脑脊髓被膜、脑血管、脑脊液循环PPT课件.ppt

TheMeningesandBloodVesselsofBrainandSpinalCordandtheCerebrospinalFluid,1,、Meningesofspinalcord,2,1.spinalduramaterepiduralspacesubduralspace2.spinalarachnoidmatersubarachnoidspaceteminalcistern3.spinalpiamaterdenticulateligment,3,4,5,6,7,Extraduralspace硬膜外隙位于硬脊膜与椎骨骨膜和椎管内的韧带之间,含有疏松结缔组织,脂肪和椎内静脉丛。此隙可分为前、后、两侧4个间隙。前间隙甚小，位于椎体和后纵韧带之后，两侧前根附着于硬膜处的前方。后间隙位于两侧后根附着于硬膜处之后与椎弓骨膜和黄韧带之间。颈段的后间隙狭小，胸部后间隙逐渐变宽，中胸段宽约24mm，腰部可达6mm，腰部后间隙是硬膜外麻醉椎管穿刺的首选部位。,8,两个侧间隙，分别位于每侧前、后根附着于硬膜处椎管之间，此间隙向外经椎间孔与椎旁间隙相通，故体腔内的压力改变时，可直接影响椎管内的容积，从而影响脑脊液的内压，此外，侧间隙在脑脊液的吸收、硬膜外麻醉的麻醉药吸收入血和渗透入脊神经根等方面十分重要。硬脊膜的血管主要来自躯干部的节段动脉之小支，神经来自脊神经的脊膜支,9,Denticulateligament齿状韧带是软脊膜在脊神经背根和腹根之间向外侧突出形成的一个狭窄的纤维皱襞，其内侧缘同软脊膜相续，外侧形成三角形突起，三角的尖以一定间隔与蛛网膜相接，并固定于硬膜。该突起在每侧常有21个，第一个齿状韧带位于第一颈神经稍上方，附着于枕骨大孔缘的硬膜，最后一个突起位于第12胸神经与第1腰神经出椎间孔之间。,10,X线影像术显示，齿状韧带的位置和形态随脊髓运动而改变，不影响脊髓随脊柱的弯曲而活动，但可对脊髓在硬脊膜内的相对位置起固定作用，使其悬吊在蛛网膜下隙的脑脊液中，减缓来自外部的震荡,11,.CoveringsoftheBrain,12,1.cerebralduramaterseptumofduramatersinusesofduramater,13,14,15,16,17,Cavernoussinus海绵窦位于颅中窝蝶鞍两侧，有许多小梁结缔组织支架组成，形似海绵，故称海绵窦。海绵窦与周围组织的联系和交通最为广泛。它前方接受眼静脉，两侧接受大脑中静脉，向后经岩上、下窦分别通入横窦、乙状窦和颈内静脉。左右两侧海绵窦以环状海绵间窦相连。海绵窦还借卵圆孔、破裂孔的导静脉与面深部的翼静脉丛相交通。海绵窦外侧与颞叶相邻，外侧壁内自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过。海绵窦外下壁与三叉神经节和下颌神经相邻。,18,颅底中部骨折伤及颈内动脉时，动脉血直接流入窦内，影响眼静脉的血液回流，眼静脉扩张使眼球突向前方，眼球可随动脉的搏动而搏动，临床上称搏动性突眼；视神经盘水肿甚至影响视力。,19,硬脑膜的血管硬脑膜前动脉为眼动脉的筛前动脉分支，供给硬脑膜前部的血液。硬脑膜中动脉是最主要的硬脑膜动脉，它是上颌动脉的一个分支，经棘孔进入颅内，它的分之广泛分布于覆盖大脑额叶和顶叶的脑膜内。硬脑膜后动脉为发自枕动脉和椎动脉的分支，有时还发自咽升动脉，分布于小脑幕和幕下的硬脑膜。上颌动脉还发出小支分布于颅中窝底部的硬脑膜。,20,硬脑膜的神经主要来自三叉神经、迷走神经及上三对颈神经。这些神经纤维在硬脑膜内形成许多神经末梢，对颅内压的变化反应灵敏，头痛的产生与这些末梢的感觉有关，颅底部硬脑膜、大脑镰和小脑幕对痛觉更为敏感。硬脑膜内还有自主神经的分布。这些神经一般都伴随着动脉走行。,21,交感神经纤维一部分来自星状神经节，随椎动脉入颅后窝，另一部分来自颈上节，随颈内动脉入颅内，分布于硬脑膜的血管，使血管收缩。副交感神经纤维，可能来自面神经和迷走神经，使血管舒张。,22,23,24,25,26,27,2.cerebralarachnoidmatersubarachnoidcisterns,28,29,30,31,3.cerebralpiamaterperivascularspace(Virchow-Robinspace)perivascularsheath,32,Relationshipsofthepiamatertocerebralbloodvessels,TracerexperimentsScaningandtransmissionelectronmicroscopy,33,34,35,.Choroidplexusandtheproductionofcerebrospinalfluid,36,37,TheBloodsupplyofthechoroidplexus,Internalcarotidartery,Anteriorchoroidalartery,Posteriorcerebralartery,posteriorchoroidalartery,Vertebralartery,Inferiorcerebellarartery,Lateralventricle,3rdventricle,4thventricle,38,.脑脊液及其循环1.脑脊液的组成脑脊液(cerebrospinalfluid)位于脑室和蛛网膜下隙内。为无色透明、清亮、呈弱碱性液体，比重约1.0041.007，渗透压大致与血浆平衡，蛋白含量少。脑脊液中的葡萄糖、Ca2+、K+、含量低于血浆，Na+、Mg2+、CI-含量较血浆略高，还含有氨基酸、维生素、酶和微量重金属等。脑脊液内的细胞成分很少，每毫升不超过15个，主要为单核细胞和淋巴细胞。此外还有神经胶质细胞、类组织细胞和与脑脊液接触的神经元、神经纤维等。,39,接触脑脊液的神经元系统脑室和脊髓中央管的室管膜将脑和脊髓中央管周围的神经组织与脑脊液分隔开来。但在中枢神经系的某些部位，神经细胞仍然可借突起与脑脊液接触。这些部位一般缺乏血脑屏障，如脑室周围器(包括神经垂体、正中隆起、终板血管器、穹窿下器、松果体、连合下器和最后区)。在另一些部位，神经元胞体甚至直接位于脑脊液中。国外学者将这些直接接触脑脊液的神经细胞胞体及其突起总称为“接触脑脊液的神经元系统”(Thecerebrospinalfluid-contactingneuronalsystem)。,40,触液神经元（第三脑室HRP标记，光镜朱长庚教授）,41,触液神经元（第三脑室，扫描电镜朱长庚教授）,42,脑脊液内有多种生物活性物质,目前己检出的有加压素(vasopressin，VP)，生长抑素(somatotropinreleaseinhibitingfactor，SRIF)、P物质(substancep，SP)、脑啡肤(enkephalin，ENK)、缩胆囊素(cholecystokinin，CCK)、血管紧张素(angiotensin，ANG)等10余种肽类物质。这些物质与脑的功能和内分泌活动有密切关系。例如加压素与动物记忆行为的节律性变化有关。近年来发现，脑脊液中还有多种神经递质、神经激素或神经调质等物质。,43,脑脊液并非仅为血液的过滤液，而是来自脉络丛上皮的主动分泌(Davson1987：Bradbury1993)。成人脑脊液总量平均约为130140ml。每个侧脑室约含1015ml，第三、四脑室共含510ml。脑室内的脑脊液约占全部脑脊液的25%。脑蛛网膜下隙内的脑脊液约2530m1，约占总量的15%20%。脊髓蛛网膜下隙内的脑脊液约7080m1，占55%60%左右(Condon1986)。,44,45,.BloodvesselsofBrainandSpinalCord脑的血管有以下特点:动脉壁很薄,其中膜内只有一些弹力纤维,平滑肌也稀少。动脉分支在脑表面有丰富的吻合,而进入脑内的穿支则是终动脉。动、静脉不伴行。静脉壁也很薄,缺乏平滑肌。硬脑膜窦是独特的结构。静脉和硬脑膜窦内无瓣膜。血液与神经元间的物质交换要经过脑屏障。在颅腔内不发生血管搏动,46,过去一般认为皮质支与中央支穿入脑实质后是吻合的终动脉。而现在许多试验证明，中枢神经系统中存在毛细血管前的吻合，否认终动脉的说法。但是当一个主要血管阻塞时，这种吻合不能维持足够量的血液循环，因而产生该动脉分布区的一个缺血软化灶。,48,)ernalcarotidarteryItmaybedividedconvenientlyintocervical,petrous,cavernousandcerebralparts.,49,颈内动脉颅内段按X线解剖可分为5段1颞骨岩部段行于颞骨岩部内，走行方向由外至前内。2海绵窦段行于海绵窦内，走行方向由后向前3膝段又称虹吸弯段由海绵窦段移行为床突上段的转折处，呈C形走向4床突上段位于前、后床突连线的稍上方，走行方向由前向后。5终段参与组成大脑动脉环由虹吸弯段或虹吸弯段与床突上段交界处发出眼动脉，穿视神经管入眼眶。颞骨岩部段与内耳的关系,50,51,颈内动脉的分支颈部没有分支岩骨部（颈内动脉管段）：颈鼓动脉caroticotympanicarteries，通过颈动脉后壁的小孔入鼓室，同脑膜中动脉的鼓室支和茎乳动脉吻合。海绵窦部：海绵窦支cavernousrami，供应三叉神经节、海绵窦壁、岩下窦，并有分支与脑膜中动脉的分支吻合。垂体支hypophysialrami，分为垂体上动脉和垂体下动脉，主要供应漏斗柄、垂体前叶和垂体后叶。脑膜支meningealbranch，供应颅前窝的硬脑膜。脑部：眼动脉ophthalmicartery大脑前动脉anteriorcerebralartery,大脑前动脉在前交通动脉以前的一段，通常称为交通前段，放射学称为A1段；前交通动脉以后的一段，通常称为交通后段，放射学称为A2段。,52,大脑前动脉皮质支：眶前动脉anteriororbitalartery分布于眶前回内侧部，眶后动脉posteriororbitalartery分布于眶后回内侧部。额极动脉frontopolarartery由胼胝体膝部附近发出，分布于额叶内侧面以及半球外侧面的额上回上部。胼胝体旁动脉paracallosumartery主要分布于胼胝体附近的大脑皮质。楔前动脉precunealartery主要分布于扣带回后部、顶上小叶和顶下小叶、楔前叶的前2/3。胼胝体缘动脉callosomarginalartery分布于扣带回、额上回的内侧面和上缘、旁中央小叶、中央前回和后回。额前内侧动脉anteromedialfrontalartery分布于额中回上半或其上缘的前部。,53,额中内侧动脉mediomedialfrontalartery分布于扣带回、额上回内、外侧面及额中回上缘或上半的中部。额后内侧动脉posteromedialfrontalartery分布于扣带回、额上回、额中回上缘或上半及中央前回上1/4部分旁中央动脉paracentralartery分布于中央小叶、中央前回和中央后回的1/4以及部分扣带回。此支在临床上较重要，因其阻塞后可引起对侧下肢中枢性偏瘫和排尿障碍，也可伴有该侧下肢皮质型感觉却失。,54,55,56,大脑前动脉中央支：在大脑前动脉交通前段发出一群小的中央支，分为内侧组和外侧组。内侧组：有一较粗大的分支称为返动脉recurrentartery穿前穿质，主要供应豆状核前端、尾状核头、内囊前肢，该动脉闭塞时，可引起上肢轻瘫、面部和软腭瘫痪。外侧组：分支至视上部和胼胝体膝等处。损伤后可引起情绪改变、记忆缺陷和视觉缺损等症状。,57,前交通动脉anteriorcommunicatingartery，分支供应：视交叉、下丘脑、嗅皮质区等。有人证实胼胝体正中动脉mediancorporiscallosalartery分支供应半球内侧面，该动脉闭塞可引起下丘脑和额叶缺血，发生严重的记忆障碍等症状。大脑中动脉middlecerebralartery皮质支中央支：前外侧中央动脉anterolateralcentralartery，又称前外侧丘纹动脉anterolateralthalamostriateartery（豆纹动脉），为供应纹状体和内囊的主要动脉。在动脉硬化和高血压等情况下易破裂出血，又称“脑溢血动脉”Charcot氏脑出血动脉。,58,59,60,61,后交通动脉posteriorcommunicatingartery脉络膜前动脉anteriorchoroidartery经脉络膜裂入侧脑室下角终止于脉络丛，它的供应范围为：苍白球、尾状核、杏仁体、下丘脑、灰结节、中脑水管、红核、黑质、内囊后肢、视辐射、视束、海马和穹隆。,62,大脑中动脉邻近外侧沟阻塞，可产生对侧上肢、面肌和舌肌瘫痪，对侧上肢和头面部感觉障碍，损伤若发生在优势半球病人可产生运动性失语症，这是由于额下回后部语言运动区受累所致。损伤在缘上回则产生运动不能或失用症。损伤在角回可发生失读症。损伤颞上回后部（听感觉性语言中枢）可以发生听感觉失语症。损伤额中回后部（书写中枢）可发生失写症。,63,64,椎基底动脉系椎动脉vertebralartery走行及分段：第1段（升段）：自锁骨下动脉发出至第六颈椎横突孔处第2段（孔内段）：穿经第六至第一颈椎横突孔第3段（枕下段）：寰椎横突孔移行于寰椎后弓上面的椎动脉沟内第4段（颅内段）：穿寰枕后膜及硬脑膜，经枕骨大孔入颅，在蛛网膜下隙内，在桥延沟平面两侧椎动脉汇合形成基底动脉。,65,66,2.vertebralarterycervicalbranchesofvertebralartery:spinalbranchesmuscularbranchescranialbranchesofvertebralartery:anteriorandposteriorspinalarteriesposteriorinferiorcerebellarartery(lateralmedullarysyndrome)medullaryarteries,67,Basilarartery:pontinebrancheslabyrinthine(internalauditory)arteryanteriorinferiorcerebellararterysuperiorcerebellararteryposteriorcerebralartery,68,大脑后动脉环绕大脑脚转向背面，跨过小脑幕上面的半球内侧面，因此当颅内压增高时，颞叶海马旁回钩移向小脑幕切迹下部，大脑后动脉亦向应下移位，压迫并牵拉其后下方的动眼神经，造成动眼神经麻痹，主要压迫所瞳肌的纤维，引起瞳孔放大。联系大脑脚底综合征peduncularsyndromeorWebersyndrome,69,大脑后动脉皮质支闭塞时，出现两眼对侧视野同向性偏盲，而黄斑视力保存，有人认为黄斑部的代表区在枕极，而枕极受大脑中动脉与大脑后动脉双重分布故不致受累。胼胝体压部受累，可阻断左侧大脑半球语言区到右侧大脑半球枕叶的纤维联系，产生失语症。,70,脊髓前动脉anteriorspinalartery其起始短发出细小延髓支，供应延髓腹侧中缝两旁的结构。联系延髓内侧综合征medialmeduallarysyndromeorDejerinesyndrome又称舌下神经交叉性偏瘫，患者可表现为对侧肢体痉挛性瘫痪（锥体束受损）;对侧上、下肢及躯干意识性本体感觉和精细触觉障碍（内侧丘系损伤）；同侧半舌肌瘫痪，伸舌时偏向患侧（舌下神经根受累）。,71,小脑下后动脉posteriorinferiorcerebellarartery供应延髓背外侧、小脑后下面、小脑扁桃体以及深部的齿状核。还发出脉络膜支组成第四脑室脉络丛。联系延髓外侧综合征lateralmedullarysyndromeorWallenbergsyndrome患者表现为伤侧头面部痛、温觉障碍（一侧三叉神经脊束及核受损）；对侧躯干及上、下肢痛、温觉障碍（一侧脊髓丘脑束受损）；伤侧软腭及咽喉肌麻痹造成吞咽困难和声音嘶哑（累及一侧疑核）。,72,基底动脉basilarartery联系脑桥基底综合征basalpontinesyndromeorMillard-Gublersyndrome因基底动脉系统血管病变、炎症、肿瘤及变性病变所引起。表现为交叉性外展神经面神经偏瘫综合征，损伤侧皮质脊髓束支配对侧肢体肌肉，故表现损伤对侧肢体偏瘫。由于损伤侧展神经受损，损伤侧眼外直肌瘫痪，眼内直肌肌力相对亢进，损伤侧表现内斜视，眼外展不能。如累及面神经，出现损伤侧面神经核下瘫，即损伤侧眼睑不能闭合，口角不能闭合，口角歪向健侧，鼻唇沟变浅，以及额纹消失等。,73,74,75,76,77,78,3.veinsofbrain浅组静脉大脑上静脉superiorcerebralveins:向上汇入上矢状窦大脑中浅静脉superficialmiddlecerebralveins:向上汇入上矢状窦,向下与横窦相交通大脑下静脉inferiorcerebralvein：汇入横窦。,79,80,81,深组静脉收集大脑深部的髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛等处的静脉血。其中，大脑内静脉为一对，位于丘脑背侧面，从室间孔向后汇入大脑大静脉，沿途收纳侧脑室周围大脑半球深部的静脉血。大脑大静脉greatcerebralvein（又称Galen静脉）是一条很短的静脉，长约1cm，管壁极薄，它引流两侧大脑内静脉的血，经胼胝体压部的后下方向后汇入直窦。,82,83,84,4.BloodVesselsoftheSpinalCordArteriesofspinalcordanteriorspinalarteryposteriorspinalarteryanteromedianspinalarteryradiculomedullaryarteryVeinsofspinalcord,85,86,87,脑和脊髓动脉的神经支配随着急性脑血管疾病的发病率和死亡率不断升高，人们对脑血管神经分布的研究更加广泛和深入，旨在弄清脑血管的神经源性调节，为探讨脑血管疾病的发病机制和防治措施提供了形态学资料软脑膜神经血管的神经支配1.软脑膜血管的肾上腺素能神经分布，生理学试验显示：刺激颈交感神经可使软脑膜收缩、脑血流减少，并能改变血管的渗透性。颈上神经节的切除可使脑血流增加60，说明交感神经在维持脑血管基本张力方面起