儿童惊厥PPT课件.ppt

儿童惊厥,汇报人：苗彩艳（书林急诊）,病史介绍：患儿陈熙蕊，女，3岁10月，因“高热惊厥”于2017年10月11日13:00抱人急诊留观室，近1天来无明显诱因出现发热，热峰39,伴抽搐一次,发作时意识散失,面色青紫,双眼上翻凝视,口吐白沫,四肢抖动,持续约2-3分钟自行缓解,无呕吐,腹泻,无咳嗽.院外输液治疗(头孢硫脒1.5g,单磷酸0.1g)，精神饮食差，大小便正常。体征：T39.4,HR120次/分，R40次/分。神清，一般反应可，全身皮肤无皮疹，颈软，眼红，双侧扁桃体肿大，充血，无分泌物，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心律齐，心音有力，未闻及病理性杂音，腹软，肠鸣音正常，手足口无疱疹，病理征（）。既往史：高热抽搐过敏史：无辅助检查：肝肾，血生化，降钙素原未见明显异常。WBC:12.8109%,N:74.6%,PLT:216109/L,hsCRP:6.47mg/L,PO2：30.9mmHg录像脑电图（EEG）:未见异常诊断：发热抽搐待查,诊疗经过和转归：1、患儿2017年10月11日入是后给与150mg苯巴比妥肌肉注射镇静治疗，并给与吸氧，床旁心电监护，给与二级护理。2、患儿于2017年10月11日晚22:30分输入甘露醇，头孢唑肟钠，水电解质平衡支持的治疗。3、患儿于2017年10月12日病情稳定出室。,问题？,1.儿童惊厥对大脑是否会发生不可逆的损害,2.急救措施,儿童惊厥,定义：惊厥是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，以强直性或阵挛性收缩为主要表现，常伴意识障碍。惊厥是儿科常见急症，以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。,惊厥可引起暂时型脑功能障碍，对小儿发育中的脑影像更大，一次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当，但是惊厥的持续状态可产生不可逆的脑损害。小儿惊厥30分钟以上就可以产生神经元缺血性病变，而成人惊厥需要超过6小时才发生此改变。惊厥时脑代谢加快，大脑的耗氧量增加，细胞内酸中毒，神经介质释放和脑组织合成高能磷酸化合物（ATP)减少。,惊厥，是由脑部皮层神经元异常放电的临床表现，仅是一个症状,一病因,（）颅内感染：如细菌、病毒、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。（）颅外感染：如高热惊厥、其他部位感染引起的中毒性脑病、败血症、破伤风等。,（）颅内疾病：原发癫痫、脑占位性病变（如肿瘤、囊肿、血肿）、先天脑发育异常、脑外伤等，常伴有智力和运动障碍。（）颅外疾病：窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、各类内分泌代谢紊乱性疾病及严重的心、肺、肾疾病。,感染性疾病,非感染性疾病,3、热性惊厥单纯性的热性惊厥复杂性的热性惊厥,1、惊厥,2、惊厥持续状态,二临床表现,1.惊厥典型表现突然意识散失，头向后仰，面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩，眼球固定，上翻或斜视，口吐白沫，牙关紧闭，面色青紫，部分患儿会有大小便的失禁。常见于癫痫大发作局限性抽搐新生儿或小婴儿多见一般神志清楚惊厥持续状态抽搐时间30分钟，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者热性惊厥（高热惊厥）多见于岁的小儿，男孩女孩，多发生于上呼吸道感染的初期，当体温骤升至38.540或更高时，突然发生惊厥,3、热性惊厥,单纯性热性惊厥,复杂性热性惊厥,发病年龄与发热关系发病率发作形式持续时间发作次数神经系统EEG,6月-6岁,发热早期38-40摄氏度,80%,全身性发作,5-10分钟,一次病程仅1-2次,正常,热退后1-2周正常,不定,低热或无热,20%,局限性或不对称,大于等于15分钟,24小时内多次发作,可有异常,热退2周后可有异常,四护理诊断,编辑标题,有窒息的危险与惊厥时发生喉肌痉挛或意识障碍不能及时清理呼吸道分泌物或造成误吸而发生窒息有关,体温过高与感染有关,有外伤的危险与突然意识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤,恐惧与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识有关,潜在并发症：脑水肿惊厥发作时间长造成脑组织缺氧而引起脑水肿,五护理措施,保持呼吸道通畅,迅速控制惊厥,吸氧,注意安全，加强防护,降温,严密观察病情的变化,迅速建立静脉通路,加强营养，做好基础护理,做好家属的心理护理,六健康指导,3、同时讲解惊厥发作时的急救方法，如发作时要就地抢救，针刺人中穴，保持安静，不能摇晃；大声喊叫或抱着患儿往医院跑，以免加重惊厥或造成机体损伤。,4、发作缓解时迅速将患儿送往医院查明原因，防止再发作,1、根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式向他们解释惊厥的基本护理知识，如保持安静的重要性等，介绍患儿预后的估计及影响因素，给予他们心理支持，使之