颈椎病落枕PPT课件.ppt

颈椎病,推拿治疗学,1,颈椎病,一、定义：又称“颈椎综合征”，是中老年人的常见病、多发病，是指颈椎骨关节及椎间盘退行性改变或损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起头、颈、肩臂疼痛麻木，功能失常等一系列综合征。中医名“项痹”。,2,二、解剖生理：颈椎是整个脊柱中最小的椎骨，共个，6个椎间盘，8对颈神经。椎管和椎间孔由椎体和椎弓组成。除第1、2和7颈椎结构形态特殊外，颈6结构基本相同。,3,颈椎在人体脊柱中的位置,脊柱,4,颈椎结构示图,颈椎,5,颈椎正常X线解剖,侧位正位,6,颈椎后面的实体解剖图片,后方的椎板已经切除，并且上部脊髓也切除，为了显示第1、2颈椎之间的联系结构。图中相关的结构为：1.翼状韧带2.蛛网膜和硬脊膜3.寰枕关节4.枕骨基底5.齿状韧带6.脊神经背侧根丝7.硬脊膜8.包绕背根节的硬膜鞘9.舌下神经和舌下神经管10.十字韧带和下纵束11.寰枢外侧关节12.枢椎椎弓根13.寰椎后弓14.后纵韧带15.脊髓后动脉16.根动脉17.脊髓18.枢椎上关节面19.十字韧带上纵束20.覆膜21.寰椎横韧带22.脊神经腹侧根丝23椎动脉。,7,颈椎前面的实体解剖图片,图中的结构分别是:1.前纵韧带2.横突前结节3.枢椎4.第五颈椎椎体5.胸膜切缘6.横突结节间板7.颈椎间盘8.第一肋头关节9.寰椎侧块10.横突后结节11.前斜角肌12.寰椎横突13.第三颈神经前14.椎动脉,8,颈椎病,（一）寰椎：前弓与枢椎的齿状突构成寰齿关节,两个侧块上方与枕骨髁构成枕寰关节，该关节的后方椎动脉沟有颈1神经和椎动脉通过；下方与枢椎构成寰枢关节。后弓下缘有一浅切迹，与枢椎椎弓根上缘的浅沟吻合成椎间孔，有颈2神经通过。,9,颈椎病,（二）枢椎：椎体上方有齿突，长约1416mm，前后各有一卵圆形关节面，分别与寰椎齿突关节面及寰椎横韧带相连。齿突末端较尖，为齿尖韧带附着，其两侧分别有翼状韧带附着。齿突两侧，各有圆形关节面，与寰椎下关节突构成寰枢关节，其关节囊大而松弛，关节面接近水平面，有利于头部以齿突为轴枢做旋转运动。椎弓根短而粗，椎板较厚，其棘突长而粗大，末端分叉，横突较小，下垂，不分叉，便于头向左右活动。齿突原属寰椎椎体一部分，发育中与其分开并与枢椎融合，该部颈椎在生长和发育过程中畸形和变异较多。,10,颈椎病,（三）三至七颈椎：前面椎体的连接，主要是钩椎关节，后缘是关节突关节。椎体的上缘呈左右方向的凹陷，在椎体两侧偏后方有向上的嵴状突起，称钩突，左右两侧的钩突呈臼状包绕上方的椎间盘，并与上椎体形成滑膜性关节，即钩椎关节。当椎间盘退化变薄时，上下椎体缘往往发生碰撞而磨损，因而极易代偿增生，导致椎间孔缩小；,11,颈椎病,颈椎椎弓根较短而细，因此椎骨的上、下切迹较为狭窄，相邻椎骨的上、下切迹组合形成椎间孔，颈椎的椎间孔为斜位的骨性管，呈卵圆形，其纵径大于横径。由于椎间孔的前后径小，若后关节突和椎体向前、后移位或骨质增生，则使前后径进一步缩小，临床上易出现神经根和椎动脉受压。,12,颈椎病,颈椎的关节突间关节位置接近水平，其稳定性差，脊神经根位于其前方，一旦椎间盘发生退变，椎间隙变窄，关节突间关节囊松弛，就容易发生椎体滑脱，从而使椎间孔变窄而产生神经根刺激症状。椎动脉从第颈椎的横突孔进入，寰椎上方穿出。,13,颈椎病,三、病因病机：病的根源是颈椎间盘及颈椎附件退行性变后，椎体间松动，椎体缘产生骨赘(骨刺或骨嵴），或椎间盘破裂脱出等压迫神经根、椎动脉、交感神经、脊髓而引起。（一）椎间盘退行变性的病理变化一般认为椎间盘是人体最早最易随年龄而发生退行改变的组织，与劳损、外伤有重大关系，还和生活习惯、职业、全身情况或内分泌有一定关系，有颈椎间盘病变者，其腰椎常常也有病变。,14,颈椎病,退变一般从30岁以后开始，从软骨板开始并逐渐骨化，通透性随之降低，髓核中的水份逐渐减少，最终形成纤维化，缩小变硬成为一个纤维软骨性实体，进而导致椎间盘变薄，椎间隙变窄，使前、后纵韧带松弛，椎体失稳，后关节囊松弛，关节腔变小，关节面易发生磨损而导致增生。由以上因素使颈段的脊柱稳定性下降，椎体失稳，最终椎体前后形成代偿性骨质增生。,15,颈椎病,（二）骨质增生的病理变化：当椎间盘变性后，椎间隙变窄，椎体间不稳会产生错动，此错动牵拉纤维环及四周纵韧带，纤维环和纵韧带牵拉椎体边缘，可引起骨膜下出血，血肿机化骨化即形成骨质增生，出血若多渗入后纵韧带，可形成后纵韧带钙化。椎体边缘增生，使上下椎体间接触面积增加，对颈椎似乎可以起到稳定作用，但是骨赘突出会压迫周围组织。向前突出问题不大，但突出太多也会压迫食管，引起咽困难，骨赘表面还有一层软骨或纤维组织，故实际要比X线片上的大一些，当椎间隙反复运动，局部摩擦活动后会充血水肿，突出物可以更大一些，而且突出物对神经根等反复摩擦，刺激症状也会加重，故颈椎运动锻炼，对颈椎退变患者有弊无益。（三）外因：急性损伤或慢性劳损及受寒湿侵袭,16,颈椎病,四、临床症型表现：（一）神经根型颈椎病颈脊神经根自脊髓发出至穿出椎间孔的行程中，任何解剖结构变化都可能使之受到压迫和刺激。颈椎间盘突出偏向侧后方，椎体后缘骨赘特别是钩椎关节增生可突向椎间孔，均可压迫神经根。颈椎56间隙最容易发生退变增生，因此颈6神经根最易受累，其次是颈45和颈67。神经根受刺激后，头的一侧、双肩及整个上肢等部位出现症状，是临床上较多见类型。,17,颈椎病,颈肩背或枕部酸胀痛，并按神经根分布向下放射到前臂或手指，轻者为阵发性或持续性隐痛，重者如刀割样或烧灼样疼痛，伴针刺样或过电样麻感，有的麻木如隔布样，按病变节段压迫那一支神经根，出现一定部位的运动和感觉障碍；当颈部活动或咳嗽、大便时症状加重；颈部活动有不同程度受限或发硬发僵；有时会出现上肢发沉、无力、或持物不稳等，要考虑有无脊髓受压。,18,颈椎病,体征活动受限；肌肉紧张；有压痛点；肌无力、肌萎缩；生理曲度改变；椎间孔挤压试验阳性；臂纵N牵拉试验阳性；线片示与临床表现和检查一致。,19,颈椎病,（二）脊髓型颈椎病是颈椎间盘突出或椎体后缘骨刺引起的脊髓压迫症状。好发于4060岁，且常是多节段病变。因无根痛苦，故早期很少就诊，因自觉颈部无不适，也易引起误诊。常见侵犯锥体束，患者常诉手足无力，下肢发沉，手握力差，持物易坠落，手动作笨拙，细小动作失灵，如穿针写小字不能完成，有时感觉四肢麻木，脚落地似踩棉感，有的腰或胸部有束带感或负重感。重症者可出现二便改变，活动不便，行走不稳，易跌倒，甚至瘫痪。,20,颈椎病,体征肌张力增高，肌力减弱；上下肢肌腱反射亢进，髌阵挛和踝阵挛；霍夫曼氏征和巴宾期基征阳性；线片示椎体后缘有骨质增生，、脊髓造影检查对诊断有帮助。,21,颈椎病,（三）椎动脉型颈椎病椎动脉由锁骨下分出来后为第一段，进入第颈椎横突孔，向上于寰椎横突孔上方穿出，此为段，出孔后为第段，向后缘过侧块，自第一颈椎后弓上方外侧椎切迹进入枕大孔，左右联合成基底，再分左右供应大脑半球，第二段在椎旁行走，受横突孔限制，钩椎关节在椎间盘侧方，可以阻拦椎间盘向侧方压迫椎，当椎间盘退变狭窄时，钩椎关节向外增生，而使椎受压或受刺激痉挛或扭曲产生症状。,22,颈椎椎动脉解剖图,23,颈椎病,临床表现：常见头痛头晕，出现一过性位置性眩晕（晕眩发作时头颅转向侧为健侧，病变在对侧），耳鸣眼花，记忆力减退；还可有心脏症状如心动过速或过缓，多汗或少汗；猝倒，神智多清楚，多数在行走时偶一回头后发生，可能由转头时，脑某区突然失血所致。体征寰枕、寰枢关节两侧及病变节段横突部压痛；有一过性位置性眩晕；线片示钩椎关节侧方或后关节部有骨质增生椎动脉造影可见椎扭曲或狭窄；脑血流图可有异常。,24,颈椎病,（四）交感神经型颈椎病颈部交感节有对，即颈上、中、下节，节后纤维主要分布在瞳孔开大肌，大唾液腺，口腔粘膜和腺体，以及头、颈、上肢的血管和皮肤，并发出心支分布心脏。有交感兴奋和抑制的症状，如眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪；头痛或偏头痛，头晕，枕颈部痛；心动加快或缓慢，心前区痛；四肢发凉，局部温度下降，肢体遇冷出现针刺感，继而红肿疼痛，也可有血管扩张现象，出现手发红、发热、疼痛或感觉过敏等；还可有一侧肢体多汗或少汗；可有耳鸣、耳聋、眼球震颤；可见三叉N出口处疼痛，压痛，舌下N功能障碍等。体征：颈5椎旁压痛；X片可见椎体和钩椎关节骨质增生，颈椎弧度改变。,25,颈椎病,（五）肌型颈椎病主要症状是枕颈部疼痛，颈肌僵硬，颈部活动受限等。（六）混合型：指出现两型或两型以上症状者。,26,颈椎病,五、诊断与鉴别诊断根型：与颈部风湿病，落枕，前斜角肌综合征脊髓型：与颈脊髓肿瘤，脊髓粘连性蛛网膜炎，脊髓空洞证椎型：与梅尼埃病，位置性低血压，内听动脉栓塞，美尼攸氏征交感型：与心绞痛，官能症或植物紊乱症,27,颈椎病,六、治疗（一）治则：舒筋活血，解痉止痛，整复错位（二）取穴：风池、风府、肩井、天宗、曲池、手三里、小海、合谷等穴和颈肩背及上肢、头部等（三）手法：滚、按、揉、拿、擦、拔伸、拔伸旋转、颈部扳法等,28,颈椎病,（四）操作：患者取坐位，医者立其后，先用滚法放松颈肩上背部后，用一指禅推颈项两旁的软组织，再按揉颈肩背诸穴，以上操作重复遍；做颈项部拔伸法，并边牵引边使头颈部前屈后伸及左右旋转；颈部扳法；滚按揉拿搓抖患侧上肢，用多指横拔腋下臂丛分支，使患者手指有串麻感为宜；拿风池、肩井，叩击拍打肩背部结束手法。椎型的加头部常规手法操作加减；其它型的加相关部位操作治疗。,29,颈椎病,七、医嘱：对颈椎病的推拿治疗，尤其在做被动运动时，切忌暴力、蛮力和动作过大，以防发生意外；椎型操作动作应缓慢，慎用扳法；低头位工作不宜太久，避免不正常的工作体位；枕头不宜过高、过低、过硬；注意颈部保暖；坚持颈部锻炼，但动作宜缓慢。,30,落枕,一、定义：又名“失枕”，多见于睡姿不正或当风露颈，醒后起床，颈项强痛，活动不利等。临床上以急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛以致转动失灵为主要症状。轻者天不治自愈，重者疼痛向枕后或肩背上肢放射，迁延数周不愈，若反复发作，常系颈椎病的前驱症状。二、解剖生理颈椎肌群有胸锁乳突肌、斜方肌、头夹肌、肩胛提、肌菱形肌、斜角肌等,31,落枕,三、病因病机外因：睡姿不正，枕头高低不适，为静力性损伤；当风着凉，颈肩外露，肩扛重物内因：体质素虚，气血不足，经络不畅四、临床表现颈部患处疼痛，动则痛甚；活动受限，呈僵硬状，需固定某一体位；五、体征颈部活动受限；肌痉挛伴压痛