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子宫肌瘤,江苏省人民医院妇产科王媁,1,一、病因,原因不明的最常见的女性盆腔良性肿瘤：发病率约50%相关因素：性激素及其受体遗传和基因变异：染色体异常占50%，主要为7号染色体部分丢失。吸烟者发病了率低，而肥胖者发病率高未生育和未哺乳者发病率高,2,二、分类,肌壁间：位于肌壁间，占肌瘤总数的60%-70%浆膜下：向子宫浆膜面突起，约占肌瘤总数的20%粘膜下：向子宫腔突起，表面仅有粘膜覆盖。,3,4,5,三、病理,巨检：实质性、界限明显，有假包膜、血管壁缺乏外膜易因受压而出现循环障碍导致肌瘤变性、剖面白色呈漩涡状结构。镜检：皱纹样排列的平滑肌纤维相互交叉组成，间掺有不等量的纤维结缔组织，细胞大小均匀，核小而深。,6,四、肌瘤变性,囊性变：组织坏死液化，囊腔内无上皮衬托玻璃样变：肌细胞消失，代之以均匀透明的物质红色变：肌瘤内出血坏死，剖面暗红似半熟的烤牛肉肉瘤变：发病率0.4%-0.8%钙化：,7,五、诊断,症状：月经改变、腹部包块、白带改变、腹痛、腰酸、压迫症状、不孕、继发性贫血体征：子宫增大，肌瘤多发时子宫形态改变，粘膜下肌瘤可自宫颈外口脱出辅助诊断方法：B超、宫腹腔镜、子宫输卵管造影等,8,鉴别诊断：妊娠、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、子宫畸形和炎症,9,六、治疗,原则：根据年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况决定治疗方式。随访：肌瘤小无症状患者，无论年龄或是否生育均应3-6个月检查一次。治疗方法：药物治疗和手术治疗,10,六、治疗,药物：适用于肌瘤孕2月子宫大小、症状轻、近绝经、全身情况不能手术和坚决拒绝手术的肌瘤患者（1）雄激素：丙睾25毫克/每5日，每月孕2个半月大小；症状明显；疑有恶变。肌瘤挖除术：适用于年龄35岁，希望保留生育能力；粘膜下肌瘤已脱出于宫颈口且子宫小于孕2个月者。（1）经腹（2）腹腔镜（3）宫腔镜（4）射频子宫切除术：以上患者以外需手术治疗者，若85%期50%期25%期5%复发的75-80%在2年内，故治疗后2年内每3月检查一次，35年每6月一次.内容：盆腔检查、阴道涂片细胞学检查、胸片和血常规。,32,思考题什么是宫颈上皮内瘤
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