中国高血压指南.ppt

中国高血压防治指南,1,2010年中国高血压防治指南要点,我国人群高血压患者的知晓率、治疗率和控制率与发达国家相比低，目前我国约有1.3亿高血压患者不知道自己有高血压，在已知自己患有高血压的人群中，约有3千万没有治疗；在接受降压治疗的患者中，有75%血压没有达到控制水平患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高”,知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点，高血压防治任务仍十分艰巨,2,2010年中国高血压防治指南要点,我国脑卒中和冠心病是高血压死亡的主要危险因素我国是脑卒中的高发区，控制高血压是预防脑卒中的关键降压目标140/90mmHg以下，在可耐受情况下可进一步降低联合治疗有利于血压达标心血管综合征生活方式病关注儿童与青少年高血压加强高血压社区防治,3,2010年中国高血压防治指南要点,高血压大型随机临床试验已充分说明降压可减少心血管并发症和死亡，但在修订指南中仍有许多尚待研究的问题如:降压目标及多种危险因素如何综合处理，临床试验不可能全部回答，需要两个“E”结合，个体化原则,4,2010年中国高血压防治指南,1高血压的定义与分类2高血压与心血管病危险3诊断性评估4血压测量5高血压的治疗6高血压的药物治疗7特殊人群的降压治疗8治疗随访,5,（一）高血压的定义与分类,6,血压水平分类和定义,分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压120和65岁吸烟糖耐量受损和或空腹血糖受损血脂异常：TC5.7mmol/L（220mg/ml）或LDL-C3.3mmol/L（130mg/ml）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/ml）早发心血管家族史（一级亲属发病年龄12m/s踝/肱血压指数肾小球率过滤降低（eGFR60ml/MIN/L）或血清肌酐轻度增高（男性115133mol/L或1.31.5mg/dl，女性107124mol/L或1.21.4mg/dl微量白蛋白尿：30300mg/24h白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol）,26,高血压患者心血管预后的重要因素-伴临床疾病,脑血管病：脑出血；缺血性卒中；短暂性脑缺血发作心脏病史：心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建史；慢性心力衰竭肾脏疾病：糖尿病肾病肾功能受损（血清肌酐）：男性133mol/L（1.5mg/dl）女性124mol/L（1.4mg/dl）蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出；视乳头水肿糖尿病：空腹血糖7.0mmol/L（126mg/dl）餐后血糖11.1mmol/L（200mg/dl）,27,1.高血压的非药物治疗,健康的生活方式:减少钠盐摄入，增加钾盐摄入控制体重不吸烟不过量饮酒体育运动减轻精神压力，保持心理平衡,28,高血压的非药物治疗,高血压治疗的重要手段其他心血管病乃至糖尿病治疗的不容缺少的基础无论是正常高值还是高血压患者,无论是1级、2级、3级高血压还是单纯收缩期高血压,均需认真持久地将上述各项落实于日常生活中即使已接受药物治疗者亦不容松懈,并持之以恒,29,2.高血压药物治疗,30,治疗目标,高血压患者的血压达到目标水平,以期降低总的心血管发病和死亡的危险,31,治疗原则,(1)小剂量(2)长效制剂(3)联合用药（4）个体化,32,降压药的种类,钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)利尿剂受体阻滞剂,33,降压药物的选择,降压治疗的收益主要来自降压本身,34,主要降压药物选用的临床参考,35,联合治疗方案推荐参考,36,降压药的联合应用,采取各药的按需剂量配比处方采用固定配比复方,37,3.特殊人群的降压治疗,老年人老人降压治疗同样受益,应逐步降压,尤其体质较弱者注意原有的和药物治疗后出现的体位性低血压老年人有危险因素、靶器官损害、心血管病的居多,常需多药合用大量随机化临床试验均已明确,各年龄段(80岁)高血压病人均受益于利尿剂、钙拮抗剂、受体阻滞剂、ACEI等抗高血压治疗收缩压高而舒张压不高的患者如何处理目前没有明确的证据。建议，当舒张压60mmHg而收缩压150mmHg，可不药物治疗；收缩压150179mmHg，用小剂量降压药治疗；如收缩压180mmH，则用小剂量降压药治疗用药中应密切观察病情变化。,38,特殊人群的降压治疗,儿童与青少年与肥胖密切相关最突出的靶器官损害：左心室肥厚血压明显升高者，继发性高血压（肾性高血压）药物治疗原则：单一用药，小剂量开始,39,特殊人群的降压治疗,妊娠高血压妊娠期高血压为妊娠20周以后发生的高血压，不伴有明显蛋白尿，妊娠结束后血压可以恢复正常，治疗目标将血压控制在130140/8090mmHg必须选择对胎儿安全的有效药物：静脉：甲基多巴、拉贝洛尔、硫酸镁口服：钙拮抗剂及阻滞剂禁用ACEI、ARB,40,特殊人群的降压治疗,脑血管病急性缺血性卒中溶栓前血压应控制在185/110mmg。急性缺血性卒中发病24h内血压升高的患者应该谨慎处理，除非收缩压180mmHg或舒张压100mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层，一般不予降压，降压的合理目标是24h内血压降低约15%，或目标血压为160/90mmHg。急性脑出血：SBP200mmHg或平均血压100mmHg，静脉滴注积极降压,41,特殊人群的降压治疗,冠心病伴稳定性心绞痛：受体阻滞剂或二氢吡啶类CCB伴不稳定性心绞痛和非ST段抬高性心梗：受体阻滞剂、非二氢吡啶类CCB、ACEI、利尿剂伴ST段抬高性心梗：ACEI、受体阻滞剂,42,特殊人群的降压治疗,心力衰竭常需合并2、3种降压药目标症状：130/80mmHg“干重”状态后，受体阻滞剂+ACEI、ARB,43,特殊人群的降压治疗,肾脏疾病高血压所致肾脏损害：目标130/80mmHg,联合治疗时应包括一种RASS阻滞剂伴慢性肾脏病:目标130/80mmHg。合并蛋白尿首选RASS阻滞剂肾功能显著受损首选二氢吡啶类CCB终末期肾病:目标140/90mmHg未透析者可用CCB、袢利尿剂透析着密切监测血钾和肌酐水平,44,特殊人群的降压治疗,糖尿病降压目标：一般目标130/80mmHg，老年或伴严重冠心病者140/90mmHg血压140/90mmHg或伴微量白点白尿患者应立刻开始药物治疗血压达标通常需要2个或2个以上的药物联合治疗，联合治疗方案中应包括ACEI/ARB,45,特殊人群的降压治疗,难治性高血压在改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）后血压仍在目标水平之上，或至少4种药物才能使血压达标时称为难治性高血压应将病人转至高血压专科进行治疗,46,（六）治疗随访,开始抗高血压药物治疗,治疗后达到降压目标,治疗3个月后未达到降压目标,有明显副作用,高危及很高危,中危及低危,1若治疗后无反应，改另一类药物或加用小剂量的另一类药物2若有部分反应，可增加剂量、或加用另一类药物、或改用小剂