读书报告肺类癌.ppt

支气管肺类癌（bronchopulmonarycarcinoidtumors）,广东省人民医院胸外科张冬坤2014-07-10,支气管肺类癌(BPC),是一种来源于支气管黏膜上皮的低度恶性肿瘤，约占肺部肿瘤的1020。按病理类型分为典型类癌（TC）和不典型类癌（AC）。来源于Kulchitsky细胞，越靠近中心的支气管，黏膜内的Kulchitsky细胞分布越多，因而来源于此细胞的支气管类癌以中央型较多。一项来自美国的大型多中心回顾性研究结果显示，BPC的5年生存率为73.5.,2004版世界卫生组织肺神经内分泌肿瘤分类法包括：,典型类癌（typicalcarcinoid，TC；2个有丝分裂/高倍视野）不典型类癌（atypicalcarcinoid，AC；2个-10个有丝分裂/高倍视野，坏死和结构破坏）大细胞神经内分泌癌（largecellneuroendocrinecarcinoma,LCNEC）小细胞癌（smallcelllungcarcinoma,SCLC）,病例1,肖，P557220，女，39岁，广西贺州体检发现右下肺肿物1周入院无明显阳性特征血CEA、非小细胞肺癌抗原正常纤支镜未见异常PET-CT检查,右肺下叶前基底段肿块,大小3.6cm*2.7cm*2.7cm,SUVmax3.8,PET-CT报告:考虑右下肺周围型肺癌可能,PET-CT报告:考虑子宫肌瘤,未排除恶性可能,治疗,2014-06-11全麻下VATS右下肺叶切除+系统性纵膈淋巴结清扫术后第五天痊愈出院,病理报告,（右下肺）肺不典型类癌。-因肿瘤缺损，最大径至少为2.2cm；-肿瘤侵犯脏层胸膜，但未穿透；-未见明确脉管癌栓及神经束膜侵犯；-冰冻送检“右下肺支气管切缘”未见癌；-淋巴结可见癌转移(共1/16，其中“第2组淋巴结”0/4；“第4组淋巴结”0/4；“叶间淋巴结”0/5；“下肺韧带淋巴结”0/1；“隆突下淋巴结”1/2）。免疫组化结果：Syn（+），CgA（+），CD56（+），CK5/6（-），CK7（+），CK10/13（-），TTF1（-），CAM5.2（+），LCA（-），p63（-），Ki67（8%+），Desmin（-），CD99（-），Vimentin（-）。,镜下描述:肺组织内可见肿瘤浸润，瘤细胞大小一致，核圆或略卵圆，胞浆极少，核分裂可见（7个/10HPF），局灶细胞核梭形；呈弥漫片状生长；间质胶原纤维增生，局灶出血改变，并见小灶坏死。周边肺组织出血伴较多含铁血黄素沉积。,病例2,罗，P375959，男，42岁，汕尾人咳嗽1月，CT检查发现右上肺结节1周无阳性特征无明显阳性特征血CEA、非小细胞肺癌抗原正常纤支镜未见异常胸部CT检查,胸部CT：右肺上叶尖后段支气管旁见一类圆形密度增高影，边界清楚锐利，边缘呈分叶状，内见细小颗粒状稍高密度影，大小约1315mm，增强呈轻度强化，该结节与右上叶后段的亚段支气管关系密切，余肺野未见密度异常影。双肺门及纵隔未见肿大淋巴结。右上肺结节影像学诸多征象趋于良性，但与右上叶后段的亚段支气管关系密切，建议内镜活检待排肺癌。,治疗,2010-12-28全麻下VATS右上肺叶切除+系统性纵膈淋巴结清扫术后1周痊愈出院,病理报告,(右上肺)，符合典型类癌。-肿瘤最大径约1.8cm；-肿瘤未累及肺膜；-未见明确脉管癌栓及神经束膜侵犯；-支气管切缘未见癌；-（右下肺结节）肺组织内局灶纤维组织增生伴玻璃样变性，未见癌；-非肿瘤肺组织肺泡间隔血管扩张充血，部分肺泡内可见巨噬细胞；-淋巴结未见癌转移(共0/15，其中“肺门淋巴结”0/2；“隆突下淋巴结”0/5；“叶间淋巴结”0/1；“上气管旁淋巴结”0/1；“下气管旁上组淋巴结”0/2；“下气管旁下组淋巴结”0/2；“下肺韧带淋巴结”0/2；）。,镜下描述：肿瘤组织，瘤细胞圆形、立方形，细胞界限不清，胞浆嗜酸性，核圆形，部分核仁明显，核分裂像可见（1-2个/10HPF），可见器官样结构，排列成片状或巢状。,典型类癌42例，不典型类癌20例中央型占865。最多见部位为右侧中间支气管，有文献多见右主支气管典型类癌相比，不典型类癌中周围型较多,本组不典型类癌中周围型占30.0，典型类癌占14.3。本组无并发类癌综合征。,临床资料特征,2019/12/15,20,可编辑,62例患者3年、5年生存率分别为921，778。42例TC术后3年生存率978、5年生存率947。20例AC术后3年、5年生存率分别为844、588。生存率差异有统计学意义(P=00047)。,N052例，3、5年生存率为981、891，淋巴结转移患者10例，8例N1，2例N2，3、5年生存率为80、50(P=00048),65例,l例单纯探查肺段切除l例肺叶切除36例，双肺叶切除6例袖状切除4例全肺切除1l例隆凸切除2例主支气管成形4例解剖性切除53例，占81.5(5365)保守性切除11例。根治性切除62例，姑息切除2例。,治疗方法,42.2%,本组1、3及5年总体生存率分别为862、738和646(图1)。,单因素生存分析：性别、年龄、吸烟史、病理类型、肿瘤分期、术后放化疗、淋巴结转移和手术性质是影响预后的有关因素,题名：Atypicalcarcinoidtumoursofthelung:prognosticfactorsandpatternsofrecurrence.作者：CanizaresMA；MatillaJM；CuetoA；AlgarJ；etal出处：Thorax.2014Jul697:648-53IF：8.376,该研究回顾分析纳入1980-2009年127例经手术治疗的不典型类癌患者，并研究临床和病理特征对预后的影响。,77lobectomies(60.65%),12bi-lobectomies(9.4%)22pneumonectomies(17.3%).Bronchoplasticprocedures6cases(4.7%):4sleevelobectomiesand2isolatedbronchialresections.16patients(12.6%),sublobarresections:14wedgeresectionsandthe2bronchialresectionsmentionedpreviously.,手术方式:,单因素分析发现T分期、N分期、术前M分期和远处转移与患者的预后相关。多因素分析发现只有远处复发被证实为生存的独立危险因素。,5年总生存率80%,32outof127patients(25.2%)ofrecurrence:5correspondedtolocoregionalrecurrences(3.9%),22weredistantmetastasis(17.3%)5patientshadbothtypes(3.9%).Themostprevalentlocationlocoregionalrecurrencewasmediastinallymphnodes,theliverwasthemosttypicallocationfordistantmetastasis.,复发模式和部位,单因素分析发现亚肺叶切除与局部复发明显相关。多因素分