低级别胶质瘤的诊疗策略分析PPT课件.ppt

低级别胶质瘤的诊疗策略,2019/12/12,1,概述,缓慢生长的肿瘤约占成人原发脑肿瘤的10%占胶质瘤的20-25%分类：毛细胞星形细胞瘤弥漫性浸润性胶质瘤,2019/12/12,2,毛细胞星形细胞瘤,小儿常见小脑半球青年人中也有低级别复发以后也常为低级别手术可治愈完整切除后90%可以长期生存非完整切除后70-80%可以长期生存,2019/12/12,3,弥漫浸润型胶质瘤,30-40岁多发比高级别胶质瘤的发病年龄年轻20岁生长缓慢但是最终复发致命80%转变为高级别胶质瘤,2019/12/12,4,组织学分类,弥漫型星形细胞瘤-50%纤维性原浆型肥胖型类似间变型少突胶质细胞瘤-28%星形少突胶质细胞瘤-22%,2019/12/12,5,预后,弥漫型星形细胞瘤5年生存率47%少突胶质细胞瘤5年生存率79%星形少突胶质细胞瘤5年生存率57%,/2010-NPCR-SEER/Table23.pdf,2019/12/12,6,2019/12/12,7,病理分类,WHO分级I：缓慢生长，非恶性毛细胞星形细胞瘤II：相对生长缓慢，可转化为高级别弥漫型星形细胞瘤少突胶质细胞瘤星形少突胶质瘤,2019/12/12,8,分子病理标志物,增值指数ki-673%预后较好1p/19q联合缺失IDH-1突变MGMT启动子甲基化,2019/12/12,9,1p/19q联合缺失,70-75%少突胶质细胞瘤中出现35-40%少突星形细胞瘤纯的星形细胞瘤中少见预后较好的标志物中位生存时间：联合缺失组约15年vs无缺失组约5年对化疗敏感性更好,2019/12/12,10,1P/19q与弥漫型胶质瘤,2019/12/12,11,IDH突变,2019/12/12,12,IDH突变,2019/12/12,13,IDH和MGMT,2019/12/12,14,IDH，MGMT，TP53，1P/19Q,2019/12/12,15,临床表现,2019/12/12,16,影像学,毛细胞星形细胞瘤边界清晰囊形变增强血管性水肿少见,2019/12/12,17,影像,弥漫浸润型胶质瘤ct弥漫，无增强少突胶质细胞瘤有增强,2019/12/12,18,影像,弥漫浸润型胶质瘤mriT1低信号，无增强T2低信号,2019/12/12,19,治疗,毛细胞型星形细胞瘤更合适全部切除边界清楚术后密切随访70-80%次全切除后可以获得长期生存很少转化为高级别胶质瘤不常规推荐术后辅助放化疗复发或未切除的病变可以给与55-55gy照射,2019/12/12,20,弥漫浸润型胶质瘤,手术放疗化疗,2019/12/12,21,手术,常规首选明确诊断肿瘤减容由于弥漫性浸润，不易完整切除很少可以治愈全切或次全切有生存获益可以有更精准的病理诊断,2019/12/12,22,2019/12/12,23,手术技术,神经导航超声导航荧光造影5-ala电生理监测唤醒手术,2019/12/12,24,放疗,3个临床随机对照试验评价了放疗的剂量和时间Eortc22485即刻放疗vs延时放疗Eortc2248445gyvs59.4gyNcctg86-72-5150.4gyvs64.8gy,2019/12/12,25,Eortc22485,314例接受手术或活检的LGG纳入标准幕上LGG16-65岁KPS60随机分为54gy/30次vs观察直至进展后放疗,vandenbentetal.lancet2005;366;985-990.,2019/12/12,26,Eortc22485,2019/12/12,27,Eortc22485,2019/12/12,28,Eortc22485,65%观察组的患者在复发是接受了放射治疗复发后的中位生存时间为3.4年vs1.0年观察组更好70%复发后为高级别没有生活质量（QOL）研究,2019/12/12,29,Eorct22485,结论早期和延迟放疗在总生存上没有差异早期给予放疗可以推后复发对放疗及复发对生活质量的影响并不清楚1年内的癫痫放疗组25%，观察组41%P=0.03,2019/12/12,30,Eortc22484,379低级别胶质瘤接受手术或活检纳入标准幕上低级别胶质瘤包括未完整切除的毛细胞星形细胞瘤16-35岁karnofsky60随机分为45gy/25次vs59.4gy/33次,karimetal.ijrobp1996;36:549-556,2019/12/12,31,Eortc22484,2019/12/12,32,Eortc22484,亚组分析切除程度肿瘤大小,2019/12/12,33,Eortc22484,切除程度的分析切除多的os和pfs显著获益,2019/12/12,34,Eortc22484,2019/12/12,35,Eortc22484,T1a小于3cm，单侧T1b小于5cm，双侧T25-10cm，不侵犯脑室，单侧T3累计脑室，单侧T4累计脑室，双侧或幕上下,2019/12/12,36,Eortc22484,高剂量组的急性毒性反应更多15%vs8%要求1周的休息晚期毒性无差异两组都没有放射性坏死,2019/12/12,38,Eortc22848,结论45gy以上并没有获益疾病进展相关因素切除范围肿瘤大小病理级别星形来源差神经功能缺失,2019/12/12,39,Eortc22484/22485,预后较差的影响因素年龄40肿瘤直径6星形细胞来源神经功能缺失神经功能缺失0-2=低危组，中位生存时间7.7年=高危组，中位生存时间3.2年,2019/12/12,40,Ncctg86-72-51,203例手术或活检的低级别胶质瘤纳入标准幕上低级别胶质瘤除外毛细胞星形细胞瘤18岁随机分为50.4gy/28次vs64.8gy/36次,shawetal.jco2002;20:2267-2276.,2019/12/12,41,OS21:646-651.,2019/12/12,59,2019/12/12,60,2019/12/12,61,化疗,总结CCMU，PCV，temozolomide都有效化疗增加了毒性反应TMZ有很多的优势GBM中疗效较好轻微的毒性反应1p/19q联合缺失的患者获益更多少突胶质细胞成分,2019/12/12,62,治疗的反应,急性毒性反应（放射）疲劳头痛恶心/呕吐头皮刺激脱发外耳炎,2019/12/12,63,治疗的反应,晚期反应放射性坏死低剂量治疗中不常见恶性变毛细胞星形细胞瘤罕见,2019/12/12,64,神经认知功能下降,潜在原因放射治疗化疗肿瘤进展血管疾病抑郁营养不良药物,2019/12/12,65,神经认知功能减退,Ncctg86-72-51中20例患者进行了心理测试10例来自50.4gy组，10例来自64.8gy组评价时间：放疗前和每18个月持续5年基础数值低于本年龄段的平均数据治疗后的初次评价评分较治疗前有提高3年内的随访数据显示并没有显著地神经功能缺失,laack.etal.ijrobp2005;63:11758-1183,2019/12/12,66,正在进行的临床研究,Eortc22033III期临床试验疾病进展采用抗癫痫药物仍不受控制的癫痫发作神经功能症状随机分为标准放疗剂量组和TMZ组主要终点为PFS和OS,2019/12/12,67,Ecog-e3f05,III期临床研究疾病进展不可控制的神经功能症状40岁随机分为50.4gy+/-同步和辅助TMZ主要终点为PFS和OS,2019/12/12,68,结论,LGG是生长缓慢但是逐渐进展的胶质瘤手术、放疗和化疗均有效最优的