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文档简介

二、社区获得性肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-14天时间住院第1-3天住院期间出院日 主要诊疗.工作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估 上级医师查房 评估特定病原体的危险因素，进行初始经验性抗感染治疗 开化验单，完成病历书写 上级医师查房 核查辅助检查的结果是否有异常 病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药物 观察药物不良反应 住院医师书写病程记录 完成出院小结 向患者交待出院后注意事项 预约门诊复诊日期重点医嘱长期医嘱 呼吸内科护理常规 一三级护理（根据病情） 吸氧（必要时） 抗菌药物 止咳、祛痰剂（必要时）临时医嘱 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、感染性疾病筛查 病原学检查及药敏 胸片、心电图 血气分析、胸部CT、血培养、B超、D-二聚体、血脂、血尿酸、心肌酶（必要时） 对症处理长期医嘱 呼吸内科护理常规 一三级护理（根据病情） 吸氧（必要时） 抗菌药物 止咳、祛痰剂（必要时） 根据病情调整抗菌药物临时医嘱 对症处理 复查血常规（必要时） 胸片检查（必要时） 异常指标复查（必要时） 病原学检查（必要时） 有创性检查（必要时）出院医嘱： 出院带药 门诊随诊护理工作 介绍病房环境、设施和设备 讲解入院需知 入院护理评估，护理计划 观察患者情况 留取各项检查标本，用药指导 进行戒烟、戒酒的建议和教育 协助患者完成实验室检查及辅助检查 观察患者一般情况及病情变化 注意咳嗽、咳痰等病情变化 观察治疗效果、各种药物作用和副作用 生活和心理护理 疾病相关健康教育 指导患者办理出院手续 出院宣教病情变异记录o 无
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