原发性肝癌病人护理.ppt

原发性肝癌病人的护理,primarycarcinomaoftheliver,前言：护士长徐华,肝癌是一种常见的癌肿，指发生在肝细胞和肝内胆管细胞的癌症，近几年肝癌的发病率逐年升高且预后差，本次护理查房结合病人讨论肝癌治疗及护理要点。,学习目标：,知道原发性肝癌的病因、临床表现。知道原发性肝癌的诊断要点和治疗要点。能为肝癌病人提供全面护理和准确的保健指导。,下面有责任护士宋立红汇报病情,患者郑云聚，男，73岁，于4月前无明显诱因出现腹胀，伴乏力.纳差，偶有恶心，无呕吐，无发热.寒战.腹痛.腹泻呕血便血.就诊于当地医院检查示“肝占位考虑肝癌”，于2014年9月24日就诊于山东大学齐鲁医院行“肝动脉灌注化疗术”，术后患者腹胀未明显减轻。1周前上述症状加重为行进一步治疗入住我科，既往有慢性乙肝病史10余年，给予二级护理，肝病饮食，彩超示“腹腔内大量腹水”，给予腹腔穿刺引流术并灌注化疗及其他对症治疗后，腹胀减轻。,徐华：概述,概念：指原发于肝细胞或肝内胆管细胞较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌。本病以4049岁为多，男女发病率之比为251。,的癌肿。,我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。,刘玲：病因和发病机理,1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素,2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化,3、环境、化学及物理因素,4、遗传因素,黄曲霉毒素B1藻类毒素华支睾吸虫感染化学因素和药物：有机磷农药亚硝胺类等,肝癌与肝硬化的关系,肝硬化与肝癌的关系亦令人关注肝癌中50-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%肝硬化进展为肝癌的危险因素：年龄、感染、持续时间、男性、酗酒、HBV、HCV的重叠感染。国际上公认的公式HBV0rHCV肝硬化肝癌,付珂：病理,大体形态分型：块状型：5cm巨块型：10cm占74%,病理,大体形态分型：结节型：单结节、多结节和融合结节5cm,病理,大体形态分型：弥漫型：癌结节较小，弥漫分布1.2%小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm.,病理,组织学类型：肝细胞癌（HCC）90%胆管细胞癌（CCC）10%混合型：罕见,徐华：临床诊断,早期：AFP+超声波肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访肝区痛、乏力、纳差、消瘦不明原因肝区不适、原有肝病症状加重肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期。,王金芝：转移途径,肝内转移：肝内转移最早、最常见门静脉、肝静脉、胆管癌栓肝外转移：占50%血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔,高小莉：临床表现,起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。自然病程：过去认为3-6月现在认为至少24个月AFP亚临床临床症状晚期死亡10月8月4月2月,于程程：肝癌的症状,肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等全身表现：进行性消瘦、发热、乏力、营养不良、晚期病人呈恶病质肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节黄疸：晚期出现。肝硬化征象：脾大、腹水、侧支循环形成转移灶症状：至肺：胸痛、血性胸水至骨骼、脊柱：局部压痛、神经受压症状。,黄疸,腹水、癌结节,临床分期,I期：无症状和体征（亚临床期）II期：介于I期与III期之间III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者,巩丽萍：并发症,1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡,2、上消化道出血：约15的病人因上消化道出血死亡食管、胃底静脉曲张破裂出血；胃肠道粘膜糜烂出血；凝血功能障碍,3、癌结节破裂出血：当约10病人因癌节结破裂死亡,4、继发感染：肺炎、败血症、肠道感染等,刘珊珊：治疗,手术治疗：诊断明确，病变局限于一叶或半肝；肝功能代偿良好，无明显黄疸腹水或远处转移；心肺和肾功能良好。肝动脉栓塞化疗（TAE）物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波放射治疗导向治疗、化疗、生物治疗、基因治疗中草药综合治疗并发症的治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染。,灌注化疗,栓塞治疗,射频消融,宋立红：护理诊断及措施,主要护理诊断1.疼痛:肝区痛与癌细胞侵犯肝组织，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。2.营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、化疗所致摄入量少有关3.有感染的危险：与放疗、化疗导致白细胞减少、抵抗力低下有关其他护理诊断1.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。2.恐惧：与担心疾病的预后有关3.知识缺乏：缺乏放疗、化疗所致副作用的预防知识,疼痛:肝区痛-护理措施,1.病情观察：部位、性质、规律性及伴随症状2.一般护理：（1）肝功能代偿期患者，可参加力所能及的工作；肝功能失代偿期患者应卧床休息。（2）饮食饮食以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪。有腹水患者，盐的摄入应在每日3-5g；有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入，以糖为主。,疼痛:肝区痛-护理措施,3、对症护理根据医嘱可给予镇痛措施-自控镇痛（PCA）4、用药护理遵医嘱，注意药物的疗效、不良反应5、心理护理建立良好的护患关系；正确的心理疏导；提高家庭的应对能力；减轻病人的恐惧并稳定病人的情绪。,自控镇痛(PCA)：,病人根据疼痛程度自已控制用药时间和剂量,能更方便、安全、稳定地维持有效的血药浓度,从而提供较满意的镇痛效果。用于:术后镇痛、无痛分娩、晚期肿瘤镇痛、儿科镇痛。,王盼盼：肝动脉栓塞化疗护理,术后禁食2-3天密切观察生命体征，穿刺后止血15分钟后加压包扎，沙袋压迫6小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时，观察有无局部出血观察体温变化，高热病人注意降温处理多饮水，促进造影剂的排泄，以免造影剂引起肾脏损害术后及时排痰，预防肺部感染。术后根据医嘱输入白蛋白和葡萄糖。准确记录出入量，及时补液。,单慧琴：化疗药物毒性反应的观察,局部灌注化疗较全身化疗副作用小，但仍应定时复查血象、肝肾功能，对于频繁恶心、呕吐者，可行对症处理，经肌注胃复安10mg后缓解。采用化疗泵注射进行化疗，方便，且局部用药可减少药物用量，从而减轻病人的化疗反应，使病人易于耐受，但必须严格无菌操作，掌握注射技巧，以免操作不当引起感染等而影响治疗。,王越：健康指导,1保持良好心情。正确指导患者生活规律，注意劳逸结合。2按时正确服药。避免感冒等各种感染的不良刺激。3全面摄取营养，增强抵抗力4定期复诊。,刘玲：预后,瘤体大小、治疗方法和肿瘤的生物学特性是影响预后的重要因素。小肝癌根治性切除者5年存活率可达69.4%。姑息性切除术5年存活率12.5%。药物治疗