检验科看懂化验单课件.ppt

临床检验报告单的解读检验科郑宏图,一、血液常规分析二、肝功能分析三、肾功能分析四、血脂分析五、血凝分析六、乙肝二对半分析七、血尿定位分析的应用,血细胞分析的临床应用,主要内容,正确理解细胞计数数量变化掌握应用MCV、MCH和MCHC鉴别诊断贫血的方法理解RDW在贫血鉴别诊断中的意义理解MPV鉴别诊断血小板减少的意义,白细胞计数的意义细胞数,白细胞主要有两大变化1生理性变化2.病理性变化应注意白细胞计数低不6-9天2-3岁4-5岁年令一定是病毒感染，也可（新生儿中性粒细胞和淋巴细胞两次交叉）以为细菌感染，如伤寒；白细胞计数高也不一定就不是病毒感染，如风疹病毒感染。,中性粒细胞,淋巴细胞,诊断贫血的参数,RBC、HGB、HCT这三个参数可用于诊断贫血，而对于其他的应用价值不大。1.95看他少2.增多见于真红，原发红细胞增多，肺心病等，但均少见。,用于贫血鉴别诊断的参数,MCV平均红细胞体积MCH平均红细胞血红蛋白含量MCHC平均红细胞血红蛋白浓度,形态学分类参考值范围病因病因诊断方法正细胞正色素贫血MCV80-96fl再生障碍性贫血RET计数，骨髓检查MCH27.2-34.3pg溶血性贫血RET计数，生化免疫检查MCHC320-360g/L急性失血病史及实验诊断小细胞低色素贫血MCV98fl巨幼红细胞贫血骨髓涂片确诊贫血MCH34.3pg恶性贫血骨髓涂片确诊MCHC320g/L单纯小细胞性贫血MCV80fl慢性感染MCH27pgMCHC320-360g/L慢性肾炎,RDW在贫血鉴别诊断中的意义,RDW:红细胞体积分布宽度，是反映红细胞体积异质性的参数，对于小细胞底色素贫血，RDW小或正常我们就认为小细胞均一性贫血如-地中海贫血；如果细胞小，而RDW大，我们就认为小细胞不均一性贫血，如缺铁性贫血。RDW的临床意义,缺铁性贫血和地中海贫血的鉴别,缺铁性贫血早期诊断和治疗,某些慢性贫血的病因学分析,用于贫血的形态血分类MCV/RDW,血小板系统,血小板一般来说有四个参数：PLT计数、血小板平均体积（MPV)、血小板体积分布宽度（PDW)、血小板压积（PCV)。MPV的意义：每个人的MPV随着身体本身的血小板数目的变化而变化，MPV可用于血小板减少的鉴别诊断。,血小板减少的原因1.生成减少2.破坏过多3.消耗增多血小板减少的患者:MPV低则提示骨髓的问题。MPV可用于估计出血的风险1.体积大的血小板代谢活跃，止血性也强，对胶原和凝血酶诱导的血小板聚集的速度和程度随MPV增加而增加。2.而不成熟的血小板或血小板有病理变化，它的体积更小，即使数量多，止血功能却更差。,肝功能分析的临床应用,胆红素测定,总胆红素直接胆红素间接胆红素,酶类测定,ALTASTGGTALPCHE,ALT1.轻度增高：见于脂肪肝；肝硬化、肝癌、慢性肝炎。2.严重升高：见于急性黄疸型病毒性肝炎。重症肝炎时，可以出现“酶胆分离现象”。AST:与ALT联合分析。正常时AST:ALT=1.2:1。GGT1.肝炎时与ALT平行升高，但升高程度低。2.肝癌时明显升高，GGT与AFP同样具有癌胚蛋白的性质。3.梗阻性黄疸时升高明显。反映胆道梗阻敏感的酶.4.酒精型肝炎时增高。,ALP1.生理性增高：见于妊娠期，儿童期。2.病理性增高：肝胆梗阻时，肝癌时明显增高。肝炎、肝硬化时轻度增高。骨骼病变时：如成骨细胞瘤。CHE：反映肝细胞合成功能，在病情严重的肝炎患者中，它的减低与病情的严重程度成正比，与血清蛋白下降平行，慢性肝炎肝癌肝硬化持续下降，提示预后不良。营养不良时下降。有机磷农药中毒活性下降。,血浆蛋白测定,TP、ALB(血浆蛋白）：反映肝细胞合成功能。1.降低：见于肝硬化、肝癌、慢性肾炎、大量失血、大面积烧伤、营养不良，ALB30g/L时易产生腹水。2.增高：ALB增高未见，TP增高见于肿瘤。,肾功能分析的临床应用,2019/12/15,21,可编辑,传统肾功能：BUNCRUACO2CP1.根据升高程度的不同，划分肾病的不同阶段。2.评价透析效果早期肾功能：RBPCYS-C1.评价早期肾功能变化。2.肾病早期发现，及时治疗的目的。,血脂分析的临床应用,血脂项目CHOLTGHDL-CLDL-CLP(a)：主要受基因控制，不受性别年龄、体重和体育锻炼和降胆固醇药物的影响。HCY：平均每升高5mol/L,脑卒中风险增加59%，缺血性心脏病风险增加32%；每降低5mol/L，脑卒中风险降低24%，缺血性心脏病风险降低16%。,血凝分析的临床应用,血凝项目PT、AT%、INR：外源性凝血机制筛查和监测华法林用药。APTT：内源性凝血机制筛查和监测肝素用药。TT：与APTT联合应用分析。FIB：纤维蛋白原D-D：排除血栓（肺栓塞、静脉血栓）的一个指标。,乙肝二对半分析的临床应用,乙肝二对半项目HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb,血尿定位分析的临床应用,概念：血尿是泌尿系统疾病的最常见症状，“血尿定位分析”是根据尿液中红细胞形态特点来确定血尿的来源，以协助临床诊断肾小球性血尿和非肾小球性血尿。优点：血尿来源定位，肾性血尿的鉴别诊断，临床上以肾穿刺活检作为金标准进行确诊，这是一种侵入性的检查方法，有些病人不愿接受，而且不易重复进行检查，对于疾病的疗效判断和监测疾病的进展方面受到了限制。而“血尿定位分析”是一种非侵入性的，通过对新鲜尿液中的红细胞形态进行观察和分析，也是鉴别肾性和非肾性血尿十分有效的辅助方法，现已受到国内外越来越多的关注和重视，被称为体外的“肾活检”。,血尿定位分析的临床应用,技术来源：我院与2013年引进了相差显微镜和超高倍显微成像系统，因红细胞形态观察对检查者的技术要求较高，对异常红细胞形态观察判断模糊不清及主观上的误差，直接影响诊断的正确性，所以我院派2名同志前往上级医院学习该项技术，该技术的开展填补了四平市及周边地区的空白。检测对象：血尿来源不明及无症状血尿人群。,血尿定位分析的临床应用,留尿方法：该项检测技术对尿液的留取有特殊要求，需要提前进行预约，告知患者如何留尿，要求检查当天凌晨三点起床，将膀胱内的尿液排除弃掉，然后六点再起床留尿，这次的尿液全部搜集到清洁的容器当中，七点三十分到将尿带到医院检验科，同时再留取一次尿液三杯。进行血尿定位分析，相差显微镜与超高倍显微系统下观察尿液中的红细胞形态及结构，计数棘形红细胞（G1细胞）及异常形态红细胞的数量及百分比，来区分肾小球性血尿和非肾小球性血尿。,血尿定位分析的临床应用,开展情况：联合应用相差显微镜与超高倍显微成像系统进行血尿定位分析，填补了四平市及周边地区开展该项技术的空白，解决了以往检查该项目必须到上级医院去做的问题，该项技术的开展，受到了本地区及周边地区患者的欢迎，自2013年5月份开展至今，已完成千余例的检测，产生了良好的社会和经济效益。在判断血尿来源上与临床疾病高度符合，为临床肾小球性疾病的诊断和治疗理提供了十分有价值的依据。,血尿定位分析的临床应用,肾小球性血尿，异常形态红细胞图片,血尿定位分析的临床应用,非肾小球性血尿，正常形态红细胞图片,血尿定位分析的临床应用,血尿病因很多，诊断较为复杂，既要做到不误诊，又