（生物医学工程专业论文）dicom标准下对医学图像数字签名的研究.pdf

呲y 呲1 m 7 帆7 02 眦3 l l 7 1 1 硕士学位论文 d i c o m 标准下对医学图像数字签名的研究 硕士研究生：王良军 指导教师：郭文明教授 摘要 利用医学影像存储与通信系统( p i c t u r ea r e h i v i n ga n dc o m m u n i c a t io i l s y s t e m ，p a c s ) ，医院各科室、国内各城市以至全世界各医疗机构都可通过网 络实时查询、传输医学图像信息，使医学图像信息资源得到充分的利用。临床 医生可对来自不同设备同一病人的图像进行综合比较、研究从而加以诊断，也 可以通过网络进行会诊。同时，利用p a c s 提供的信息可以缩短每个病人的诊断 时间，对病人提供及时和高质量的诊断、治疗和护理。促成医院向信息化、现 代化发展，提高诊断水平，降低成本，加强管理，构建临床信息资源。在此推 动下，远程医疗( t e l e m e d i e i n e ) 作为一项具有极大经济效益和社会效益的系统工 程，己成为一项在国际上得到广泛关注、跨学科的高新科技。人们通过远程医 疗在医学专家和病人之间建立全新的联系，使病人在原地、原医院即可接受远 程专家的会诊及在其指导下的治疗与护理。 经过很长时间的发展，远程医疗已经得到了很大的普及及推广。然而，由 于远程医学是一门新兴的边缘学科，它涉及到医疗、通讯、计算机等多方面技 术，并且在我国起步较晚，在发展过程中也出现了一些亟待解决的问题。远程 医疗的推广应用目前除受制于设备、经费、人员等因素外，还存在法律上的障 碍，即电子化的诊断报告及病历的真实性得不到肯定，在可能出现的医疗事故 及诉讼程序中，不能作为法律认可的证据。为了确保医学影像图像诊断报告及 病历的真实性、可靠性，可以采用数字签名技术，由签署者对与之相关的各类 医学影像图像及电子文档签名，表示同意电子文件所陈述的内容并对此负责。 数字签名系统通过特定的技术方案来鉴别当事人的身份，确保所传输的电子文 中文摘要 档内容不被篡改。 d i c o m ( d i g i t a li m a g i n ga n d c o m m u n i c a t i o no f m e d i c a l ，医学数字成像与通信) 是p a c s 系统里的一个重要的标准，目前国内外大多数先进的医疗设备，如c t ( 断 层扫描) ，m r ( 核磁共振) 等，都支持这一标准。d i c o m 标准允许把数字签名加 入到所有的d i c o m 对象中，比如图像，波形和结构化报告。数字签名提供一种 机制来保证一个d i c o m 对象的权威性及完整性。在支持对d i c o m 对象( 比如 图像) 签名的新医疗器械成为可能之前，急需一种解决方案来支持对现有使用 中的医疗器械的数字签名。在d i c o m 标准第1 5 章中的附录4 1 中描述了标准怎 么执行在一个应用程序中。为了证明分散在网络环境，比如企业内网，或者外 网中的d i c o m 对象的来源性，医疗成像系统的厂商，比如m r t 或者c t 的制 造商一直致力于在设备中能直接对图像进行签名。为了生成一个d i c o m 签名， 我们将使用一个嵌入式电脑系统，这个系统在d i c o m 标准下有足够的能力来执 行特定的加密算法：哈希算法和r s a 算法。 实际上，在现在的医院系统中，很多现代的医疗仪器本身都已经具备了数 字签名的功能。但是医院中仍然存在很多陈旧的医疗设备，而它们也依然在工 作中。对于远程医疗以及区域医疗来讲，这些设备便无法证实自己的身份，也 难以保证传送过程中的完整性及是否遭到篡改。因此有必要实现这些陈旧设备 的数字签名。具体的实现方式为在这些成像设备与工作站之间直接加入这么一 个电脑主机，电脑主机来完成数字签名功能。这样在电脑主机后面接两个网络 端口，其中一个连接成像设备，另一个连接医生工作站或者服务器。然后，从 医疗成像设备生成的图像传到这个负责进行数字签名的主机上面，由这台主机 对其进行数字签名，签名之后，再将处理完的图像从另一个端口传出去。这样 的结果是使得从医疗成像设备出去的图像都得到数字签名，能够证明自己的身 份，证明传输出去的图像是具体哪个医院哪个科室的哪个设备给传送出去的， 这样就防止了医疗纠纷。这也就是文章所研究的目的。对于这台主机，其内部 数字签名采用的是基于消息摘要的数字签名，其实现过程为，首先对d i c o m 医 i i i 硕士学位论文 a s t u d y o nt h ed i g i t a ls i g n a t u r eo nm e d i c a l i m a g e s b a s e do nt h ed i c o ms t a n d a r d n a m e ：l i a n g j a nw a n g s u p e r v i s o r ：p r o f w e nm i n gg u o b yu s i n gp i c t u r ea r c h i v i n ga n dc o m m u n i c a t i o ns y s t e m ( p i c t u r ea r e l l i v m ga n d c o m m u n i c a t io ns y s t e m ，p a c s ) ，v a r i o u sd e p a r t m e n t so fh o s p i t a l s ，e v e r yd o m e s t i c c i t ya n de v e r ym e d i c a li n s t i t u t i o n sa r o u n dt h ew o r l dc a nq u e r ya n dt r a n s f e rm e d i c a l i m a g e si n f o r m a t i o n , w h i c hm a k em e d i c a li m a g ei n f o r m a t i o nr e s o u r c e sa r cf u l l y u t i l i z e d c l i n i c i a n sc a l lc o m p a r e ，s t u d ya n dt h e nd i a g o s ei m a g e sf r o mt h es a m e p m i e ma n dd i f f e r e n td e v i c e s ，t h e yc a na l s ob ec o n s u l t a t i o no v e rt h en e t w o r k a tt h e s a m et i m e ，t a k i n ga d v a n t a g eo ft h ei n f o r m a t i o np a c sp r o v i d e sc 觚r e d u c ee a c h p a t i e n t sd i a g n o s t i ct i m e o nt h eo t h e rh a n d ，i tc a na l s op r o v i d et h ep m i e n t st i m e l y a n dh i g hq u a l i t yo fd i a g n o s i s ，t r e a t m e n ta n dc a r e a l lo ft h e s em a k et h eh o s p i t a l s d e v e l o pt ob ei n f o r m a t i z a t i o na n dm o d e r n i z a t i o n , i m p r o v ed i a g n o s i s ，r e d u c ec o s t s ， e n h a n c em a n a g e m e ma n db u i l dc l i n i c a li n f o r m a t i o nr e s o u r c e s t h r o u g ht e l e m e d i c i n e p e o p l eb u i l dan e wc o n n e c t i o nb e t w e e nm e d i c a lp r o f e s s i o n a l sa n dp a t i e n t sw h i c h e n s u r et h ep a t i e n t sg e tc o n s u l t a t i o n ，t r e a t m e n ta n dc a 咒f r o mr e m o t ee x p e r ti nt h e h o s p i t a lw h e r ep a t i e n t ss t a y a f t e ral o n gt i m eo fd e v e l o p m e n t , r e m o t em e d i c a lh a sb e e nal o to fp o p u l a r i t y a n dp r o m o t i o n h o w e v e r , b e c a u s et h er e m o t em e d i c i n ei sa ne m e r g i i l gd i s c i p l i n e ，a n d i tr e l a t e st om a n yt e c h n o l o g y , s u c ha sm e d i c a l ，c o m m u n i c a t i o n s ，c o m p u t e r , a l s oi t d e v e l o p sc o m p a r a t i v e l yl a t ei nc h i n a , s ot h e r ew a ss o m ep r o b l e m st ob es o l v e d t h e a p p l i c a t i o no ft e l e m e d i c i n en o to n l yi sc u r r e n t l ys u b j e c tt oe q m p m e n t , f u n d i n g ，s t a f f a b s t r a c t a n do t h e rf a c t o r s ，b u ta l s ot h e r ea r el e g a lo b s t a c l e s t h a ti s ，t h ee l e c t r o n i cd e l i v e r yo f d i a g n o s t i cr e p o r ta n dr e c o r d sf o ra u t h e n t i c i t yi sn o ts u r e ，s oi tc a n 七eu s e d 嬲al e g a l e v i d e n c ei np o s s i b l em e d i c a li n c i d e n t so rc o u r tp r o c e e d i n g s i no r d e rt oe n s u r et h e a u t h e n t i c i t y , r e l i a b i l i t yo f t h em e d i c a li m a g i n gd i a g n o s t i cr e p o r t sa n dr e c o r d s ，y o uc a n u s ed i g i t a ls i g n a t u r et e c h n o l o g y t h es i g n e rs i g n st h er e l a t i n gm e d i c a li m a g e sa n d e l e t r o n i cd o c u m e n t st oe x p r e s st h a th ea g r e e s 、 ，i 吐lt h ec o n t e n to ft h e e l e c t r o n i c d o c u m e n ta n dt a k et h er e s p o n s i b i l i t yf o ri t b yas p e c i f i ct e c h n o l o g yt oa u t h e n t i c a t e t h e i d e n t i t y o ft h e p a r t i e s ，t h ed i g i t a ls i g n a t u r es y s t e mc a n e n s u r et h a t t h e t r a n s m i s s i o no fe l e c t r o n i cd o c u m e n tc o n t e n th a sn o tb e e nt a m p e r e d 、j i ，i 1 d i c o m ( d i g i t a li m a g i n ga n dc o m m u n i c a t i o no fm e d i c a l ，) i sai m p o r t a n t s t a n d a r d so fp a c s m o s tm e d i c a le q u i p m e n t sa th o m ea n da b r o a d ，s u c h 嬲 c t ( c o m p u t e dt o m o g r a p h ys c a n n i n g ) ，m r ( n u c l e a rm a g n e t i cr e s o n a n c e ) ，a l ls u p p o r t t h i ss t a n d a r d d i c o mp a r t15 s e c u r i t yp r o f i l e s e x t e n d st h ed i c o ms t a n d a r db y t h eo p t i o nt oa d dd i g i t a ls i g n a t u r e st oa l lp o s s i b l ed i c o mo b j e c t ss u c h 嬲i m a g e s ， w a v e f o r m s ，o rs t r u c t u r e dr e p o r t s d i g i t a ls i g n a t u r e sp r o v i d ea m e c h a n i s mt oc o n f i r m t h eo r i g i no ft h ea u t h e n t i c a t i o na n dt h ei n t e g r i t yo fad i c o mo b j e c t s u p p l e m e n t41 d e s c r i b e sh o wt h es t a n d a r dh a st ob ei m p l e m e n t e di na na p p l i c a t i o n i no r d e rt op r o v e t h e o r i g i n a l i t yo fd i c o mo b j e c t s i n d i s t r i b u t e de n v i r o n m e n t s ，f o re x a m p l ei n i n t r a n e t so re v e nt h ei n t e m e t , t h em a n u f a c t u r e r so fm e d i c a li m a g i n gs y s t e m ss u c h 嬲 m r t so rc t sa r ew o r k i n go nas o l u t i o nt od i r e c t l ys i g nt h ec r e a t e di m a g e si nt h e m o d a l i t y u n t i ln e wm o d a l i t i e ss u p p o r t i n gt h en e ws t a n d a r df o rs i g n i n gd i c o m o b j e c t s l i k ei m a g e sb e c o m ea v a i l a b l e ，as o l u t i o ni sn e e d e dt os u p p o r td i g i t a l s i g n a t u r e sf o rm o d a l i t i e sw h i c ha r ec u r r e n t l yi nu s e i nf a c t , i nt h ep r e s e n th o s p i t a ls y s t e m ，m a n ym o d e mm e d i c a li n s t r u m e n th a v e h a dd i g i t a ls i g n a t u r eo ft h ef u n c t i o n b u tt h eh o s p i t a ls t i l le x i s t m a n yo l dm e d i c a l d e v i c e sw h i c hh a v en o tt h i sf u n c t i o n , a n dt h e ya r ea l s os t i l li nw o r k f o rt e l e m e d i c i n e 硕士学位论文 a n dr e g i o nm e d i c i n e ，t h e s ed e v i c e sw i l ln o tb ea b l et op r o v et h e i ri d e n t i t y , a n d d i f f i c u l tt om a i n t a i nt h ei n t e g r i t ya n dw h e t h e ri th a sb e e nt a m p e r e d 、析m t h e r e f o r e i ti sn e c e s s a r yt oa c h i e v ed i g i t a l s i g n a t u r e f o rt h e s eo l d e rd e v i c e s s p e c i f i c i m p l e m e n t a t i o ni sj o i n i n gs u c hac o m p u t e rb e t w e e nt h e s ei m a g i n gd e v i c e sa n d w o r k s t a t i o n sd i r e c t l y , w h i c h c o m p l e t e st h ed i g i t a ls i g n a t u r ef u n c t i o n a l i t y s ot h e c o m p u t e rh o s th a v et w on e t w o r kp o r t s ，o n ec o n n e c t i n gt h ei m a g i n ge q u i p m e n t , a n d t h eo t h e rc o n n e c t i n gt h ed o c t o rw o r k s t a t i o no rs e r v e r a n dt h e n , i m a g e sg e n e r a t e d f r o mam e d i c a li m a g i n gd e v i c et r a n s f e rt ot h eh o s tw h i c hi sr e s p o n s i b l ef o rt h e d i g i t a ls i g n a t u r e t h eh o s ts i g n st h ed i g i t a ls i g n a t u r ea n dt h e nt r a n s f e r st h ep r o c e s s e d i m a g e so u tf r o mt h eo t h e rp o r t t h i sr e s u l ti st h a ti m a g e st r a n s m i t t e df r o mm e d i c a l d e v i c e sc a l la l lg e td i g i t a l l ys i g n e da n dp r o v et h e i ri d e n t i t y t h a ti st os a yi tc a n 。“ p r o v ew h i c hd e p a r t m e n t t h ei m a g e st r a n s m i t t e do u tb e l o n gt o s o ，t h i sc a np r e v e n t m e d i c a ld i s p u t e t h i si st h et h eo b j e c t i v et h a tt h i sa r t i c l es t u d y s f o rt h i sh o s t t h e d i g i t a ls i g n a t u r ei sb a s e do nt h em e s s a g ed i g e s to fad i g i t a ls i g n a t u r e i t sr e a l i z a t i o n p r o c e s si sf o l l o w i n gp r o c e s s f i r s to fa l l ，t h en e c e s s a r yt a gf i l e si n s i d eo fd i c o m m e d i c a li m a g ef i l e s ，s u c ha sp a t i e n tn a m e s ，e t c ，i so p e r a t e dh a s ha l g o r i t h m t h e r e 鑫q r i p e m d 一16 0a l g o r i t h mi st h ef i r s tc h o i c e ，b e c a u c ei ti st h ef a s t e s th a s ha l g o r i t h m a n df r e eo fc o l l i s i o n t h i sg e n e r a t e sm a c ( m e s s a g ea u t h e n t i c a t i o nc o d e ) n e x t , a _ r e r u s i n gt h ep r i v a t ek e y o ft h er s aa l g o r i t h mt oe n c r y p tt h em a c ，t h ed i g i t a ls i g n a t u r ei s f o r m e d t h i s d i g i t a ls i g n a t u r e i se m b e d d e di nt h ec o r r e s p o n d i n gd i c o mt a b t h e n , t h i sd i c o mm e d i c a lf i l ew i l lb ew a n s m i t t e dt ot h ec o r r e s p o n d i n gd o c t o r w o r k s t a t i o no rs e t v e t i nt h ed i g i t a ls i g n a t u r ev a l i d a t i o np r o c e s s ，i ti st h es a m et h a tw e o p e r a t et h es a m ec o r r e s p o n d i n gt a bf o rh a s ha n dg e tt h eh a s hv a l u e t h e nu s i n gt h e c o r r e s p o n d i n gp u b l i ck e yo fr s aa l g o r i t h md e c r y p t st h ed i g i t a ls i g n a t u r eo ft h e d i c o mm e d i c a lf i l et r a n s p o r t e d b yc o m p a r i n gt h es i m i l a r i t i e sa n dd i f f e r e n c e so ft h e t w oh a s hv a l u e s ，w ec a i ld e t e r m i n ew h e t h e rt h ef i l ew a st r a n s f e r r e df r o mt h ev e r y n l a b s t r a c t p e r s o n i nt h i sa r t i c l e ，t h ea u t h o rd ot h ef o l l o w i n gw o r k s f i r s t l y , p u tf o r w a r dt h ee f f e c t o fs i g n i n gad i g i t a ls i g n a t u r ei nm e d i c a ld e v i c e si nt h et e l e m e d i c i n ea n dr e g i o n m e d i c a l e m b e d d i n gad i g i t a ls i g n a t u r es y s t e mb e t w e e ne v e r yd e v i c ea n dw o r k s t a t i o n c a na c h i e v et h e i ri d e n t i t i e s s e c o n d l y , b yf o l l o w i n gr e q u i r e m e n t so ft h ed i c o m s t a n d a r da n di t ss a f e t yp r o f i l ea b o u td i g i t a ls i g n a t u r es e c u r i t ys u m m a r y , a c h i e v et h e p u r p o s eo fs i g n i n gt h ed i g i t a ls i g n a t u r e so nt h em e d i c a li m a g e s t h a tt r a n s m i t e df r o m m e d i c a ld e v i c e s k e y w o r d s t e l e m e d i c i n e ：d i c o m ；d i g i t a ls i g n a t u r e ；h a s ha l g o r i t h m ；r s a a l g o r i t h m ：m e s s a g ea u t h e n t i c a t i o nc o d e ( m a c ) 硕士学位论文 目录 摘要一i a b s t r a c t i 第一章绪论1 1 1 背景介绍1 1 1 1 国外远程医疗发展状况1 1 1 2 国内远程医疗发展状况2 1 2 远程医疗存在的安全问题一3 1 3 本文主要工作4 第二章d i c o m 标准基本概念及原理7 2 1d i c o m 标准内容概要7 2 2d i c o m 标准的基本概念9 2 1 1 服务类和s o p 类1 2 2 1 2 信息对象定义( i o d ) 1 3 2 1 3 属1 生。1 4 2 1 4 服务元素1 5 2 1 5 唯一标识符( u n i q u ei d e n t i f i e ru i d ) 1 5 2 1 6 值表示类型( v a l u er e p r e s e n t a t i o nv r ) 1 6 2 1 7 传输语法( t r a n s f e rs y n t a x ) 。1 6 2 2d i c o m 网络交换基本概念17 2 2 1 应用实体1 8 2 2 2 表示地址( p r e s e n t a t i o na d d r e s s ) 18 2 2 3 关联协商( a s s o c i a t i o nn e g o t i a t i o n ) 1 8 2 2 4 表示上下文( p r e s e n t a t i o nc o n t e x t ) 19 目录 2 2 5 网络协议一1 9 2 2 6t c p i p 协议栈21 2 3d i c o m 存储介质交换基本概念2 2 2 4 数据编码基本概念2 4 第三章密码学基础及数字签名技术2 9 3 1 密码学的基本概念2 9 3 1 1 加密的历史2 9 3 1 2 数据加密。3 0 3 1 3 加密算法和密钥3 0 3 1 4 对称密钥算法3 2 3 1 5 公开密钥算法( 非对称密钥算法) 3 2 3 1 6 单向散列h a s h 函数3 3 3 2 数字签名技术3 5 3 2 1 数字签名的特征和作用。3 5 3 2 2 对称密钥签名。3 6 3 2 3 公开密钥签名3 8 3 2 4 基于消息摘要的签名4 0 第四章d i c o m 标准数字签名安全性概要2 3 1 及对医学图像数字签名 的实现。4 2 4 1 基本数字签名安全性使用概要( b a s i cd i g i t a ls i g n a t u r e ss e c u r eu s e p r o f i l e ) 4 2 4 2 数字签名概要4 3 4 2 1 基本r s a 数字签名概要( b a s er s a d i g i t a ls i g n a t u r ep r o f i l e ) 。4 4 4 2 2 创建者r s a 数字签名概要( c r e a t o rr s ad i g i t a ls i g n a t u r ep r o f i l e ) 4 5 4 2 3 授权r s a 数字签名概要( a u t h o r i z a t i o nr s ad i g i t a ls i g n a t u r ep r o f i l e ) 4 5 2 硕士学位论文 4 3 数字签名实现原理4 6 4 4 数字签名实现过程4 9 4 4 1 写入数字签名顺序项5l 4 4 2 写入m a c 参数顺序项5 2 4 4 3 实验测试结果5 4 第五章总结与展望6 1 5 1 全文总结6 l 5 2 展望6 l 参考文献6 3 攻读硕士学位期间发表的学术论文6 5 致谢一6 6 学位论文原创性声明6 7 统计学审稿证明6 8 现代通讯、计算机和多媒体等高新技术的不断发展，正在逐步改变着人们 的生活习惯和工作方式，同时也使传统的医疗模式受到了前所未有的挑战。远 程医疗( t e l e m e d i c i n e ) 作为一项具有极大经济效益和社会效益的系统工程。正是 现代高新技术在传统医疗领域的应用和创新，目前己成为一项在国际上得到广 泛关注、跨学科的高新科技。人们通过远程医疗在医学专家和病人之间建立全 新的联系，使病人在原地、原医院即可接受远程专家的会诊及在其指导下的治 疗与护理。 一个远程医疗系统作为一个开放的分布式应用系统，包括远程诊断、专家 会诊、信息检索和远程教学等几个主要部分。从狭义上讲，远程医疗是指研究 怎样利用多媒体计算机技术、通讯技术进行医疗活动的一门学科。它以多种数 字传输方式，通过计算机网络，多媒体技术和远程医疗软件系统，建立不同区 域的医疗单位之间、医师和患者之间的联系，完成远程咨询、诊治、教学、学 术研究和信息交流任务，形成医学专家之间、专家与患者之间的一种全新的诊 疗模式。【1 1 1 1 1 国外远程医疗发展状况 五十年代末，美国学者w i t t s o n 首先将双向电视系统用于医疗，同年，j u t r a 等人创立了远程放射医学。此后，美国相继不断有人利用通讯和电子技术进行 医学活动，并出现了t e l e - - m e d i e i n e 这一词汇，现在国内专家统一将其译为“远程 医疗”。国外的远程医疗大致可分为以下三个阶段：第一代远程医疗( 六十年代初 到八十年代中期) ，这一阶段的远程医疗发展较缓慢。从客观上分析，当时的信 息技术还不够发达，信息高速公路正处于新生阶段，信息传送量极为有限，远 程医疗受到了通信条件的制约。 第一章绪论 第二代远程医疗( 自八十年代后期到九十年代后期) ，随着现代通信技术水平 的不断提高，第二代远程医疗其声势和影响远远超过了第一代技术。从m e d l i n e 中所收录的文献数量看，1 9 8 8 1 9 9 7 年的1 0 年间，远程医疗方面的文献数量呈几 何级数增长。在远程医疗系统的实施过程中，美国和西欧国家发展速度最快， 联系方式多是通过卫星和综合业务数据网( i s d n ) ，在远程咨询、远程会诊咨询、 医学图像的远距离传输、远程会议和军事医学方面取得了较大进展。 第三代远程医疗，目前，正处于远程医疗的快速发展时期，第三代远程医 疗的鲜明特征有以下三个：通过公众通讯网提供服务；提供瘦客户端到桌面的 服务；全面发展，成熟的项目商业化。 1 1 2 国内远程医疗发展状况 我国的远程医疗开始相对较晚，但发展很迅速，作为远程医疗的核心技术 的计算机技术、通讯技术、数字化医疗设备技术、医院信息化管理技术都达到 或接近了国际先进水平，与此同时这段时间的发展历程，也积累了多种远程医 疗模式的发展经验和教训。中国二十多年的远程医疗发展大概可以划分为以下 几个阶段： ( 1 ) 尝试发展的阶段 在这一阶段主要特征是通过一些远程的手段达到会诊咨询目的，普遍认为， 我国最早的远程医疗技术的运用是在1 9 8 6 年，从1 9 8 6 年的广州远洋航运公司的 电报跨海会诊，至1 j 1 9 8 8 年解放军总院通过卫星网络与德国一家医院进行了神经 外科远程病例讨论，再至1 j 1 9 9 5 年由北大发起的基于互联网的铊中毒的病例讨论， 中国的远程会诊咨询慢慢撩起了面纱。 ( 2 ) 快速发展阶段 在卫生部直接领导和有关部委的支持下，中国金卫医疗网络于1 9 9 7 年7 月正 式开通。网络开通以来，已经为数百例各地疑难急重症患者进行了远程、异地、 实时、动态电视直播会诊，成功地进行大型国际会议全程转播、组织国内外专 题讲座、学术交流和手术观摩数十次。极大地促进了我国远程医疗事业的发展。 2 硕士学位论文 标志着我国医疗卫生信息化事业跨入了世界先进水平。 ( 3 ) 规范化，实用化发展的阶段 进入二十世纪，随着互联网技术的高速发展，我国的远程医疗技术步人了“e 时代”。近年出现了基于互联网浏览器工作站一类的远程医疗技术产品，利用互 联网进行医学知识普及，向百姓提供寻医问药之类的信息咨询及远程会诊。伴 随着远程医疗的逐步实用化，远程医疗的规范化也逐步提到r 程上来，1 9 9 9 年 底卫生部发布了关于加强远程医疗会诊的通知，开始明确了远程医疗会诊只 能在医疗机构之间发起，远程医疗会诊的会诊专家和发起会诊的医师之间的关 系为医学咨询关系，会诊专家不承担医疗责任。这个明确划分医疗责任、让远 程会诊咨询有规可循的文件迎来了中国远程医疗发展的春天，涌现一大批提供 远程医疗服务的实体单位和服务模式。1 2 1 1 2 远程医疗存在的安全问题 远程医学是一门新兴的边缘学科，它涉及到医疗、通讯、计算机等多方面 技术，并且在我国起步较晚，在发展过程中也出现了一些亟待解决的问题。正 由于这些问题的出现，使得我国远程医疗发展进程缓慢，举步维艰。一些已经 实施远程医疗项e l 的医院为此而停止开展远程医疗服务，未实施远程医疗项目 的医院因此而望洋兴叹，政府相关部门对此失去信心，从而严重的阻碍了我国 远程医疗的发展。 由于远程医疗是以计算机和网络通讯为基础来实现对医学资料的传输、存 储、查询、显示及共享的。因此，信息安全是远程医疗系统中不可回避的问题， 能否解决好这个问题直接关系到远程医疗的应用与发展。医疗信息的安全问题 包括信息在存储状态和传输状态下的完整性( i n t e g r i t y ) 、保密性( c o n f i d e n t i a l i t y ) 和真实性( a u t h e n t i c i t y ) 3 个方面。 远程医疗系统中信息的完整性尤其重要。例如，曾经因某一疾病在某会诊 医院接受过远程会诊的患者，因原有疾病再次发作或寻求更佳治疗方案而再次 申请同一疾病的远程会诊时，远程医疗管理中心必须先要检索出患者早先的会 3 第一章绪论 诊资料( 医疗信息) ，然后再将这些资料与新传来的资料一起传送给会诊医院或专 家，以供本次会诊使用。如果不能保证这些资料的完整性，那么将会直接影响 到本次会诊的结果，甚至造成严重的医疗事故。与传输状态相比，医疗信息在 存储状态遭到完整性的威胁更大。因为在存储状态时，往往会由于硬件故障、 软件故障、灾难及人为因素而造成信息丢失。此外，由于信息在存储时相当于 原版，所以一旦受到破坏将很难恢复，而医疗信息在传输状态时，由于互联网 的传输机制，使得第三方在正常传输过程中直接对信息修改有一定的难度。因 此，在远程医疗系统中应注重存储状态下医疗信息的完整性。 由于远程医疗系统中的信息往往涉及到患者的隐私问题，因此在远程医疗 系统中信息的保密性也至关重要。与存储状态相比，医疗信息在传输状态遭到 保密性的威胁会更大。因为信息在传输过程中，很难预测它会经过哪些路径， 所以很难预测哪些人已经看到了它，而信息在存储的时候，只要系统没有被入 侵，那么它的保密性威胁只限于共同使用该系统的用户。远程医疗系统是一项 具有实用意义的网络多媒体业务【3 】，在整个医疗服务过程中需要进行多次网上信 息传输，所以在远程医疗系