重症监护患者皮肤压疮的护理

西安交通大学论文XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX申请人：许晓凤学科（专业）：护理学 指导教师：李小妹教授2012年7月西安交通大学网络教育学院毕 业 设 计 （论 文）任 务 书 专业班级 护理学层次 本科姓名 许晓凤 学号 10117461002103 一毕业设计（论文）题目 重症监护患者皮肤压疮的护理 二毕业设计（论文）工作自 2012 年 6 月 26 日起至 2012 年 8 月 3 日止三毕业设计（论文）基本要求 指导教师：西安交通大学网络教育学院毕业设计（论文）考 核 评 议 书 指导教师评语： 建议成绩： 指导教师签名： 年 月 日 答辩小组意见： 负责人签名： 年 月 日答辩小组成员： 毕业设计（论文）答辩委员会意见：负责人签名 年 月 日 摘 要 论文题目：重症监护患者皮肤压疮护理学科（专业）：护理学申请人：许晓凤指导教师：李小妹摘 要近年来，国内外对危重病人压疮的认识和防治有许多共同之处，但对发生压疮的观点及预防的重点存在某些差异。我国护理资源不足，常常在病人出现压疮时才采取护理措施，而不是运用护理程序去发现和解决病人问题。如何根据我国现状，提高预防危重病人压疮的有效性是亟待解决的一个课题，危重病人病情危重，加之长期卧床，极易发生压疮。为更好地以科学态度和方法解决压疮的防护问题，特将部分观点综述如下。目的：了解并认识重症监护病人皮肤护理重要性及预防压疮的方法措施。方法：采用文献回顾，引用分析等方法，主要通过图书馆.网上浏览及看专著.浏览法.检索法实地调究方法收集资料结果：危重病人的圧疮是由活动减少和功能损害引起的一个潜在的具有很大危害性的并发症，它的形成过程迅速，治疗过程却很漫长。因此有效的护理干预，严格执行床头交接班制度，彻底杜绝压疮的发生，减轻病人的痛苦。结论：重症监护患者常有血液循环障碍、体位姿势固定、全身营养不良、贫血、水肿、应用血管活性药物，加上意识不清、焦虑、精神失常、多汗、大小便失禁以及局部皮肤的摩擦和剪切作用等而很容易发生压疮。压疮的发生不仅给患者带来痛苦加重病情，延长疾病康复时间，严重者可因继发感染引起败血症而危及生命。一旦发生压疮，不但加重患者的病情和增加护理人员的工作量，也增加了患者的经济负担，因此，对重症监护患者必须加强皮肤护理，防止和降低压疮的发生率 关键词：危重病人; 压疮；护理论文类型：研究重症监护患者皮肤压疮的预防与护理方法在临床中的应用，属应用基础 目录 目录1.绪论6 1.1背景及意义6 1.2研究目的及目标.6 1.3关键词及定义.6 1.4文献回顾.7 1.4.1重症监护患者易发生压疮的危险因素.7 1.4.2危重病人压疮的护理.7 1.4.3压疮的物理治疗及药物应用102.研究方法.13 2.1研究设计13 2.2研究对象13 2.3研究工具/方法.13 2.4研究步骤.13 2.5统计学分析方法.133.研究结果.14 3.1一般资料14 3.2方法.14 3.3实践.144.讨论.155.推论及建议.17 5.1推论.17 5.2建议.176.致谢.197.参考文献.208.附件.21 西安交通大学网络学院论文 一 緖论1.1 背景及意义近年来，国内外对危重病人压疮的认识和防治有许多共同之处，但对发生压疮的观点及预防的重点存在某些差异。我国护理资源不足，常常在病人出现压疮时才采取护理措施，而不是运用护理程序去发现和解决病人问题。如何根据我国现状，提高预防危重病人压疮的有效性是亟待解决的一个课题。重症监护患者常有血液循环障碍、体位姿势固定、全身营养不良、贫血、水肿、应用血管活性药物，加上意识不清、焦虑、精神失常、多汗、大小便失禁以及局部皮肤的摩擦和剪切作用等而很容易发生压疮。压疮的发生不仅给患者带来痛苦加重病情，延长疾病康复时间，严重者可因继发感染引起败血症而危及生命。一旦发生压疮，不但加重患者的病情和增加护理人员的工作量，也增加了患者的经济负担，因此，对重症监护患者必须加强皮肤护理，防止和降低压疮的发生率 。1.2研究目的及目标目标 如何运用护理程序去发现和解决病人问题。如何根据我国现状，提高预防危重病人压疮的有效性。为更好地以科学态度和方法解决压疮的防护问题提供依据。目的 （1）了解并认识重症监护病人皮肤护理重要性。（2）了解并认识重症监护病人发生压疮的危险因素。（3）了解并掌握重症监护病人预防压疮的方法及措施。1.3关键词及定义 关键词： 危重病人 压疮 护理1.3.1 对压疮的认识 压疮最早称为褥疮，引起压疮最基本，最重要的因素是由于压迫而造成的局部组织缺血缺氧，故称为“压力性溃疡”更妥当。 压疮是身体局部组织受压过久或者长期物理化学因素的刺激引起神经 西安交通大学网络学院论文 营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血营养不良致使皮肤失去正常功能，而引起的组织缺损和破坏。压疮是临床常见的并发症，不是原发病，它大多是因其他的原发病未经很好的护理而造成的损伤。一旦发生压疮，不仅给病人带来巨大的生理心理痛苦和经济压力，也会增加护士的工作负担，严重时可继发感染引败血症而危及生命。绝大多数圧疮是能够预防的，但并非全部。例如严重负氮平衡的危重病人，因营养不良，损伤后自身组织修复较困难；急性期大量脑出血的危重病人，需严格限制翻身，用现有的护理手段难以预防压疮的发生，造成难免压疮2。因此不能把所有的压疮都归咎于护理的不当。危重病人的压疮护理质量可直接反应一个科室，一个医院的管理水平和护理专业水平。危重病人是院内发生压疮的高危人群。1.4 文献回顾长期卧床的病人，局部组织受压过久，血液循环障碍导致组织营养不良，另又由于运动感觉功能衰退，机体保护性反应迟钝，老化的皮肤组织代谢低下，容易导致压疮。它的防治及护理技术复杂，通过对有关压疮理论性回顾与比较，认为压疮不可能绝对避免发生，但是能运用较新及合理的预防、治疗护理方法将压疮的危险性降到最低限度 1.4.1重症监护患者易发生压疮的危险因素 （1）.导致压疮发生的局部因素有压力，摩擦力，剪切力和潮湿，垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素。9.3 Ka的压力持续2 h就可能引起不可逆的细胞改变，因此每间隔一段时间就要为患者减轻局部压力。仰卧位时足跟的体压超过9.33 Ka，故平卧时除重视枕部，肩胛部、骶尾部压疮的预防外，更应该注意足跟部压疮的预防。手术患者损伤局部存在不同程度的温度变化和再灌注损伤，因治疗采取坐位或半坐位时，若上身抬高超过30，骶尾部和足跟部都承受着摩擦力和剪切力的作用，因大小便失禁、引流液污染、出汗等导致皮肤 西安交通大学网络学院论文 浸渍潮湿，患者发生压疮的危险性会增加5倍。 （2） 导致压疮发生的全身性因素有 感觉丧失、营养不良、组织灌注不足、年龄、体质、体温、精神心理因素。感觉丧失的患者感受不到过度压迫的疼痛刺激，不会自动变换体位或要求变换体位，很容易造成局部皮肤的过度、长期受压。营养不良的患者皮肤更容易受损，伤口愈合更加困难。组织血流灌注不足导致缺氧，影响组织的营养供给，皮肤抵抗力下降。老年人、消瘦、体温过高或过低者，精神抑郁者均易发生压疮。1.3 年龄 发病率与年龄呈正相关。50岁以上病人较50岁以下病人发病率高出78倍5。 （3）营养状况 血球压积小于0.36和血红蛋白小于120g/l是较好化验剪切点，对压疮的发生具有良好的筛选预测作用。 （4） 吸烟 吸烟者压疮的危险性显著升高。吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍7，吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。 （5）认知功能 意识不清者较清醒者发生压疮的危险性显著增高。 （6）药物 危重病人长期使用镇静剂、类固醇导致机体抵抗力及活动能力下降也是压疮发生的危险因素 （7） 高热 皮肤压疮与体温的关系密切，根据文献报道昏迷病人在20小时内发生压疮：发生压疮病人平均体温大于38.5；未发生压疮病人的体温平均小于37.58。有研究表明：体温上升1度，代谢率增加10%，因此体温过高也是压疮发生的危险因素。 （8） 体重 消瘦者较肥胖者发生压疮的机率高，但肥胖的危重病人脂肪组织血液供应相对较少及活动困难，在床上翻身时易被拖拉，而导致压疮的发生。现已证明，压力大小与压力作用时间呈抛物线关系，既较大压力产生压疮所需时间比较小压力短. 1.42危重病人压疮的护理 （1）正确评估危重病人 把积极评估病人情况作为预防压疮的关键步骤，要对病人发生压疮的危 西安交通大学网络学院论文 险因素作定性、定量的综合分析，常用的有Braden压疮评分法，已在世界各医疗机构广泛应用。 （2）压力 各种减压设备的应用 （3） 避免局部组织长期受压和摩擦 每2h为病人翻身拍背1次，对于水肿、感觉麻木等危重病人需增加翻身次数。采取侧倾30度方法预防压疮，当人体侧卧与床成30度时，有利于人体骨突起部位压力分散和血液流动，能降低压疮发生的风险11； 避免损害皮肤角质层，防止病人身体滑动。 （4）电动防压疮气垫床 通过交替充放气方式，不断改变危重病人的受压点，缩短 （5）防压疮凉液垫 使用凉液垫，利用垫内液体流动，减少局部压力，降低局部温度，减少耗氧。传统用于预防压疮的烤灯现已不主张使用，烤灯使局部皮温升高，增加压疮的易发性。 （6） 压疮重在预防 对能轻微活动的危重病人，每日应进行全范围关节运动，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生。 指导有效深呼吸，增加身心舒适感；指导并协助双上肢主动旋转、屈曲、伸展等活动； 协助下肢被动活动 髋、膝、踝关节作相关的屈、伸、转等被动活开始动作应缓慢放松，每次二十分钟。 （7）清洁护理 保持床单的清洁、平整、干燥，每日用温水清洗皮肤；禁用刺激性强的清洁剂。 （8） 环境管理 病室每日通风，减少人员流动，地面、桌面用消毒液拭擦。 （9）饮食护理 营养不良使皮肤弹性降低，增加压疮发生的机率，延迟创面愈合及疾病的转归，免疫力降低等。要根据患者的具体情况调节膳食结构，加强营养支持.（10） 建立压疮监控记录，在床头建立翻身表，表中记录翻身时间，体位等，翻身时间要严格按时间表进行，不得随意更改，翻身前后要对压疮好发部位的皮肤认真检查并记录结果。 对可能发生压疮患者，全身皮肤检查1次/d。 西安交通大学网络学院论文 1.4.3压疮的物理治疗和药物应用 （1）压疮伤口湿敷 1962年温特博士证明了使用保湿敷料的伤口较暴露于空气中近乎自然愈合的伤口愈合速度明显加快15；减少炎症反应及痂皮形成；降低感染的危险；减轻疼痛。 （3） 伤口有感染时，周围出现红、肿、热、痛，渗出液多，有异味，外周血白细胞升高，可做伤口细菌培养和药敏实验，按医嘱使用抗生素或使用含银离子或纳米银抗菌敷料。（4）一期压疮局部充分减压，水胶体敷料覆盖，需减压者用普通泡沫敷料覆盖或软聚硅酮泡沫敷料覆盖。二期压疮局部充分减压小水泡可直接覆盖水胶体敷料或软聚硅酮泡沫敷料，大水泡可用无菌将渗液抽出后 覆盖水胶体敷料或软聚硅酮泡沫敷料。三期局部减压有腐肉坏死组织的伤口，渗液多时选择藻酸盐敷料，渗液少时选择水凝胶敷料或交互性伤口垫进行腐肉及坏死组织的清创。伤口有感染表现可选银离子敷料或碘敷料高渗盐敷料。清创完后根据情况选用藻酸盐敷料或水胶体糊剂填充腔隙，泡沫敷料或软硅聚酮泡沫敷料作为二层敷料覆盖。无法分期在痂壳上使用无菌刀片划痕，打出小格子后用水凝胶敷料涂抹于创面，外层覆盖薄膜敷料。戴痂壳溶解到一定程度配合机械清创逐步清除坏死组织。壳很硬无法划痕者，可用薄膜敷料或水胶体敷料覆盖2-3日，待其软化后再在痂壳上划痕后用水凝胶敷料清创。（5）加强营养，增强机体抵抗力 进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，适当补充矿物质保证患者足够的营养。对不能经口进食患者经肠内营养管进行肠内营养或静脉营养，可静脉输入脂肪乳、白蛋白、氨基酸、全血等。此外，每天还可以口服维生素C 5001000 mg、锌制剂4050 mg、复合维生素片等。根据病情选择不同方法，尽快恢复内环境的平 衡。 方法 （1）压疮可能发生评估表 从2008年1月起，我科结合压疮危险因素评估表Braden、评分量表制定，对新入院病人进行压疮危险因素评估。 （2）评分标准 主要分为三个层次15-16分为轻度危险，13-14分为中度危险，12分高度危险，13分者可申报备案。 （3）压疮分期 I压疮：局部红斑，皮肤完整。II压疮：皮肤紫红，水泡形成。III压疮：水泡破裂，局部浅层组织坏死，形成溃疡；创面有黄色水样渗出物或脓液，疼痛加重。IV压疮：坏死组织发黑，浓性分泌物增多，有臭味，可深达骨骼。 （4）应用措施 对于卧床无法自行移动躯体者，均采用此评分标准，对于分值12分的患者必须给予置气垫床，床尾设翻身卡定时记录患者体位及时间，告知患者及家属并让其本人或家属在评估表上签字，并在24小时内上报病区护士长，由护士长组织病区护士针对个体情况进行讨论并制定护理干预措施。 （5）压疮登记（预报）制度 对于分值12分以上者或已在外院压疮带入者，病区护士长应在24小时内及时填写压疮发生患者记录表，包括患者的科室，床号，姓名，年龄，性别，诊断，压疮部位，程度，创面面积，评分及护理处置措施，上报外科总护士长，护士班班床边交接清楚，责任护士每天及时记录皮肤的转归情况，护士长每天做好监控及指导工作，然后再由总护士长下科室检查并指导工作。实践 （1）评估 首诊护士按照评估表对可能发生压疮的因素正确评估是预防压疮发生的关键，通过评估，积极给予相应的护理措施干预，或提出预见性的护理措施。 （2）护理有效措施 2.1增强护士的安全及差错事故防范意识。 2.2翻身和体位。 2.3针对性应用减压用具 2.4电动充气式气浪床垫接通电源后,垫内气体的流动可降低皮肤与床垫的剪切力并能起到全身按摩的作用。 2.5使用凉水垫以降低局部皮肤温度及压力。 2.6决明子翻身枕。 2.7营养支持 合理的膳食，给与高蛋白、高热量、高维生素的饮食，或根据病人的病情选择完全肠内营养，肠外营养，调理胃肠道功能，尽早恢复内环境的平衡。 2.8避免外界对局部组织皮肤的损伤。 2.9压疮创面处理：破溃的创面可用生理盐水、双氧水清洗，把分泌物清除后用碘伏消毒，根据情况选用银离子敷料或泡沫敷料或聚硅酮泡沫敷料。1 西安交通大学网络学院论文 二 研究方法2.1研究设计了解并掌握重症监护患者皮肤发生压疮的危险因素，重症监护患者预防皮肤压疮的方法及措施，及重症监护患者发生压疮后的治疗及护理。2.2研究对象 本研究采用非随机方便取样方法抽取2008年4月2010年4月在我院重症监护科住院的160例，选择标准Braden评分在13分者，包括分至12分的高危患者10例。2.3研究工具/方法 本研究根据Braden评分法，筛选出压疮的中度危险及高度危险的患者进行压压疮的预防护理及治疗的相关措施研究。2.4研究步骤 1调查前先筛选出中度危险和高度危险的患者。2根据有或无压疮及压疮的分期进行相应的处理。 3根据研究资料进行分析研究结果得出结论。2.5统计学分析方法 西安交通大学网络学院论文 三 研究结果1一般资料 本研究共有160人，年龄50-75岁中高危病人，分两组每组80人，第一组，入院时不评估压疮可能发生评估表，每2小时翻身一次预防压疮。第二组入院时30-60分钟评估压疮可能发生评估表，提前预防，用水胶体贴膜保护，气垫床凉液垫等减压措施。两组均是braden评分，13分者，包括，braden评分12分的高危患者。Braden评分13分每组75人，braden评分12分者每组5人。2 方法 第一组入院时不评估压疮可能发生评估表，每2小时翻身，预防压疮。第二组入院时即评估压疮可能发生评估表，中高危病人提前预防，水胶体贴膜保护，气垫床或凉液垫减压措施应用。两组比较压疮发生率。表3-1 两组预防压疮效果比较组别 例数 发生例数 发生率（%）第一组 80 6 7.5第二组 80 2 2.5 研究结果表明应用压疮可能发生评估表，及气垫床或凉液垫等新型措施减压，提前预防，可降低压疮发生率60%-70%，大大降低了医疗费用，减轻了病人痛苦 第二组2例压疮，1例死亡，1例为深昏迷高热全身水肿低蛋白血症者为难免压疮，通过加强营养，输白蛋白，血浆等，加强翻身，及防压疮凉液垫应用，水胶体贴膜及泡沫敷料应用，病情逐渐稳定，压疮好转。 西安交通大学网络学院论文 四 讨论1严密观察病情变化并准确记录，每次换药时对伤口进行评估以制订和修改计划，提高护理质量。 2加强责任心 护士应加强责任心，提高对压疮危害性的认识，减少由于护理工作失误而造成压疮发生。有研究显示护理工作的重点在于及时识别高危因素，准确预测危险性，以便采取相应的护理措施。 3建立翻身卡 压疮预防的重点在加强护理管理上，重视基础护理，床头挂翻身卡，翻身后记录时间、体位及皮肤情况。 4护士长巡视病房时，观察患者皮肤情况，检查翻身卡填写的准确性和措施的合理性，保证卧床患者翻身卡的使用得到落实。 5 使用翻身卡，使患者及家属了解皮肤护理的方法和重要性，对护理工作起到监督作用，使患者的护理得到全程、有效的管理。 6 心理护理 对病人同情、理解和关心，使其树立战胜疾病的信心；告知病人减少受压和摩擦，配合治疗及护理。加强护士的心理品质修养，注意心理护理中的“负反馈”现象。7 压疮的预防主要在于消除发生压疮的危险因素，注意局部护理和患者全身情况相结合的综合预防。间接性解除压力是有效预防压疮的关键，对病情允许能自行翻身的患者，鼓励和协助患者经常更换卧位，根据病情和皮肤受压情况应至少每2 h协助他们翻身1次，对不能自行移动的患者，将患者倾斜30并用枕头支撑的体位，使患者始终避开自身骨突起部位压力，患者平卧位时床头抬高不超过30。在搬动时注意身体各部位的位置，避免拖拉扯拽患者。长久坐姿的患者一般每15 min做1次重量转移或抬臀减压的动作。对于自己不能独立完成者 需要护理人员1小时进行一次重量转移和抬臀减压，全身皮肤检查1次/d。对解除压力3040 min皮肤持续发红的患者，可用海绵垫或软垫于受压部位。自做多功能翻身固定带用于翻身后体位固定。用凉液垫垫于患者枕部、肩胛部或骶尾部等皮肤受压处，减轻局部压力，并可降低局部温度，减少组织耗氧量，预防压疮的形成。8保持皮肤清洁干燥，定期清洁患者皮肤，水温勿过热，勿过分摩擦皮肤， 西安交通大学网络学院论文 使用温和的清洁剂，可涂油或痱子粉吸潮并减少摩擦，夏天时慎用。尽量避免皮肤接触大小便，使用负压排尿防压疮气垫。大小便后要及时清洗会阴部和肛周皮肤。伤口渗出液和汗液，及时更换敷料和揩干或用吸收敷料尽快保持皮肤干爽。保持床铺平整、干燥、无皱褶，如有潮湿或污染及时更换。保持卧床患者衣服、床单、被褥清洁、柔软、平整、干燥。保持卧床患者全身皮肤完整、清洁、干燥。 9加强营养，增强机体抵抗力 进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，适当补充矿物质保证患者足够的营养。对不能经口进食患者经肠内营养管进行肠内营养或静脉营养，可静脉输入脂肪乳、白蛋白、氨基酸、全血等。此外，每天还可以口服维生素C 5001000 mg、锌制剂4050 mg、复合维生素片等。根据病情选择不同方法，尽快恢复内环境的平 衡。 ICU危重患者为压疮高危人群，皮肤管理和压疮监控系统的建立为ICU危重患者皮肤管理和护理质量工作的改进提供了必要条件，改进路径和工作框架，提高了护理人员对预防压疮发生的认识，降低了压疮发生率，使医疗资源得以合理分配和利用。为今后一系列的压疮护理质量的改进奠定了基础。 西安交通大学网络学院论文 五 推论及建议 1推论 压疮的预防主要在于消除发生压疮的危险因素，注意局部护理和患者全身情况相结合的综合预防。间接性解除压力是有效预防压疮的关键，对病情允许能自行翻身的患者，鼓励和协助患者经常更换卧位，根据病情和皮肤受压情况应至少每2 h协助他们翻身1次，对不能自行移动的患者，将患者倾斜30并用枕头支撑的体位，使患者始终避开自身骨突起部位压力，患者平卧位时床头抬高不超过30。在搬动时注意身体各部位的位置，避免拖拉扯拽患者。长久坐姿的患者一般每15 min做1次重量转移或抬臀减压的动作。对于自己不能独立完成者，则需要护理人员每1 h帮助进行重量转移或抬臀减压动作。5.1.2 建立压疮监控记录，在床头建立翻身表，表中记录翻身时间，体位等，翻身时间要严格按时间表进行，不得随意更改，翻身前后要对压疮好发部位的皮肤认真检查并记录结果。 对可能发生压疮患者，全身皮肤检查1次/天在实践的过程中积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，应用压疮评估表可为有压疮危险的病人提供个体化的护理，并作为难免性压疮的依据之一。持续性的对病人进行评估，根据评估的结果实施有效预防护理措施，以最少的资源发挥最佳效果，达到降低临床压疮发生率，降低护理风险的发生，提高护理管理质量。2建议 通过对本组患者的护理，充分体会到：全体护理人员重视是基础，掌握患者发生压疮的危险因素，在临床实施针对性的护理措施，并能保证护理措施的落实是关键，患者配合是手段，做好患者住院期间的各个环节，有效地防止压疮的发生，从而减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量。 压疮的治疗和护理方法多种多样，主要根据压疮的分期来合理进行，包括皮肤护理，营养支持，创面的护理等。保持病房内环境清洁、注意通风、空气流通通畅。有条件者可采用高压氧治疗，其能够提高血中氧含量，改善循环，增加缺血部位的血供，抑制厌氧菌的生长繁殖，存进创面愈合接驾。近年来，负压理疗逐渐被用于临床，采用负压引流技术能早期持续引流分泌物，促进组织细 西安交通大学网络学院论文 胞的生成，在治疗严重压疮取得了良好的效果，但同时也需要特别的护理。 在积极护理治疗的同时也要注意几点误区：在水肿和肥胖患者身上避免使用气垫圈，它不但能够阻断局部血液循环，造成静脉充血和水肿，而且能阻碍局部汗液挥发，使局部皮肤一直处在汗液形成的湿润环境中，能够刺激皮肤及创面，影响愈合。美国卫生保健政策政策研究机构（AHCRP）也指出了压疮治疗护理的四大误区：在危险区域禁止乙醇擦拭、油膏涂抹、冰敷、热拷。 皮肤护理是关键，同时要需加强患者营养支持，根据压疮的不同分期采用分期护理原则。同时与患者家属及时沟通交流，介绍产生压疮的处理，使其协助参与护理工作，增加康复信心。预防是控制褥疮的关键，护理工作中做到主动、积极、及时原则，能够早发现、早治疗，采用以预防为主, 防治结合的方法，将压疮治愈在萌芽中是护理工作的重中之重。 西安交通大学网络学院论文 六 致谢 从6月份通过阅读大量文献并在导师指导下选定本文的研究方向，到进行课题论证，共同探讨文章研究的意义，从对国内外文献的深入研究，到论文的初稿完成，每一个过程都凝聚了许多的时间和精力，每一个过程中都得到了指导老师悉心的指导。翻阅论文前后，回顾无数个灯下奋战的夜晚，激动不已。在此，我首先要感谢我的导师李小妹老师。李老师无论在选题上，还是在撰写开题报告上，无论在论文初稿中，还是论文方向上给予了我很多的指导，这些都让我受益终身。没有李老师的谆谆教诲和悉心指导就不会有我的成长，更不会有这篇论文的完成。 另外，我要感谢我的科室以我的单位滁州市第一人民医院ICU。以及我的领导在学习和实践中我们都一起探讨和交流，从他们身上我学到了很多。最后，借此机会，我要感谢我的家人，他们为我的学业和未来付出了很多心血，我所努力的动力也大都来自于他们。我要把学业完成的喜悦与他们一起分享。 西安交通大学网络学院论文 七 参考文献【1】刘光维. 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日注本声明版权归西安交通大学所有，任何人和单位未经许可不得擅自使用 当我被上帝造出来时，上帝问我想在人间当一个怎样的人，我不假思索的说，我要做一个伟大的世人皆知的人。于是，我降临在了人间。我出生在一个官僚知识分子之家，父亲在朝中做官，精读诗书，母亲知书答礼，温柔体贴，父母给我去了一个好听的名字：李清照。小时侯，受父母影响的我饱读诗书，聪明伶俐，在朝中享有“神童”的称号。小时候的我天真活泼，才思敏捷，小河畔，花丛边撒满了我的诗我的笑，无可置疑，小时侯的我快乐无虑。“兴尽晚回舟，误入藕花深处。争渡，争渡，惊起一滩鸥鹭。”青春的我如同一只小鸟，自由自在，没有约束，少女纯净的心灵常在朝阳小，流水也被自然洗礼，纤细的手指拈一束花，轻抛入水，随波荡漾，发髻上沾着晶莹的露水，双脚任水流轻抚。身影轻飘而过，留下一阵清风。可是晚年的我却生活在一片黑暗之中，家庭的衰败，社会的改变，消磨着我那柔弱的心。我几乎对生活绝望，每天在痛苦中消磨时光，一切都好象是灰暗的。“寻寻觅觅冷冷清清凄凄惨惨戚戚”这千古叠词句就是我当时心情的写照。最后，香消玉殒，我在痛苦和哀怨中凄凉的死去。在天堂里，我又见到了上帝。上帝问我过的怎么样，我摇摇头又点点头，我的一生有欢乐也有坎坷，有笑声也有泪水，有鼎盛也有衰落。我始终无法客观的评价我的一生。我原以为做一个着名的人，一生应该是被欢乐荣誉所包围，可我发现我错了。于是在下一轮回中，我选择做一个平凡的人。我来到人间，我是一个平凡的人，我既不着名也不出众，但我拥有一切的幸福：我有温馨的家，我有可亲可爱的同学和老师，我每天平凡而快乐的活着，这就够了。天儿蓝蓝风儿轻轻，暖和的春风带着春的气息吹进明亮的教室，我坐在教室的窗前，望着我拥有的一切，我甜甜的笑了。我拿起手中的笔，不禁想起曾经作诗的李清照，我虽然没有横溢的才华，但我还是拿起手中的笔，用最朴实的语言，写下了一时的感受：人生并不总是完美的，每个人都会有不如意的地方。这就需要我们静下心来阅读自己的人生，体会其中无尽的快乐和与众不同。“富不读书富不久，穷不读书终究穷。”为什么从古到今都那么看重有学识之人？那是因为有学识之人可以为社会做出更大的贡献。那时因为读书能给人带来快乐。自从看了丑小鸭这篇童话之后，我变了，变得开朗起来，变得乐意同别人交往，变得自信了因为我知道：即使现在我是只“丑小鸭”，但只要有自信，总有一天我会变成“白天鹅”的，而且会是一只世界上最美丽的“白天鹅”我读完了这篇美丽的童话故事，深深被丑小鸭的自信和乐观所折服，并把故事讲给了外婆听，外婆也对童话带给我们的深刻道理而惊讶不已。还吵着闹着多看几本名着。于是我给外婆又买了几本名着故事，她起先自己读，读到不认识的字我就告诉她，如果这一面生字较多，我就读给她听整个一面。渐渐的，自己的语文阅读能力也提高了不少，与此同时我也发现一个人读书的乐趣远不及两个人读的乐趣大，而两个人读书的乐趣远不及全家一起读的乐趣大。于是，我便发展“业务”带动全家一起读书现在，每每遇到好书大家也不分男女老少都一拥而上，争先恐后“抢书”，当我说起我最小应该让我的时候，却没有人搭理我。最后还把书给撕坏了，我生气地哭了，妈妈一边安慰我一边对外婆说：“孩子小，应该让着点。”外婆却不服气的说：“我这一把年纪的了，怎么没人让我呀？”大家人你一言我一语，谁也不肯相让读书让我明白了善恶美丑、悲欢离合，读一本好书，犹如同智者谈心、谈理想，教你辨别善恶，教你弘扬正义。读一本好书，如品一杯香茶，余香缭绕。读一本好书，能使人心灵得到净化。书是我的老师，把知识传递给了我；书是我的伙伴，跟我诉说心里话；书是一把钥匙，给我敞开了知识的大门；书更是一艘不会沉的船，引领我航行在人生的长河中。其实读书的真真乐趣也就在于此处，不是一个人闷头苦读书；也不是读到好处不与他人分享，独自品位；更不是一个人如痴如醉地沉浸在书的海洋中不能自拔。而是懂得与朋友，家人一起分享其中的乐趣。这才是读书真正之乐趣呢！这所有的一切，不正是我从书中受到的教益吗？我阅读，故我美丽；我思考，故我存在。我从内心深处真切地感到：我从读书中受到了教益。当看见有些同学宁可买玩具亦不肯买书时，我便想到培根所说的话：“世界上最庸俗的人是不读书的人，最吝啬的人是不买书的人，最可怜的人是与书无缘的人。”许许多多的作家、伟人都十分喜欢看书，例如毛泽东主席，他半边床上都是书，一读起书来便进入忘我的境界。书是我生活中的好朋友，是我人生道路上的航标，读书，读好书，是我无怨无悔的追求。一个人的谈吐有没有“味道”，完全要看他的读书方法。如果读者获得书中的“味”，他便会在谈吐中把这种风味表现出来；如果他的谈吐中有风味，他在写作中也免不了会表现出风味来。所以，我认为风味或嗜好是阅读一切书籍的关键。这种嗜好跟对食物的嗜好一样，必然是有选择性的，属于个人的。吃一个人所喜欢吃的东西终究是最合卫生的吃法，因为他知道吃这些东西在消化方面一定很顺利。读书跟吃东西一样，“此人吃来是蜜糖，他人吃来是砒霜”。教师不能以其所好强迫学生去读，父母也不能希望子女的嗜好和他们一样。如果读者对他所读的东西感不到趣味，那么所有的时间全都浪费了。所以，永远记得，这世间上没有什么一个人必读的书，只有在某时某地，某种环境，和生命中的某个时期必读的书。读书和婚姻一样，是命运注定的或阴阳注定的。纵使某一本书，如圣经之类，是人人必读的，读这种书也一定应当在合适的时候。当一个人的思想和经验还没有达到阅读一本杰作的程度时，那本杰作只会留下不好的滋味。孔子曰：“五十以学易。”便是说，四十五岁时候尚不可读易经。孔子在论语中的训言的冲淡温和的味道，以及他的成熟的智慧，非到读者自己成熟的时候是不能欣赏的。四十学易是一种味道，到五十岁，看过更多的人世变故的时候再去学易，又是一种味道。所以，一切好书重读起来都可以获得益处和新乐趣。 多读书，可以让你觉得有许多的写作灵感。可以让你在写作文的方法上用的更好。在写作的时候，我们往往可以运用一些书中的好词好句和生活哲理。让别人觉得你更富有文采，美感。 多读书，可以让你全身都有礼节。俗话说：“第一印象最重要。”从你留给别人的第一印象中，就可以让别人看出你是什么样的人。所以多读书可以让人感觉你知书答礼，颇有风度。 多读书，可以让你多增加一些课外知识。培根先生说过：“知识就是力量。”不错，多读书，增长了课外知识，可以让你感到浑身充满了一股力量。这种力量可以激励着你不断地前进，不断地成长。从书中，你往往可以发现自己身上的不足之处，使你不断地改正错误，摆正自己前进的方向。所以，书也是我们的良师益友。 多读书，可以让你变聪明，变得有智慧去战胜对手。书让你变得更聪明，你就可以勇敢地面对困难。让你用自己的方法来解决这个问题。这样，你又向你自己的人生道路上迈出了一步。 多读书，也能使你的心情便得快乐。读书也是一种休闲，一种娱乐的方式。读书可以调节身体的血管流动，使你身心健康。所以在书的海洋里遨游也是一种无限快乐的事情。用读书来为自己放松心情也是一种十分明智的。读书能陶冶人的情操，给人知识和智慧。所以，我们应该多读书，为我们以后的人生道路打下好的、扎实的基础！“书籍是全世界的营养品, 生活里没有书籍, 就好象没有阳光; 智慧里没有书籍, 就好象鸟儿没有翅膀。”（英 莎士比亚）。“一本新书象一艘船, 带领着我们从狭隘的地方, 驶向生活的无限广阔的海洋。”（瑞士 凯勒）。“不读书就没有真正的学问,没有也不可能有欣赏能力、文采和广博的见识。不读书的人就不是一个完人。”（俄 赫尔岑）。多读书, 可以开阔视野, 增长见识, 启迪智慧, 可以使自己在工作中有所创造, 有所成就; 多读书, 可以丰富自己的知识宝库, 进一步懂得生活, 可以提高自己的文采和对艺术的欣赏能力, 可以变“下里巴人”为“阳春白雪”, 从而使自己的生活更加丰富多采, 充满情趣。 “书是随时在近旁的顾