内科学-心包疾病PPT课件.ppt

,心包疾病pericardialdisease,12/15/2019,1,心包的结构和功能,结构:壁层、脏层、心包腔，内含少量液体（50ml）,功能:固定心脏减少心脏与周围组织的磨檫防止邻近器官疾病波及心脏对血流动力学的有利影响：防止过多的血液流入心脏,中介两心室压力和容量的关系,12/15/2019,2,心包疾病的分类,急性心包炎:纤维蛋白性、渗出性慢性心包积液粘连性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎,12/15/2019,3,急性心包炎的定义,心包脏层和壁层的急性炎症引起的，以胸痛、心包摩擦音为特征的临床综合症，表现为干性、纤维素性或渗出性心包炎症。,12/15/2019,4,急性心包炎的病因,急性非特异性感染自身免疫肿瘤代谢疾病物理因素邻近器官疾病,过去常见病因：风湿热、结核、细菌感染,近年来：病毒感染、肿瘤、心肌梗死性心包炎,12/15/2019,5,急性心包炎的病理-1,早期：纤维蛋白性,液体量增加,渗出性,12/15/2019,6,急性心包炎的病理-2,纤维蛋白性,渗出性浆液纤维蛋白性脓性血性,12/15/2019,7,急性心包炎的病理-3,转归,粘连增厚缩窄,吸收,痊愈,大量积液,炎症累及周围组织：心肌、横隔、纵隔、胸膜,心脏压塞,12/15/2019,8,急性心包炎的病理生理,纤维蛋白性或少量积液,大量心包积液,心包腔内压力心脏受压、充盈受阻静脉压力心排量,不引起心包腔内压力升高，不影响血流动力学,12/15/2019,9,1纤维蛋白性心包炎-症状,急性非特异性或感染性心包炎显著结核性或肿瘤性心包炎不明显,心前区疼痛,性质:尖锐，也可呈压榨性,影响因素：呼吸、体位、咳嗽,部位：心前区明显，可放射至颈、左肩、臂、肩胛骨等,12/15/2019,10,纤维蛋白性心包炎-体征,部位：胸骨左缘的三、四肋间,心包摩擦音,特点：近耳，典型为三相，多数为二相,影响因素：身体前倾，深吸气，听诊器加压更清楚,性质：粗糙、抓刮样,12/15/2019,11,2渗出性心包炎-症状,呼吸困难、腹胀、水肿乏力、心悸,原发病的症状,12/15/2019,12,视:心尖搏动的消失心触:心尖搏动减弱或不能扪及脏叩:心界向两侧扩大,烧瓶形心听:心音低，遥远,渗出性心包炎-体征,血压和脉搏收缩压下降舒张压上升脉压下降奇脉,体循环瘀血颈静脉怒张肝肿大腹水下肢水肿,12/15/2019,13,左肺受压迫征（Ewart征）：大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现，称之为Ewart征。,12/15/2019,14,包括了在大量或急骤心包积液的基础上出现的以下表现：,颈静脉怒张：静脉压显著升高,动脉压下降：收缩压下降，脉压变小,奇脉：,渗出性心包炎-心脏压塞,12/15/2019,15,心包炎辅助检查-胸部X线,纤维蛋白性心包炎：,变化不大,渗出性心包炎：心影向两侧增大烧瓶形心,12/15/2019,16,心尖四腔心切面示:心脏被大量心包腔内液性暗区所包绕,辅助检查-心脏超声,12/15/2019,17,12/15/2019,18,AVR外所有常规导联中，ST段弓背向下抬高,辅助检查-心电图,12/15/2019,19,QRS低电压常伴心动过速无病理性Q波,辅助检查-心电图,12/15/2019,20,心包活检：有助于明确病因实验室检查：白细胞升高，血沉升高等,辅助检查-其他,12/15/2019,21,主要病因类型-1,急性非特异性心包炎：临床特点:以男性、青壮年多见上呼吸道感染史剧烈胸痛、发热、心包摩擦音积液性质：浆液纤维蛋白性治疗：对症治疗为主,12/15/2019,22,结核性心包炎：临床特点:结核的全身表现或缺如心前区疼痛和心包摩擦音少见积液性质：浆液纤维蛋白性或血性治疗：抗结核糖皮质激素心包穿刺抽液,主要病因类型-2,12/15/2019,23,肿瘤性心包炎：临床特点：原发病的表现胸痛少见积液性质：血性治疗：治疗原发病心包穿刺抽液、注射肿瘤药物,主要病因类型-3,12/15/2019,24,化脓性心包炎：临床特点：毒血症的表现胸痛剧烈积液性质：脓性治疗：有效抗生素心包切开引流,主要病因类型-4,12/15/2019,25,心脏损伤后综合征：临床特点：发热、胸痛、干咳、肌肉关节痛WBC升高、ESR加快心脏损伤病史积液性质：浆液血性治疗：休息及对症治疗心包穿刺抽液,主要病因类型-5,12/15/2019,26,缩窄性心包炎-定义,心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使心脏在舒张时不能充分扩展，致使心脏舒张充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。,12/15/2019,27,缩窄性心包炎-特征,心脏被致密厚实的纤维化心包包围,心脏舒张充盈受限,循环障碍,12/15/2019,28,缩窄性心包炎-病因,最常见：结核性,其次：化脓性，创伤性,少数：与肿瘤、放射性、急性非特异性心包炎有关,12/15/2019,29,缩窄性心包炎-病理,心脏：正常或萎缩,心包：增厚、粘连、钙化,12/15/2019,30,缩窄性心包炎-病理生理,心包缩窄,心率上升外周供血不足,肺循环淤血体循环淤血,静脉回流受阻,静脉压上升,心室舒张充盈减少,心排量下降,心脏充盈受阻,12/15/2019,31,临床表现-症状,呼吸困难乏力、心悸、头昏食欲不振、上腹胀痛,12/15/2019,32,心率增快心尖搏动不明显、心界不大心音低心包叩击音颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿脉搏无力、收缩压、脉压,临床表现-体征,12/15/2019,33,Kussmaul征：即吸气时颈静脉更加充盈，扩张的颈静脉在心脏舒张时突然塌陷。,12/15/2019,34,心包增厚心房扩大心室腔变形,室壁运动减弱室间隔矛盾运动等,辅助检查-心脏超声,12/15/2019,35,X线：心影大小可正常左右心缘变直主动脉缩小上腔V扩张心包钙化,ECG：QRS低电压，T波低平倒置,辅助检查-其他,12/15/2019,36,诊断：,缩窄性心包炎-诊断、鉴别诊断,鉴别诊断：充血性心力衰竭肝硬化限制性心肌病,诊断,辅助检查,临床表现,12/15/2019,37,缩窄性心包炎-治疗,及早行心包切除术时机-感染控制、结核活动静止,12/15/2019,38,练习题,1、纤维性心包炎的典型体征A、心包摩擦音B、心脏扩大C、奇脉D、心音遥远E、心尖搏动弱,2、心包炎时压力上升出现A、心力衰竭B、心脏压塞C、休克D、心律失常E、栓塞,12/15/2019,39,3、纤维性心包炎心包炎心前区痛描述错误的是A、性质可尖锐B、心前区疼痛为主要症状C、心前区疼痛不伴放射D、与呼吸运动有关E、可呈压榨性,12/15/2019,40,4、成人X线出现心包积液征时心包积液不少于A、50毫升B、100毫升C、150毫升D、200毫升E、250毫升,12/15/2019,41,5、诊断心包积液最有价值的检查方法是A、胸透B、心脏平片C、心电图D、超声心动图E、冠脉造影,12/15/2019,42,6、关于渗出性心包炎的体征，错误的是A、颈静脉怒张B、肝肿大C、肝颈静脉回流呈阳性D、心脏向两侧扩大E、心包摩擦音,12/15/2019,43,病例分析,1、患者以心前区疼痛1周入院，出现进行性呼吸困难，查：颈静脉怒张，左肩胛骨下肺叩浊，可闻及管状呼吸音，心界向两侧扩大且随体位改变，肝大，肝颈