鞘Synovialsheathoftendon腱滑膜鞘Mesotendineum腱系膜Vinculum腱纽,Fibrouslayer,Synoviallayer,2.指腱鞘tendinoussheathoffingers,138,小指屈肌腱滑膜鞘屈肌总腱鞘（尺侧囊）拇指屈肌滑膜腱鞘拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）,屈肌腱鞘,139,屈肌总腱鞘（尺侧囊）commonflexorsheath拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）tendinoussheathofflexorpollicislongus,140,手部的腱滑膜鞘类型,141,伸肌腱及其腱鞘,142,四、手部操作步骤与要点,143,手部皮肤切口,144,翻皮显露鱼际筋膜、掌腱膜、小鱼际筋膜解剖指璞间隙切断掌腱膜远侧端、肌间隔、掌中隔，将掌腱膜连同掌长肌腱翻向近侧。,145,观察骨筋膜鞘、掌中隔、鱼际间隙和掌中间隙。解剖尺神经、尺动脉及其分支解剖掌浅弓及其分支解剖正中神经及其分支,146,解剖腕管：修洁屈肌支持带，将其纵行切开，分离腕管内的结构。,147,148,解剖鱼际肌解剖小鱼际肌解剖蚓状肌修洁掌深弓及其分支、尺神经深支解剖手指掌侧面。,149,（五）手背DorsumofHand,(一)浅层结构皮肤skin浅筋膜superficialfascia手背静脉网dorsalvenousnetworkofhand尺神经手背支dorsalbranchofulnarnerve桡神经浅支superficialbranchofradialnerve,150,（二）深层结构,伸肌支持带extensorretinaculum6个骨纤维管Sixosseofibroustubles,radius,ulna,151,手背深筋膜deepfasciaofdorsumofhand,浅层：手背腱膜深层骨间背侧筋膜,152,手背的筋膜间隙,手背皮下间隙手背腱膜下间隙,皮肤,手背浅筋膜,手背腱膜,手背腱膜下间隙,骨间背侧筋膜,153,手指finger