IVUS指导PCI的应用PPT课件.ppt

血管内超声在冠脉介入治疗中的应用,2019/12/15,0,冠脉造影已经在临床使用了超过50年，是诊断冠脉病变，指导介入治疗的重要手段。但是，冠脉造影只能反映管腔的情况。血管内超声(IntravascularUltrasound,IVUS)可以在人体内根据高分辨率的影像,全面分析血管壁和管腔的情况。可以更加精确地指导介入治疗，分析特殊病变，评价介入治疗的失败和并发症。,2019/12/15,1,IVUS评价缺血病变,2019/12/15,2,IVUS诊断冠脉“显著”狭窄的标准,根据IVUS和CFR，FFR以及SPECT的比对研究，以及综合临床预后的研究提示：近端心外膜血管的最小管腔面积(MLA)4.0mm2(除外左主干和移植物血管)为限制冠脉血流，引起心肌缺血的狭窄病变。,2019/12/15,3,前降支开口病变，IVUS证实没有显著狭窄,OstialLADLesion,DistalReference,LCX,MLA=5.7mm2,2019/12/15,4,根据比较IVUS和FFR的研究结果认为：左主干的最小管腔面积6.0mm2,或者最小管腔直径(MLD)2.9mm将会限制冠脉血流和引起心肌缺血。,IVUS诊断左主干“显著”狭窄的标准,2019/12/15,5,造影提示左主干开口病变，CABG，甚至再次CABG（首次的桥血管阻塞）IVUS证实没有显著狭窄的斑块存在（在桥血管第二次阻塞后）,LumenCSA=11.9mm2LumenDiameter=3.5mm,2019/12/15,6,造影提示左主干“模糊”病变参考血管,病变,10mm,LumenCSA=18.3mm2LumenDiameter=5.0mm,LumenCSA=3.6mm2LumenDiameter=1.3mm,IVUS提示严重钙化病变,2019/12/15,7,IVUS指导介入治疗,2019/12/15,8,如何测量和报告IVUS的结果,第1步：分析造影结果，确定“路标”,D2,D1,2019/12/15,9,在线分析第2步：测量MLA,D2,D2,MLA2.1mm2,如何测量和报告IVUS的结果,2019/12/15,10,D2,MLA,Distalreference,Proximalreference,如何测量和报告IVUS的结果,在线分析第3步,测量血管大小，决定支架直径,2019/12/15,11,Proximalreference,MLAsite,Distalreference,2.6mm,2.3mm,“支架直径2.5mm?”,如何测量和报告IVUS的结果,在线分析第3步,2019/12/15,12,D2,根据“正常至正常”的原则，决定支架长度,MLA,如何测量和报告IVUS的结果,在线分析第4步,2019/12/15,13,MSA=4.2mm2?,Pre-Intervention,Post-Stent,如何测量和报告IVUS的结果,在线分析第5步,“最小支架面积(MSA)?”,2019/12/15,14,离线分析测量,3.Plaque+MediaCSA(mm2),4.Minimumlumendiameter(mm),1.Lumencrosssectionalarea(mm2),2.ExternalelasticmembraneCSA(mm2),5.Calciumarc(),如何测量和报告IVUS的结果,2019/12/15,15,IVUS评价特殊病变,2019/12/15,16,你的判断是什么？,2019/12/15,17,MLA,破裂结束,纤维帽,斑块破裂,2019/12/15,18,真性动脉瘤,2019/12/15,19,假性动脉瘤,2019/12/15,20,复杂斑块,2019/12/15,21,临近狭窄的正常段,2019/12/15,22,易损斑块,FibrousCap,LipidCore,2019/12/15,23,Proximal,斑块破裂合并血栓,2019/12/15,24,主支和分支中均存在血栓,2019/12/15,25,充盈缺损：钙化结节,2019/12/15,26,前降支中段模糊影,“心肌桥”,Diastolic,Systolic,在心肌桥内,根本没有斑块!,2019/12/15,27,Proximal,55岁，女性,AMI,“自发性夹层”,2019/12/15,28,A,B,C,D,42岁，男性，不稳定性心绞痛,正常动脉，血肿,Maeharaetal.AJC2002,2019/12/15,29,软斑块,组织突出,斑块破裂,远端血管充满血栓,急性心肌梗死（无复流）,2019/12/15,30,IVUS评价支架失败,2019/12/15,31,0,5.0,20.0mm,支架膨胀不全,2019/12/15,32,Cypher支架断裂,Fracturedsite,Distal,Proximal,2019/12/15,33,支架贴壁不良,2019/12/15,34,支架植入后远端模糊影,夹层,钙化,2019/12/15,35,确定影响冠脉血流和引起心肌缺血的病变精确指导冠脉介入治疗（测量血管大小，测量病变长度和确定和精确校准介入治疗的最后结果）评价特殊病变的形态