婴幼儿安全用药指南PPT课件.ppt

婴幼儿安全用药指南,小儿肝细胞酶系统发育尚不成熟，肾功能不完善。所以，对婴幼儿患者除熟悉一般用药规律外，还必须掌握小儿用药特点，谨慎用药！,1,.,2019/11/1,抗生素、磺胺类、喹诺酮类安全用药：青霉素、氯唑西林钠、哌拉西林钠（皮试阳性者禁用）、奈替米星、红霉素。慎用药物：头孢曲松、头孢菌素（皮试阳性者禁用）、-内酰胺酶抑制剂、氨基糖苷类链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、罗红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素、氯霉素类、磺胺类、喹诺酮类。禁用药物：四环素类、磺胺类、抗真菌类药、依托红霉素。,2,.,2019/12/12,1、青霉素类常用的有青霉素、氯唑西林钠、哌拉西林钠等。青霉素类对人体细胞毒性很低，有效抗菌浓度的青霉素对人体几乎无影响。临床应用时青霉素较多出现过敏反应，小儿3日内未使用青霉素类药物应进行皮试，阳性者禁用。2、头孢菌素类使用前应作皮试，阳性者禁用。头孢曲松偶可致婴幼儿胆结石，但停药后可消失。头孢菌素与高效利尿药或氨基糖苷类合用肾损害显著增强，与乙醇（即使很小量）联合应用时，可引起体内乙醛蓄积，而显“醉酒样”反应。3、-内酰胺酶抑制剂过敏体质者应慎用。4、氨基糖苷类链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素均对耳蜗神经有毒性，幼儿慎用，如使用应减小剂量，且疗程不超过7天。奈替米星耳毒性较小，新生儿、婴幼儿均可使用，但应掌握好剂量。,3,.,2019/12/12,5、四环素类该类药物除有肝肾损害以外，还可沉积于牙齿和骨骼中，造成牙齿黄染，影响婴幼儿骨骼正常发育，因此8岁以下儿童应禁用。6、大环内酯类红霉素毒性低，可用。罗红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素使用时应注意剂量。常见的不良反应有肝毒性、听觉障碍、过敏（主要表现为药物热、药疹、荨麻疹）等，停药或减量可恢复，但患儿合并肝炎时，应禁用依托红霉素。7、氯霉素类主要不良反应有粒细胞及血小板减少，再生障碍性贫血等，慎用。8、磺胺类对体内葡萄糖-6磷酸脱氢酶缺乏的乳儿可致正铁血红蛋白血症和溶血性贫血，应禁用。幼儿使用应注意大量饮水防止引起结晶尿。还可致损害肝、肾和周围神经炎等，应慎用。9、喹诺酮类该类药物可影响软骨发育，婴幼儿应慎用。但也有不良反应低的报道。10、其他类抗真菌类药对肝、肾功能损害大，慎用。乙胺丁醇婴幼儿应禁用。,4,.,2019/12/12,驱肠虫药安全用药：甲苯咪唑（4岁以下用量减半）、哌嗪（驱蛔灵）。慎用药物：肠虫清（2岁以下禁用，212岁用量减半）1、阿苯达唑（肠虫清）广谱驱虫药，对肝肾功能有一定损害，2岁以下儿童禁用，212岁用量减半。2、甲苯咪唑，4岁以下用量减半。3、哌嗪（驱蛔灵）本品毒性低，用量用法视情况定。,5,.,2019/12/12,作用于中枢神经系统药安全用药：扑热息痛类、抗癫痫药。慎用药物：氨基比林、阿司匹林、哌替啶（杜冷丁）。禁用药物：非那西丁类、苯巴比妥（12岁以下儿童禁用）、吗啡、芬太尼贴片。1、解热镇痛类（1）非那西丁类：主要是指含有非那西丁的复方制剂，可引起人体高铁血红蛋白血症和肾损害，对婴幼儿尤其敏感，禁用。（2）氨基比林：首要损害是粒细胞减少，慎用。（3）阿司匹林：患有呼吸系统疾病的儿童慎用。对小儿易引起瑞氏综合征，英国规定12岁以内儿童禁用。（4）扑热息痛类：相对安全，可用。2、镇静催眠药苯巴比妥等此类药物，对中枢神经系统有广泛的抵制作用，12岁以下儿童禁用。,6,.,2019/12/12,3、镇痛药哌替啶（度冷丁）：婴幼儿慎用。吗啡、芬太尼贴片：婴幼儿禁用。1岁以内一般不应静脉注射或行人工冬眠。4、抗癫痫药一般长期服用癫痫药物是安全的，药物毒性反应轻微而且是可逆的，但应在治疗中注意中毒表现，定期做血、尿常规等多项检查。,7,.,2019/12/12,呼吸系统用药安全用药：必嗽平；平喘药。慎用药物：氯化铵、复方甘草片。禁用药物：喷托维林（咳必清）。1、祛痰药氯化铵一定要计算好用量，大剂量可致恶心、呕吐，停药后反应消失。必嗽平一般无不良反应，可用。喷托维林（咳必清）有报道可造成呼吸抑制，故禁用。复方甘草片含有阿片粉成分，应注意剂量。2、平喘药作为非处方药，不推荐儿童应用，儿童哮喘应及时到医院诊治。此类药物的给药途径多种多样的，可以口服、静脉、喷雾吸入给药。喷雾和吸入给药具有速效性、安全性和方便性。3、来源于中草药的祛痰、镇咳、平喘药，均须严格计算好剂量。,8,.,2019/12/12,消化系统用药安全用药：乳酶生、干酵母、蒙脱石散剂、妈咪爱。慎用药物：胃肠解痉药、多潘立酮、酚酞片（13岁）。禁用药物：西米替丁、酚酞片（1岁以下）、易蒙停（1岁以下）、药用炭。1、抗酸药婴幼儿胃病较少见。西米替丁8岁以下儿童禁用。2、胃肠解痉药婴幼儿的急性腹痛，以肠道寄生虫、胆道蛔虫、阑尾蛔虫等多见，不应轻易使用此类药物，避免延误病情，应在全面尤其是腹部检查后酌情应用。3、助消化药乳酶生可用，但不与抗菌药合用。干酵母不良反应少，可用，但大剂量可引起腹泻。多潘立酮：婴幼儿血脑屏障功能未完全发育，可能引起神经方面的副作用，1岁以下慎用。,9,.,2019/12/12,4、泻药一般来说，儿童不应用缓泻药，如必须使用，应严格掌握剂量，并配合饮食与运动治疗。酚酞片：婴儿（1岁以下）禁用，幼儿（13岁）慎用。5、止泻药洛哌丁胺（易蒙停）1岁以下婴儿应禁用。严重脱水的小儿不宜使用。蒙脱石散剂：疗效好，可用。妈咪爱：疗效确切，可用。药用炭可影响儿童的影响吸收，婴幼儿如长期腹泻或腹胀禁用。,10,.,2019/12/12,抗贫血药安全用药：叶酸、硫酸亚铁（饭后服用）硫酸亚铁对胃粘膜有刺激性，可致恶心、呕吐、上腹痛、腹泻等，可饭后服用。叶酸不良反应较少，可用。抗变态反应药物慎用药物：扑尔敏、盐酸苯海拉明、富马酸酮替芬。马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、盐酸苯海拉明、富马酸酮替芬等此类药物对中枢神经系统有抵制作用，婴幼儿应慎用。,11,.,2019/12/12,激素类慎用药物：激素类激素及其有关药物大剂量或长期应用本类药物可引起肥胖、多毛、骨质疏松、脱钙、病理性骨折、伤口愈合不良等反应，因此婴幼儿应慎用。维生素类安全用药：维生素A、维生素D、维生素C。1、维生素A长期大剂量可引起维生素A过多症，甚至发生急性或慢性中毒，婴幼儿发生率最高，表现为骨痛、骨折、食欲不振、脱发、易激动等，停药12周可消失。2、维生素D大量久服，可引起高血钙、食欲不振、呕吐、腹泻，甚至软组织异位骨化等，婴幼儿为预防维生素D缺乏补充时，应掌握好剂量。3、维生素C过量服用会产生胃肠道反应和肾、膀胱结石易于形成,12,.,2019/12/12,外用药慎用药物：鼻眼净、皮质激素软膏、阿托品滴眼剂。由于小儿皮肤、粘膜面积相对较大，吸收功能强，注意剂量。鼻眼净治疗婴儿鼻炎，能引起昏迷、呼吸暂停、体温过低，慎用。皮质激素软膏大面积外用，可引起全身水肿，慎用。阿托品滴眼剂：婴幼儿对此药中毒，滴时应压迫泪囊，以防止进入鼻腔吸收而中毒，慎用。,13,.,2019/12/12,其他类慎用药物：锌制剂、人参蜂王浆、至宝锭、一捻金。锌制剂过量引起恶心、呕吐、发热、贫血等毒性反应。人参蜂王浆含有激素样物质，服用过量，可出现儿童发育早熟现象。至宝锭、一捻金等儿科类中成药主要成分中含有朱砂，服用过多易引起服痛、恶心、呕吐等汞中毒症状。,14,.,2019/12/12,婴幼儿用药小贴士1、避免应用禁用药物。2、需用慎用药物时，应在临床医师/药师指导下用药，并应密切观察病情变化及治疗中的药物反应。3、注意给药途径及方法的选择，由于孩子吞咽能力差，又不懂事，用药时很难与大人配合，所以要选择适宜的剂型。一般若无消化道和其它影响孩子口服的因素，能以口服或局部用药较好，如口服不便