鞍区MRI诊断思路PPT课件.ppt

鞍区病变影像诊断思路,张其锐南京总医院医学影像科,2018.6.26,1,.,2019/11/1,大纲,2,.,2019/12/13,大纲,3,.,2019/12/13,4,.,2019/12/13,5,.,2019/12/13,垂体解剖学分为腺垂体和神经垂体。腺垂体来源于胚胎时期颅颊囊的向上移行。神经垂体来源于脑向下延伸，与腺垂体在发育中整合，其间可有中间部。,T1,T2,CT,6,.,2019/12/13,垂体的血供及动态MRI,正常垂体的MRI动态增强强化特点：神经垂体腺垂体结节部腺垂体两侧叶,7,.,2019/12/13,正常垂体的最大高度根据不同人群有不同标准6mm：婴儿和儿童8mm：男性和绝经后的女性10mm：青春期/妊娠女性12mm：孕后期和产后女性垂体柄径线4mm,8,.,2019/12/13,大纲,9,.,2019/12/13,垂体瘤Rathke囊肿垂体细胞瘤垂体脓肿非占位病变垂体炎,其他疾病：甲减反应性垂体增生脑膜瘤-鞍结节垂体柄阻断综合征Kallman综合征结节病,10,.,2019/12/13,垂体瘤微腺瘤,分类无功能腺瘤泌乳素瘤生长激素瘤促肾上腺皮质激素瘤ATCH等,形态：直径10mm直接征象0级：垂体内未见异常信号I级：垂体内信号不均匀II级：垂体内结节、片状影间接征象垂体柄偏移鞍底受压下陷垂体上缘隆起或高度异常海绵窦受累,11,.,2019/12/13,垂体瘤微腺瘤,垂体内结节、片状影垂体柄偏移垂体上缘隆起,垂体微腺瘤,12,.,2019/12/13,垂体瘤微腺瘤,垂体上缘局部隆起、垂体内结节、片状影,垂体微腺瘤,13,.,2019/12/13,动态增强模式：,主观评价所见病例：增强持续不强化，或轻度强化（平扫病变常显著）逐渐增强，早期相对垂体低信号，延迟期相对垂体等信号逐渐增强，早期相对垂体低信号，延迟期相对垂体高信号文献报道：可见动态早期相对垂体高信号腺瘤动态增强可能掩盖平扫异常的微小病灶,W.Kucharczyk,AJR,1994,14,.,2019/12/13,15,动态增强,15,.,2019/12/13,垂体瘤大腺瘤,垂体瘤性质状况判断：出血卒中垂体瘤周围侵犯情况：Knosp分级，鉴别诊断,16,.,2019/12/13,垂体瘤大腺瘤,位置形态鞍内占位、跨鞍上呈“束腰征”周围侵犯：突破鞍隔向上压迫视交叉、后上三脑室下丘脑、下方突入蝶窦、左右侵犯海绵窦推压颈内动脉信号特征实性、囊性变瘤卒中出血增强肿瘤实质成分强化观察与周围结构尤其是海绵窦、颈内动脉关系,17,.,2019/12/13,垂体瘤大腺瘤,垂体大腺瘤MRI,束腰征、增强肿瘤实质成分强化,18,.,2019/12/13,垂体大腺瘤伴出血,垂体大腺瘤坏死囊变,19,.,2019/12/13,Knosp-Steiner分级,1级,0级,2级,20,.,2019/12/13,Knosp-Steiner分级,4级,3级,21,.,2019/12/13,肿瘤侵及海绵窦及颈内动脉,22,.,2019/12/13,颈动脉增强环壁破坏,23,.,2019/12/13,24,.,2019/12/13,Rathke囊肿,发生于Rhthke囊袋残余的先天病变6.1%的常规尸检可见大于2mm的Rhthke囊肿多数无症状，少数较大者有头疼、垂体机能减退及不同程度的视觉障碍囊内容物可为浆液或黏液，常含粘多糖、胆固醇和含铁血黄素。囊液内长期的化学刺激可引起囊壁周围肉芽组织增生,25,.,2019/12/13,MRI征象,T1WI高信号等信号低信号,信号特征,26,.,2019/12/13,MRI征象,囊内结节T1WIT2WI,囊内结节征，结节无强化,27,.,2019/12/13,MRI征象,相对垂体腺瘤位置偏中线,28,.,2019/12/13,Rathke囊肿及垂体瘤鉴别诊断,29,.,2019/12/13,垂体微腺瘤与Rathke囊肿鉴别诊断模型,30,.,2019/12/13,垂体细胞瘤,起源于成人神经垂体或垂体柄神经胶质细胞，平均50岁垂体细胞瘤则是早期快速强化，无海绵窦侵犯,鞍区及鞍上团块状影，T1WI呈等信号，T2WI呈等信号，增强图像，病灶明显均匀强化。,31,.,2019/12/13,垂体脓肿,32,.,2019/12/13,垂体非占位性病变,垂体炎淋巴细胞垂体炎高泌乳素血症腺垂体功能减退漏斗神经细胞垂体炎尿崩症朗格汉斯细胞垂体炎尿崩症,垂体弥漫性肿大且大多呈均匀性、明显强化,垂体柄或后叶增大，明显强化,垂体柄增大，明显强化,33,.,2019/12/13,垂体非占位性病变,垂体炎,垂体柄明显增粗，并呈“舌状”沿下丘脑生长,34,.,2019/12/13,大纲,35,.,2019/12/13,鞍上病变,颅咽管瘤生殖细胞瘤视交叉和下丘脑胶质瘤淋巴瘤,其他疾病：灰结节错构瘤错构瘤皮样囊肿,36,.,2019/12/13,颅咽管瘤,上皮来源肿瘤，蝶鞍、鞍上池或第三脑室好发颅内肿瘤3%，鞍区第二常见5-10岁、60岁左右典型为釉质型（儿童、成人）厚壁囊性（机油）病变、部分钙化广泛纤维和炎性病变T1WI、T2WI高信号，可见强化、可见钙化乳头状颅咽管瘤（成人）实性、无钙化、T1WI无高信号，可见强化常发生于第三脑室内,37,.,2019/12/13,颅咽管瘤,釉质细胞型颅咽管瘤,38,.,2019/12/13,生殖细胞瘤,生殖细胞来源肿瘤，颅内肿瘤0.5-2%,5-25岁，尿崩症鞍上池或垂体窝，松果体区和第三脑室后部肿瘤均质，极少囊变，T1WI信号轻微增高，T2WI与灰质信号相同，显著强化,39,.,2019/12/13,生殖细胞瘤,40,.,2019/12/13,生殖细胞瘤,鞍区及松果体区生殖细胞瘤,41,.,2019/12/13,视交叉和下丘脑胶质瘤,视交叉和下丘脑胶质瘤起源位置不同，肿瘤较大时难以分别视神经、视交叉胶质瘤与神经纤维瘤病有明确关系视交叉胶质瘤侵袭性更强10岁T1WI等信号，T2WI中等高信号，半数可见强化，较大者可囊变,42,.,2019/12/13,垂体柄/视神经胶质瘤,43,.,2019/12/13,淋巴瘤,非霍奇金淋巴瘤或原发中枢神经系统系统淋巴瘤均可出现于鞍上类圆形、不规则团块状,出血囊变少见T1WI和T2WI等低信号，DWI高信号，ADC低信号明显均匀强化，“缺口征”、“尖角征”,44,.,2019/12/13,大纲,45,.,2019/12/13,鞍旁病变,脑膜瘤神经鞘瘤动脉瘤海绵状血管瘤颈内动脉海绵窦瘘,其他疾病：感染蛛网膜囊肿海绵窦畸形,46,.,2019/12/13,脑膜瘤,10%发生于鞍旁生长缓慢、推压症状直接征象：等T1WI，稍高T2WI，均匀强化间接征象：骨质硬化增生脑实质受压推移，脑脊液环征与硬脑膜广基底相连，强化脑膜尾征,47,.,2019/12/13,脑膜瘤,48,.,2019/12/13,神经鞘瘤,偶发于鞍旁，多为三叉神经瘤海绵窦：III动眼神经、IV滑车神经、V三叉神经-眼支沿起源神经生长T1WI等信号、T2WI高信号，较大者易囊变,49,.,2019/12/13,动脉瘤,蝶鞍及鞍旁动脉瘤起源于颈内动脉海绵窦段及床突上段误诊后果严重T1WI界限清晰、血管流空，如有血栓，多层高信号T2WI病变周边低信号环,50,.,2019/12/13,海绵状血管瘤,颅内脑外海绵状血管瘤少见，多数发生于海绵窦特征性T2WI高信号，渐进式强化无出血钙化,51,.,2019/12/13,海绵状血管瘤,T2WI高信号，不对称哑铃征,52,.,2019/12/13,颈内动脉海绵窦瘘,多数外伤、少数自发搏动性眼痛、眼红肿、血管杂音通常海绵窦流空信号同侧海绵窦、眼眶静脉扩张,53,.,2019/12/13,大纲,54,.,2019/12/13,脊索瘤鼻咽癌侵犯颅底转移瘤,鞍底病变,其他疾病：骨软骨瘤嗜酸性肉芽肿骨纤维性发育不良软骨肉瘤脑膜脑膨出,55,.,2019/12/13,脊索瘤,低度恶性骨源性肿瘤，占颅内肿瘤0.2%，起源于原始脊索残余组织男性多见，平均38岁大多数位于斜坡，少数位于垂体窝或岩骨旁T1WI斜坡正常高信号消失，T2WI高信号或混杂高信号，可有间隔，不均匀强化瘤内可有钙化，呈点状T2WI低信号区,56,.,2019/12/13,脊索瘤,57,.,2019/12/13,鼻咽癌颅底侵犯,AJCC分期T1局限于鼻腔T2鼻腔、口咽、咽旁间隙T3侵犯颅底、翼内肌T4侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌、颅内（海绵窦、脑膜）,58,.,2019/12/13,转移瘤,放疗后,59,.,2019/12/13,总结鞍区占位性病变特征,60,.,2019/12/13,疾病,病因,发育,肿瘤,血管,感染,炎性,代谢变性、中毒,胶母,脑膜瘤,影像特征,鞍内病变,鞍上病变,鞍底病变,鞍旁病变,脊索瘤,转移瘤,鼻咽癌,骨软骨瘤,嗜酸性肉芽肿,骨纤维结构发育不良,软骨肉瘤,脑膜脑膨出,颅咽管瘤,损伤,垂体瘤,垂体细胞瘤,Rathke囊肿,垂体脓肿,垂体炎,结节病,甲减反应性垂体增生,垂体柄阻断综合征,Kallmann综合者,生殖细胞瘤,视交叉和下丘