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文档简介

急性链球菌感染后肾小球肾炎,(acutepoststreptococcalglomerulonephritis,AGN),1,病因、发病机理和病理（一）,链球菌致肾炎菌株抗原成分+抗体：1.形成循环免疫复合物2.原位免疫复合物3.诱发自身免疫沉着于肾小球局部：激活补体肾小球炎症病变,2,病因、发病机理和病理（二）,肾小球炎症病变：1.内皮细胞肿胀、增生，系膜细胞增生毛细血管腔闭塞肾小球滤过率下降球管失衡（少尿、无尿）钠、水潴留，血容量扩张（水肿、高血压）2.肾小球基膜破坏（血尿、蛋白尿、管型尿）,3,临床表现,一、前驱感染二、典型表现1.水肿非凹陷性2.血尿肉眼血尿、镜下血尿3.蛋白尿4.高血压5.尿量减少,4,三、严重表现（2周之内）1.严重循环充血（心力衰竭）2.高血压脑病3.急性肾功能不全四、非典型表现1.无症状性急性肾炎2.肾外症状性急性肾炎3.以肾病综合征表现的急性肾炎,5,辅助检查,一.血沉加快二.抗链球菌溶血素O(ASO)升高10天6个月三.C3下降至第8周,6,诊断和鉴别诊断,一、其他病原体感染的肾小球肾炎二、IgA肾病三、慢性肾炎急性发作四、特发性肾病综合征五、其他1、急进性肾炎2、过敏性紫癜肾炎3、系统性红斑狼疮性肾炎,7,治疗,本病无特异治疗1、休息卧床23周2、饮食盐、水、蛋白质3、抗感染4、对症治疗（1）利尿：氢氯噻嗪、呋塞米（2）降压：硝苯地平、ACEI,8,5、严重循环充血的治疗1）利尿：呋塞米2）降压：硝普钠3）透析或血滤6、高血压脑病的治疗1)降压：硝普钠2)止痉：地西泮3）利尿：呋塞米7、急性肾衰竭的治疗,9,急性肾衰竭,(acuterenalfailure,ARF),10,病因,肾前性肾实质性急性肾小管坏死（ATN、最常见、占75%）、急性肾小球肾炎、急性肾间质肾炎、肾血管病变、慢性肾病变急性加剧。肾后性,11,发病机制(ATN),一、肾小管损伤二、肾血流动力学改变三、缺血-再灌注肾损伤四、肾小管间质炎性损伤五、非少尿型ATN的发病机制,12,临床表现,一、少尿期1、水钠潴留2、电解质紊乱3、代谢性酸中毒4、尿毒症症状5、感染二、利尿期三、恢复期,13,辅助检查,一、尿液检查二、血生化检查三、肾影像学检查四、肾活检,14,诊断和鉴别诊断,诊断依据1、少尿2、氮质血症：BUN15mmol/L、Cr176mol/L、CCr30ml/(min1.73m2)3、酸中毒、水电解质紊乱,15,病因诊断：肾前性肾实质性_指标肾前性ATN尿比重多1.020多500mOsm/L多401尿钠40mmol/L滤过钠排泄分数1%中心静脉压28.6mmol/L或Cr707.2mol/L4、严重酸中毒5、药物或毒
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