腺垂体功能减退症.ppt

,腺垂体功能减退症Simmonds-SheehanSyndrome,学习目标1.了解本病的病因、发病机制及有关检查2.熟悉本病的定义、临床表现、治疗要点；常见护理诊断3.掌握垂体危象的护理；腺垂体功能减退症病人的健康教育,案例（一）,患者，女，43岁，小学文化，务农入院前10天因受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰，中下腹疼痛，腹泻，10-20次/日，伴发热，畏寒、咽痛、流涕、恶心及呕吐到当地医院就诊。经治疗后发热缓解，咳嗽、咳痰，畏寒、咽痛、流涕、恶心及呕吐好转，但仍有腹胀及腹泻症状，遂到我院就诊,案例（二）,入院查体：1HR：72次/min，R：28次/min，BP：02电解质：血钾：2.7mmol/L既往史：20年前因“妊娠高血压”降压治疗效果不佳，于33周孕行剖宫产术，术后出血（量不详），但未输血，继之出现无乳、闭经、体力下降、乏力、嗜睡、怕冷及食欲减退，阴毛及腋毛脱落，体重下降和容易感冒等，未予特殊治疗婚育史：生育2子，体健月经史：13岁月经初潮，经期5天，月经周期30天。20年前剖宫产术后闭经,问题,该患者出现了什么情况？为什么该患者会出现上述临床表现？上述临床表现是什么原因引起的？这些原因导致一系列表现的机制是什么？腺垂体功能减退症有哪些临床表现？该患者应进行哪些相关检查？如何针对患者病情提出治疗方案？主要护理诊断和护理措施有哪些？该患者的健康指导包括哪些内容？,该患者出现了什么情况？,1、西恩氏综合征2、垂体危象,为什么该患者会出现上述临床表现？,LHFSH,TSH,ACTH,GH,PRL,Hypothalamus(下丘脑）,Pituitarystalk,Posteriorpituitary,Anteriorpituitary,Opticchiasm,OxytocinAVP(argininevasopressin),Storage,垂体前叶分泌的激素有：促甲状腺素（TSH）促肾上腺皮质激素（ACTH）促性腺激素（LH、FSH）生长激素（GH）泌乳素（PRL）黑色素细胞刺激素（MSH）,什么是腺垂体功能减退症？腺垂体功能减退症是腺垂体激素分泌减少或缺乏。由单种激素缺乏或多种垂体激素缺乏所致的复合症群,这些原因导致一系列表现的机制是什么？,从病变部位分：原发性、继发性原发性：垂体病变腺垂体激素分泌减少GH、PRL、TSH、ACTH继发性：下丘脑病变释放激素分泌减少,常见病因：,1垂体及其附近肿瘤压迫浸润垂体瘤：功能性（PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤）非功能性（无生物作用，但可有激素前体产生）压迫垂体垂体功能减退,2产后腺垂体坏死及萎缩希恩(Sheehan)综合征产后大出血，使腺垂体大部缺血坏死和纤维化，发生腺垂体功能减退，临床称为希恩(Sheehan)综合征。十分常见,3下丘脑病变：如肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿等，可直接破坏下丘脑神经分泌细胞，使释放激素分泌减少，从而减少腺垂体分泌各种促靶腺激素、生长激素和催乳素等4感染和炎症脑炎、脑膜炎5手术、创伤或放射性损伤6其它,腺垂体功能减退症有哪些临床表现？,约50以上腺垂体组织破坏后才有症状，75破坏时才有明显临床症状。促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏为最早表现,促甲状腺激素缺乏次之；伴有ACTH缺乏,（一）促性腺激素和催乳素分泌不足症群常常是最早出现，表现较严重的症状男性：胡须减少，阳痿，性欲减退，青春期前有第二性征发育不全女性：产后无乳、乳房萎缩，闭经不育，毛发脱落（腋毛、阴毛）,（二）促甲状腺激素不足症群病人有畏寒、皮肤苍白、少汗、干而粗糙，弹性差。严重者可呈粘液性水肿、食欲不振、便秘、抑郁、精神失常、心率缓慢。（TSHT3、T4）,（三）促肾上腺皮质激素不足症群病人有疲乏，衰弱、恶心、呕吐、畏食，体重下降，脉搏细弱，血压偏低黑色素细胞刺激素减少皮肤黑色素沉着减少肤色浅淡ACTH减少糖皮质激素减少病人对胰岛素敏感重症病人有低血糖症,（四）生长激素不足症群儿童可引起生长发育障碍，表现为侏儒症,（五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群头痛视力障碍,（六）垂体危象的处理什么是垂体危象？在全垂体功能减退的基础上，各种应激因素的影响下，病人表现为循环系统、消化系统和神经、精神方面的严重症状,诱因：各种应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用药物等,主要表现：精神失常、谵妄、高热、低温、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、低血糖症、头痛、昏厥、昏迷临床症状：1、高热型（40）2、低热型（30）3、低血糖型4、低血压、循环虚脱型5、水中毒型6、混合型,该患者应进行哪些相关检查？,1腺垂体激素测定FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血浆水平低于正常2靶腺激素测定a.甲状腺功能测定b.肾上腺皮质功能测定c.性腺功能测定3垂体贮备功能测定4其他MRICTX线,如何针对患者病情提出治疗方案？,1一般治疗：营养，饮食预防感染注意休息，生活规律身心愉快,2激素替代治疗靶腺激素替代治疗，终身坚持（1）肾上腺皮质激素先补充糖皮质激素首选药物为氢化可的松，生理剂量2030mg/d，服法,应模仿生理分泌，每天上午8时前服2/3，下午2时服1/3（2）甲状腺激素须从小剂量开始，甲状腺片40120mg/d（3）性激素病情轻的育龄期妇女采用人工月经周期治疗；男性病人用丙酸睾丸酮治疗,3病因治疗垂体瘤（手术、放疗）,4.垂体危象抢救（1）先给于50%GS40-60ml迅速静脉注射以抢救低血糖；然后5%葡萄糖盐水500-1000ml中加入氢化可的松50-100mg静滴（2）纠正外周循环衰竭（3）低温-保温，高温-降温治疗（4）水中毒病人：利尿，同时给泼尼松或氢化可的松（5）禁用镇静剂、麻醉剂、催眠药、降糖药等，防止诱发昏迷,主要护理诊断和护理措施有哪些？,护理诊断及护理措施1.潜在并发症：垂体危象2.性功能障碍：与促性腺激素分泌不足有关3.身体意象改变：与身体外观改变有关4.活动无耐力：与肾上腺皮质、甲状腺功能低下有关5.排便形态紊乱（便秘）：与甲状腺功能减退有关6.体温过低：与甲状腺功能减退有关,重点护理措施潜在并发症：垂体危象措施：（1）避免诱因（2）病情观察（3）疾病护理（4）心理护理,该患者的健康指导包括哪些内容？,1生活起居生活规律缓慢活动保持清洁身体温暖心情愉快防感染外伤2健康饮食三高饮食少量多餐容易消化3药物知识药物名称剂量用法不良反应按医嘱服用不任意增减4及时就医感染发热外伤腹泻呕吐头痛随身携带疾病识别卡,小结：病人能够长期坚持用各种靶腺激素规则的替代治疗，出现病情变化及时就医，以良好的生理、心理状态积极适应日常生活；得到家人、社会的关爱和支持，有较高的个人生活质量,思考题1、什么是替代治疗？2、腺垂体功能减退症的病人补充靶腺激素的顺序是怎么样的？3、垂体危象的病情观察及处理？4、一位腺垂体功能减退症的病人即将出院，你如何为病人做出院指导？,重庆医科大学附属第一医院内分泌科童立纺,腺垂体功能减退症病人的护理,Nursingofanteriorpituitaryhypofunction,学习目标1掌握内容：垂体危象的护理；腺垂体功能减退症病人的健康教育2熟悉内容：疾病的临床表现；治疗要点；常见护理诊断，疾病的病因与发病机制，相关的实验室检查3感受内容：体会疾病带给病人的痛苦，愿意用你的爱心和善良去帮助他们,学习内容（一）复习内分泌系统解剖及生理（二）定义及概述（三）病因与发病机制（四）临床表现（五）实验室及其它检查（六）诊断要点（七）治疗要点（八）护理诊断、措施及依据（九）健康教育,内分泌系统内分泌系统解剖及生理,垂体前叶分泌的激素有：促甲状腺素（TSH）促肾上腺皮质激素（ACTH）促性腺激素生长激素（GH）泌乳素（PRL）黑色素细胞刺激素（MSH）,*内分泌系统的反馈调节下丘脑垂体靶腺,学习内容（一）复习内分泌系统解剖及生理（二）定义及概述（三）病因与发病机制（四）临床表现（五）实验室及其它检查（六）诊断要点（七）治疗要点（八）护理诊断、措施及依据（九）健康教育,什么是腺垂体功能减退症?该病是由多种垂体激素缺乏所致的复合症群,可以是单个激素减少的表现.,病因与发病机制从病变部位分：原发性、继发性常见病因有：（一）垂体及其附近肿瘤压迫浸润（二）产后腺垂体坏死及萎缩（三）感染和炎症（四）手术、创伤或放射性损伤（五）其它,学习内容（一）复习内分泌系统解剖及生理（二）定义及概述（三）病因与发病机制（四）临床表现（五）实验室及其它检查（六）诊断要点（七）治疗要点（八）护理诊断、措施及依据（九）健康教育,临床表现（一）促性腺激素和催乳素分泌不足症群常常是最早出现，表现较严重的症状男性:胡须减少，阳痿，性欲减退，青春期前有第二性征发育不全。,临床表现（一）促性腺激素和催乳素分泌不足症群女性:产后无乳、乳房萎缩，闭经不育。毛发脱落（腋毛、阴毛）,临床表现（二）促甲状腺激素不足症群病人有畏寒、皮肤苍白、少汗、干而粗糙，弹性差。严重者可呈粘液性水肿、食欲不振、便秘、抑郁、精神失常、心率缓慢。,临床表现（三）促肾上腺皮质激素不足症群病人有疲乏，衰弱、恶心、呕吐、畏食，体重下降，脉搏细弱，血压偏低。黑色素细胞刺激素减少皮肤黑色素沉着减少肤色浅淡ACTH减少糖皮质激素减少病人对胰岛素敏感重症病人有低血糖症,临床表现（四）生长激素不足症群儿童可引起生长发育障碍，表现为侏儒症,临床表现（五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群头痛视力障碍,实验室及其它检查（一）腺垂体激素测定（二）垂体贮备功能测定（三）靶腺激素测定,诊断要点病史症状体征实验室检查影像学检查,治疗要点（一）一般治疗：营养，饮食预防感染注意休息，生活规律身心愉快,治疗要点（二）激素替代治疗肾上腺皮质激素甲状腺激素性激素,治疗要点（三）病因治疗垂体瘤（手术、放疗）,治疗要点（四）垂体危象处理什么是垂体危象？在全垂体功能减退的基础上，各种应激因素的影响下，病人表现为循环系统、消化系统和神经精神方面的严重症状。,治疗要点（四）垂体危象处理1、建立静脉通路，50%葡萄糖40-60ml静脉注射，10%葡萄糖盐水静滴，纠正低血糖及失水，遵医嘱先补给糖皮质激素。2、遵医嘱抗感染、补液纠正周围循环衰竭3、低体温病人给予保暖措施，高热病人给予降温处理。4、有水中毒病人，遵医嘱给予利尿剂、同时给泼尼松或氢化可的松,治疗要点（四）垂体危象处理5、遵医嘱禁用或慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药等，以防止诱发昏迷。,学习内容（一）复习内分泌系统解剖及生理（二）定义及概述（三）病因与发病机制（四）临床表现（五）实验室及其它检查（六）诊断要点（七）治疗要点（八）护理诊断、措施及依据（九）健康教育,护理诊断1性功能障碍：与促性腺激素分泌不足有关2潜在并发症：垂体危象3自我形象紊乱：与身体外观改变有关4活动无耐力：与肾上腺皮质、甲状腺功能低下有关5便秘：与甲状腺功能减退有关6体温过低：与甲状腺功能减退有关,重点护理措施潜在并发症：垂体危象措施（1）避免诱因（2）病情观察生命体征血糖意识瞳孔大小、反射（3）疾病护理保持呼吸道通畅，给氧低温保暖，高热降温皮肤粘膜护理预防尿路感染建立静脉通路，补液，遵医嘱给予替代治疗,腺垂体功能减退症病人的健康教育（一）生活起居生活规律缓慢活动保持清洁身体温暖心情愉快防感染外伤（二）健康饮食三高饮食少量多餐容易消化（三）药物知识药物名称剂量用法不良反应按医嘱服