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_中药综合知识与技能重点总结第一章 中医基础理论 1/ 基本特点：整体观念和辨证论治。 指导思想：整体观念 基本思路：辨证论治 症：疾病的外在表现，即症状。 病：具有特定的症状和体征。 证：是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括 同病异治：指同一种疾病，由于发病的时间、地区及患者机体的反应不同，或处于不同的发展阶段，所表现的证不同，因而治法就各异。 异病同治：指不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而也可以采用同一种方法来治疗。 “证同治亦同，证异治亦异，即是同病异治或异病同治的依据。 2/阴阳的相互关系：1.阴阳的对立制约 2.阴阳的互根互用 3.阴阳的消长平衡 4.阴阳的相互转化 推动、温煦、兴奋统属于阳；凝聚、滋润、抑制统属于阴。 上部为阳，下部为阴；体表属阳，体内属阴。背属阳，腹属阴；四肢外侧为阳，四肢内侧为阴。 以脏腑来分，五脏属里，藏精气而不泄，故为阴；六腑属表，传化物而不藏，故为阳。五脏之中，又各有阴阳所属，即心、肺居于上部（胸腔）属阳；肝、脾、肾位于下部（腹腔）属阴。 阴阳偏胜治疗原则：阴阳偏胜，即阴或阳的过盛有余，为邪气有余之实证。治疗时采用“损其有余”、实则泻之。如：阳胜则热-“热者寒之”、 阴胜则寒-“寒者热之”。 阴阳偏衰治疗原则：阴阳偏衰，即阴或阳的虚损不足，或为阴虚，或为阳虚。治疗时采用泄其有余、补其不足。阴虚不能制阳而致阳亢者，属虚热证，须用“壮水之主，以制阳光”即用滋阴壮水之法，以抑制阳亢火盛。这种治疗原则亦称为“阳病治阴”。若阳虚不能制阴而造成阴盛者，属虚寒证，须用“益火之源，以消阴翳”即扶阳益火之法，以消退阴盛。这种治疗原则也称为“阴病治阳”。 阴阳互根理论：阳中求阴能使 阴得阳升而泉源不竭 ； 阴中求阳能使 阳得阴助而生化无穷 3/五行相生的次序是：木-火-土-金-水-木。 五行相克的次序是：木-土-水-火-金-木。 五行相生治法：滋水涵木法 （滋肾养肝法）滋肾阴以养肝阴 益火补土法 （温肾健脾法）火指命门之火而非心火，指肾阳 培土生金法 （补养脾肺法）健脾气以养肺气 金水相生法 （补肺滋肾法）养肺阴以滋肾阴 五行相克治法：抑木扶土法 疏肝健脾 培土制水法 补脾利水 佐金平木法 泻肝清肺 泻南补北法 （泻火补水法）心主火，火属南；肾主水，水属北 4/五脏，即心、肺、脾、肝、肾； 六腑，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦； 奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（胞宫、精室）。 五脏主藏精气，以藏为主，藏而不泄；六腑传化水谷，传化物而不藏。 奇恒之腑，虽名为腑，但其功能却有异于六腑，并有类似五脏贮藏精气的作用，有似脏非脏，似腑非腑的特点。 肝:主疏泄,主藏血. 喜条达恶抑郁.在志为怒,在液为泪,在体合筋,其华在爪,在窍为目,在腑合胆. 心:主血脉,主神志.阳脏,喜通明.在志为喜,在液为汗,在体合脉,其华在面,在窍为舌,在腑合小肠. 脾:主运化,脾气主升,主统血.喜燥恶湿.在志为思,在液为涎,在体合肌肉主四肢,在窍为口其华在唇.在腑合胃. 肺:主气司呼吸,主宣发肃降,通调水道,促进水液输布和排泄,肺朝百脉,肺主治节.喜润恶燥.在志为忧,在液为涕,在体合皮,其华在毛,在窍为鼻,喉为肺之门户.在腑合大肠. 肾:藏精,主生长发育与生殖,主水,纳气,濡养温煦脏腑.有先后天之精,故称为先天之本.封藏为主. 在志为恐,在液为唾,在体为骨,主骨生髓,其华在发,在窍为耳及二阴.在腑合膀胱. 类似功能：心主血脉、脾主统血、肝主藏血、肺朝百脉 肺主气、肝主疏泄、脾为气血生化之源、肾主纳气 肾主水、脾主运化水液、肺主通调水道 1.心与肺的关系 气和血相互依存、相互为用。 2. 心与脾的关系 表现在血液的生成和运行。 3.心与肝的关系 血液、神志方面的依存与协同。 4.心与肾的关系 心阴心阳与肾阴肾阳之间的依存关系（水火既济）心血与肾精之间的依存关系（心肾相交） 5. 肺与脾的关系 气的生成和津液的输布代谢。 6.肺与肝的关系 气机的调节。 7.肺与肾的关系 肺为气之主、肾为气之根；金水相生。 8.肝与脾的关系 饮食物的消化和血液的生成、贮藏及运行。 9.肝与肾的关系 肝肾的精血、阴阳相互为用，相互制约，协调平衡。精血同源、肝肾同源 10.脾与肾的关系 先天后天的相互滋养。 五脏与六腑的关系 心与小肠的关系：心火移热于小肠。 肺与大肠的关系：大肠传导正常，腑气通畅，亦有利于肺气的下降。气虚便秘 脾与胃的关系： （1）纳运相合 脾主运化，胃主受纳 脾胃不和。 （2）升降相因 脾气主升，胃气主降，一升一降，相互协调。 （3）燥湿相济 脾属阴喜燥而恶湿，胃属阳喜润而恶燥。两脏燥湿相合 肝与胆的关系：肝主疏泄，调畅情志，胆主决断，与人之勇怯相关。 肾与膀胱的关系： 膀胱的贮尿和排尿功能，均依赖于肾脏的气化。 呼吸:肾肺 消化:肝脾 水液代谢:肺(上焦)脾(中焦)肾(下焦) 脑活动:心肝肾5/气的生成:肺脾肾 气的功能 （1）推动作用（2）温煦作用（3）防御作用（4）固摄作用（5）气化作用 1. 元气-肾 人体生命活动的原动力。肾中精气,分布于三焦.推动和促进着人体的生长发育，温煦各脏腑、经络 2. 宗气-脾肺“气海、膻中”,宗气聚集于胸中，贯注于心肺之脉,行呼吸气血.语言、声音、呼吸、视听、心搏 3.营气-脾胃“荣气”，来源于脾胃所运化的水谷精气,脉中之气,化生血液,营养全身 4.卫气-脾胃 护卫肌表,防御外邪入侵,温养脏腑肌肉皮毛,控制汗孔开合和汗液排泄,维持体温.脉外之气. 气逆:面红目赤 气滞:闷胀疼痛 气闭:不省人事 气脱:汗出不止 气陷:子宫下垂 血的功能 营养和滋润作用，营气和津液是血液的主要成分。 气与血的关系：气为血帅（气能生血、气能行血、气能摄血）、血为气母（血能载气、养气） 津和液：质地较清稀，体表皮肤、肌肉和孔窍，渗注于血脉，起滋润作用的，称为津；质地较稠厚，骨节、脏腑、脑、髓等组织，起濡养作用的，则称为液。 6/督脉的基本功能为： 调节阳经的气血（阳脉之海）与脑、髓和肾的功能有关。 任脉起基本功能为： 调节阴经气血（阴脉之海）；主持妊养胞胎（任主胞胎）。 冲脉基本功能为： 调节十二经气血（十二经脉之海）；冲为血海，有促进生殖之功能。 带脉基本功能为： 约束纵行诸经； 主司妇女的带下。 7/偏阳质 与发病偏阳质是指具有偏于亢奋、偏热、多动等特性的体质类型。 偏阴质 与发病偏阴质是指具有偏于不足、偏寒、喜静等特性的体质类型。 8/六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。 风：风为阳邪，其性开泄、易袭阳位；风邪善行而数变；风为百病之长 寒：寒为阴邪，易伤阳气；寒性凝滞，主痛不通；寒性收引，具有收缩牵引挛急等特点。 暑：暑为阳邪，其性炎热；暑性升散，最易伤津耗气：易犯头目、内扰心神；暑多挟湿，湿热郁阻（暑必兼湿）。 湿：湿为阴邪，易损伤阳气，阻滞气机；湿性重浊：沉重、秽浊（痹证、淋证）；湿性粘滞：粘着、停滞（病程缠绵、反复发作）；湿性趋下，易袭阴位：下肢水肿。 燥：燥性干涩，易伤津液；燥易伤肺：肺为娇脏、喜润恶燥。 火：热为阳邪，其性炎上；火热易伤津耗气；火热易生风动血；火邪易致疮疡。 疫：疫气是一类具有强烈传染性的外感病邪。发病急骤，病情较重，症状相似，传染性强，易于流行。 七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾 怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结。 9/病机：由于实邪结聚、阻滞经络、气血不能外达，导致真实假虚现象，称为：大实有嬴状 由于脏腑的气血不足、运化无力，导致真虚假实现象，称为：至虚有盛候 阴阳互损：在阴虚的基础上，继而导致阳虚，称为：阴损及阳 在阳虚的基础上，继而导致阴虚，称为：阳损及阴 阴阳格拒：阴盛格阳：阴寒之邪雍盛于内，可见阳浮于外之症，称为：真寒假热之证。 阳盛格阴：邪热过盛，格阴于外，称为：真热假寒之证。 治未病：包括未病先防和既病防变（早期诊治、控制疾病传变） 10/康复原则：形神共养：养形重在养精血保胃气。养神重在调神护神。 调养气血阴阳： 调养气血。调养阴阳。协调脏腑。疏通经络。 第二章 中医诊断基础1/中医诊断基本原则:整体审查;四诊合参;辨证求因 青色 主寒证、惊风证、瘀血证、痛证 黑色 主肾虚、水饮证、瘀血证、痛证 黄色 主虚证、湿证 白苔:表证,寒证 积粉苔:毒热内盛,常见于瘟疫或内痈 黄苔:热证,里证 舌淡胖苔黄而华润:阳虚水湿不化 灰黑苔: 灰黑而润滑:寒湿证 灰黑而干燥:里热证 口苦-肝胆实热 口甜而腻-多属脾胃湿热 口中泛酸-肝胃不调；或食滞于胃 口中酸馊-多为食积内停 口淡乏味-常见于脾虚不运 第三章 常见病辨证论治 反治:热因热用：是以热治热，即用热性药物治疗假热症状 真寒假热证 寒因寒用：是以寒治寒，即用寒性药物治疗假寒症状 真热假寒证 塞因塞用：是以补开塞，即用补虚药治疗虚性闭塞不通症状 真虚假实证 通因通用：是以通治通，即用通利的药物治疗实性通泄症状 真实假虚证 第四章 民族医药基础知识 藏药：五元：土、水、火、风、空 三因：隆、赤巴、培根 三化味：甘酸苦 蒙药：三根：赫依（气）、希日（火）、巴达干（土和水） 三秽：稠、稀、汗 第五章 常用医学检查指标及其临床意义 尿胆红素（BIL） 胆红素是血红蛋白的降解产物，显示肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要指标 肝炎、肝硬化、肝损伤、胆管炎 尿淀粉酶: 增高:急性胰腺炎发,胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔 减少:重症肝病、严重烧伤、糖尿病 粪胆原:增加: 在溶血性黄疸 减少: 阻塞性黄疸 淀粉酶（AMY） 速率法：血清80220U/L 增高:急性胰腺炎的诊断，急性胰腺炎发病后212h，血清淀粉酶开始升高，1272h达到高峰，34日恢复正常。 降低:肝癌、肝硬化、糖尿病 磷酸激酶（CPK） 男性25200U/L 女性25170U/L 增高:急性心肌梗死,脑血管疾病脑梗死、急性脑外伤 肾功能检查的项目有 血清尿素氮 血肌酐 血尿酸: 参考范围：155428mol/L酶法 男性180440mol/L 女性120320mol/L 增高:核蛋白代谢增强 减少: 恶性贫血、范科尼综合征,高糖、高脂肪饮食 血糖（GLU） 空腹: 成人3.96.1mmol/L（70110mg/dl） 儿童3.35.5mmol/L（60100mg/dl） 餐后2h:血糖7.8mmol/L（140mg/dl）增高:胰岛素功能低下 降低:胰岛素细胞瘤,肾上腺素皮质功能减退（艾迪生病）,甲状腺功能减退,营养不良 糖化血红蛋白（Ghb） 竞争免疫比浊法4.8%6.0% 增高见于糖尿病、高血糖 降低见于贫血、红细胞更新率增加 血清总胆固醇（TC）-3.15.7mmol/L 甘油三酯（TG）-0.561.70mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch）-动脉粥样硬化的主要致病因子 1.93.61mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）-与动脉硬化和冠心病的发生发展呈负相关 1.041.55mmol/L 乙型肝炎血清免疫学检查：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb）、乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb） 临床检查为大三阳的是 HbsAg HBeAg HBcAb 带有传染性，应尽快隔离。 临床检查为小三阳的是 HbsAg HBeAb HBcAb 传染性小，不需要隔离。 第6章 中药学文献信息与咨询一次文献是作者以本人的研究成果为依据而撰写的原始文献，如专著、期刊论文、会议文献、学位论文、专利说明等。 二次文献是对一次文献进行整理、分类、提炼加工，按一定规则编排而成，如书目、题录、文献等。 三次文献是在利用二次文献基础上，对某一特定专题的一次文献进行收集整理和综合分析基础上编写的文献，如论文综述、专题评论、教科书、词典、百科全书、年鉴、手册等。 图书信息一般比期刊晚3-5年 1.医学典籍 黄帝内经-最早的一部中医典籍，现存最早、最为系统的医学经典著作； 伤寒论-张仲景著，总结先秦两汉时代的医学成就，创造性地将医学理论与临床实践紧密结合，称为众方之祖 金匮要略方论-开创了内伤杂病辨证论治的体系，张仲景著； 巢氏诸病源候论-第一本证候学专著，巢元方著； 瘟疫论-第一部论瘟疫的专著，吴又可著。 2.本草典籍 神农本草经-最早的本草学专著； 本草经集注-系统整理南北朝以前的药物学资料，陶弘景著； 重修政和经史证类备急本草-保存最早的完整的本草合刊本，张存惠著； 本草纲目-中药学巨著，李时珍著。 3.方书典籍： 肘后备急方-属急症手册性质，葛洪著； 备急千金要方-对后世妇婴专科有很大影响，孙思邈著； 千金翼方-孙思邈著，与千金要方合称千金方； 外台秘要-综合性医学巨著； 太平圣惠方-宋代王怀隐著； 太平惠民和剂局方-我国第一部成药典，宋代官府颁行； 普济方-中国古代收方最多的方书，保存大量民间验方。 药品标准： 中华人民共和国药典-分三部，一部收载药材及饮片、植物油脂和提取物、成方制剂和单味制剂等，二部收载化学药品、抗生素、生化药品、放射性药品及药用辅料，三部收载生物制品； 中华人民共和国卫生部药品标准； 国家食品药品监督管理局标准。 药学服务目的:使患者得到安全、有效、经济、合法的治疗药物 药历内容包括：用药方案、用药经过、用药指导、药学监护计划、药效表现、不良反应、治疗药物监测、各种医学实验室数据、对药物治疗的建设性意见、对患者的健康教育。 中国药学会医院药学专业委员会发布药历书写的原则与推荐格式：患者基本情况；病历摘要；用药记录：无既往病史；用药评价：无药物治疗的成本计算。 医师用药咨询 ：提高药物治疗效果（新药信息,合理用药信息）降低药物治疗风险(不良反应；禁忌证；相互作用) 护士用药咨询 :药物剂量、用法；注射剂配制溶媒、浓度、静脉滴注速度；输液药物的稳定性；配伍禁忌。 第七章 中药调剂的基本知识与操作技能 处方前记 医疗机构名称门诊或住院病历号 年龄，性别，科别或病区和病位号 临床诊断及开具日期等 处方正文 以Rp或R标示 分列药品名称剂型，规格，数量 用法用量 处方后记 医师签名或加盖专用签章 药品金额以及审核，调配，核对 发药药师签名或加盖专用签章 处方术语 处方当天有效，最多不超过3天 1.炮制类：酒蒸大黄、蜜炙麻黄、炒山药； 2.修治类：远志去心、山茱萸去核、乌蛇去头和鳞； 3.产地类：怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、广藿香、江枳壳； 4. 品质类：明天麻、子黄芩、左牡蛎、左秦艽、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石决明； 5.采时、新陈类：绵茵陈、陈香橼、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶； 6.颜色、气味类：紫丹参、香白芷、苦杏仁。 5. 饮片的正名、别名：正名的依据：中国药典一部；部颁药品标准；部颁炮制规范 茺蔚子-益母草子 坤草子； 白果-银杏； 佩兰-省头草、醒头草； 肉苁蓉-淡大芸； 香附-莎草根； 千金子-续随子； 前胡-岩风； 杜仲-木绵； 首乌藤-夜交藤； 辛夷-木笔花； 莱菔子-萝卜子； 细辛-小辛； 海螵蛸-乌贼骨； 青果-橄榄； 蛇蜕-龙衣； 牵牛子-黑白丑； 大黄-川军、生军、锦纹、将军； 藜芦-山葱、鹿葱； 淫羊藿-仙灵脾； 穿山甲-鲮鲤； 重楼-七叶一枝花、蚤休、草河车； 三七-参 、旱、田七、滇七、金不换； 山茱萸-山萸肉、杭山萸、枣皮； 马钱子-番木鳖、马前、马前子； 槟榔-海南子、玉果、大腹子； 罂粟壳-米壳、御米壳； 北沙参：辽、东、莱阳 ，辽东莱阳北（杯）； 南沙参：泡、空、白、白参，南（难）泡（抛）空白参（身）； 天冬：天门冬、明门冬； 百部：野天门冬，与天冬区别开； 艾叶：炙草、冰台，与甘草的炮制品炙甘草区别开； 甘草：粉甘草、皮草、国老； 龙眼肉：益智，与益智仁区别开； 大血藤：红藤、血藤、活血藤，与鸡血藤区别开； 忍冬藤：金银藤、银花藤； 茜草：地血、活血丹、血见愁； 重楼：七叶一枝花、蚤休、草河车； 拳参：紫参，与紫丹参区别开； 丹参：紫丹参、赤参； 木蝴蝶：云故纸、白故纸，白云木； 补骨脂：破故纸，补破； 蒺藜：刺、白； 沙苑子：沙苑蒺藜、潼蒺藜； 西红花：藏红花、番红花； 红花：草红花、红蓝花； 瓜蒌：药瓜。 并开药名：二蒺藜、潼白蒺藜：刺蒺藜、沙苑子； 腹皮子：大腹皮、生槟榔； 焦三仙：焦神曲、焦山楂、焦麦芽； 焦四仙：焦神曲、焦山楂、焦麦芽、焦槟榔； 龙牡：煅龙骨、煅牡蛎； 全紫苏：紫苏子、梗、叶； 二地丁：蒲公英、紫花地丁； 处方应付： 清炒品：果实类、种子类； 麸炒品：术蚕壳； 炮制品：河后无远炮（毒性较大的、远志、吴茱萸、厚朴、何首乌）； 煅制品：各种石； 醋炙品：延胡索； 烫制品：烫三甲（穿山甲、鳖甲、龟甲）； 炭制品：干漆炮姜炭、蒲黄榆（遇）侧柏； 蜜炙品：蜜怕兜铃（枇杷叶、马兜铃）； 盐炙品：补骨脂、益智仁。 分类 重要考点 记忆技巧 清炒品 （蔓荆、苍耳、牛蒡、白芥、紫苏、莱菔）子、谷芽、麦芽、王不留行、酸枣仁 2芽，多子，找人留 2005A 麸炒 白术、僵蚕、枳壳 2012A（术、蚕、壳） 炮制 天南星、何首乌、草乌、川乌、附子、吴茱萸、远志、厚朴 一般有毒（天星，乌三父子，质朴，无语） 烫制 龟甲、鳖甲、穿山甲 烫三甲 2011A 煅制 花蕊石、钟乳石、自然铜、金礞石、青礞石、瓦楞子 矿石，钙盐高温分解 炭制 干漆、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄 止血 蜜制 枇杷叶，马兜铃 止咳 2004B 醋制 延胡索 活血行气2004B 盐制 补骨脂、益智仁 补肾 2010A 配伍禁忌 十八反： 半蒌贝蔹及攻乌 藻戟遂芫俱战草诸参辛芍叛藜芦 “十八反”：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花； 乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及； 藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。 “十九畏”： 硫黄畏芒硝，“流氓” 水银畏砒霜，反应 狼毒畏密陀僧，狼与和尚的事 巴豆畏牵牛子，丁香畏郁金 川乌、草乌畏犀角，乌角（屋角） 芒硝畏三棱，官桂畏石脂 （小三，桂枝） 人参畏五灵脂 （生灵） 妊娠禁用药： 1.勤奋雪莲煮二乌豆造霜喂千牛、雄羊 轻粉、天山雪莲、莪术、（川乌、草乌）、巴豆、猪牙皂、巴豆霜、阿魏、牵牛子、雄黄、洋金花 2.土鳖黑马急盯，上路扮大脚，命玄 土鳖虫、黑种草子、马兜铃、（京大戟、红大戟）、丁公藤、商陆、斑蝥、大皂角、玄明粉 3.三员天仙千金，随驸马至公社，2闹 三棱、芫花、天仙子、千金子、甘遂、附子、马钱子、水蛭、蜈蚣、麝香、马前闹、闹羊花 妊娠慎用药：-活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利类； 雄黄青草饿八川：雄黄、轻粉、草乌叶、莪术、巴豆、制川乌； 草子悬命急忙盯：黑种草子、玄明粉、京大戟、芒硝、丁公藤； 土鳖上路扮男性：土鳖虫、商陆、斑蝥、天南星； 天仙随父至公社：天仙子、甘遂、附子、水蛭、蜈蚣、麝香； 雪莲造霜喂千牛：天山雪莲、猪牙皂、巴豆霜、阿魏、牵牛子； 三员千金马前闹；三棱、芫花、千金子、马钱子、闹羊花。 （人工牛黄、牛黄、大黄、玄明粉、芒硝、片姜黄、三七、川牛膝、牛膝、王不留行、制川乌、肉桂、白附子） 汤剂的内服次数：2次，重病急病可隔4小时服药一次。 煎出量：250300 毫升。 服药时间：饭后服：一般药、健胃药、对胃肠刺激性较大的药物； 饭前服：滋补药； 空腹服：驱虫药、泻下药； 睡前服：安眠药。 煎出量：250300毫升。 黄酒：活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散； 姜汤：藿香正气、附子理中； 淡盐水：六味地黄、大补阴丸； 鲜芦根汤：银翘解毒； 清茶：川芎茶调； 米汤：四神丸、更衣丸。 清开灵注射液不能联用（出现抽搐、胸闷、呼吸抑制）： 硫酸庆大霉素、青霉素G钾、肾上腺素、阿拉明、红霉素、多巴胺、山梗菜碱、硫酸硫酸美芬丁胺。 滴注速度：儿童20-40滴/分钟，成人40-60滴/分钟 毒性药： 不可内服：水银、红粉、白降丹、生雪上一支蒿； 内服慎用：雄黄、轻粉、生川乌、生草乌、斑蝥、生白附子、生藤黄； 青光眼、高血压及心动过速者禁用：洋金花、天仙子； 忌食生冷、豆类及牛羊肉：雪上一支蒿； 炮制后使用：生川乌、生草乌、生天南星、生白附子； 炮制后入丸散：斑蝥、生马钱子、生甘遂。 矿物类：红粉、轻粉、雄黄、砒石、砒霜、水银、白降丹； 动物类：斑蝥、蟾酥、天仙子、青娘虫、红娘虫； 植物类：闹羊花、洋金花、生马钱子、生川乌、生草乌、生附子、雪上一支蒿、生白附子、生半夏、生天南星、生巴豆、生千金子、生甘遂、生狼毒、生藤黄。 千分之一级：砒石、砒霜-0.0020.004g。 百分之一级：蟾酥-0.0150.03g； 斑蝥、青娘虫-0.030.06g； 砒石-0.030.075g； 雄黄-0.050.1g； 天仙子-0.060.6g； 雪上一枝蒿-0.060.12g。 十分之一级：轻粉-0.10.2g； 红娘虫-0.10.3g； 洋金花、生马钱子、生藤黄-0.30.6g； 生甘遂-0.51.5g； 闹羊花-0.61.5g。 克级：生千金子-12g； 生白附子-36g；生半夏、生天南星-39g； 生附子-315g。 三至六，生白附；少生马藤和洋金；最少就得搬青娘（斑蝥、青娘虫）。 麻醉药品-罂粟壳：用量一般36g，不易常服；儿童禁用；处方三年备查；不准生用，严禁单味零售；凭医生处方使用；禁止在中药材市场销售；专柜、专锁、专账、专人管理。 中药调剂：体积松泡而量大的先称，粘度大的后称；特殊处理的药品单包，鲜药分剂量单包； 一方多剂采用逐剂复戥、等量递减原则； 每一剂重量误差控制小于5%； 质地坚硬的需要临时捣碎； 中药斗谱排列： 最高层：质地较轻且用量较少的药物：如月季花、白梅花、佛手花；玫瑰花、代代花、厚朴花；密蒙花、谷精草、木贼草；五加皮、千年健、地骨皮；络石藤、青风藤、海风藤 中上层：常用药物：如黄芪、党参、甘草；当归、白芍、川芎；麦冬、天冬、北沙参；肉苁蓉、巴戟天、补骨脂；金银花、连翘、板蓝根；防风、荆芥、白芷；柴胡、葛根、升麻；砂仁、豆蔻、木香；黄芩、黄连、黄柏；厚朴、香附、延胡索；焦麦芽、焦山楂、焦神曲；酸枣仁、远志、柏子仁；苦杏仁、桔梗、桑白皮；天麻、钩藤、蒺藜；陈皮、枳壳、枳实；附子、干姜、肉桂；山药、泽泻、牡丹皮 只有金银花是在中上层，其他花都是最高层 较低层：质地沉重的矿石、化石、贝壳类和易污染的：如磁石、赭石、紫石英；龙骨、龙齿、牡蛎；石决明、珍珠母、瓦楞子；石膏、寒水石、海蛤壳；藕节炭、茅根炭、地榆炭；大黄炭、黄芩炭、黄柏炭；艾炭、棕榈炭、蒲黄炭 最底层：质地松泡且用量较大的药物：如芦根、茅根；茵陈、金钱草；白花蛇舌草、半枝莲；灯心草、通草；竹茹、丝瓜络；薄荷、桑叶；荷叶、荷梗 可同放于一个药斗：经常一起配伍、同一药物不同炮制品、性能相似、处方的药对 不可同放一斗中：属配伍禁忌的药、形状类似而功能各异。山药与花粉、炙甘草与炙黄芪、当归与独活、菟丝子与苏子、熟地与黄精、知母与玉竹、蛇床子与地肤子、玫瑰与月季、韭菜子与葱子、血余炭与干漆炭 特殊存放的药品： 放在加盖瓷罐中保持清洁：熟地黄、龙眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、生蒲黄、乳香面、没药面、儿茶面、血竭面。 有恶劣气味不能与其他药物在同一斗中：阿魏、鸡矢藤。 贵细药品专柜存放：牛黄、麝香、西红花、人参、西洋参、羚羊角、鹿茸、珍珠、冬虫夏草、海龙、海马。 毒、麻药品专柜、专锁、专账、专人管理。 中成药处方调配妊娠禁用：人参再造丸 消导类：槟榔四消丸、香砂养胃丸、大山楂丸，具活血行气、攻下之效，故易致流产。 理气类：木香顺气丸、气滞胃痛冲剂、十香止痛丸，因其多下气破气、行气解郁力强而成为孕妇的禁忌药。 理血类：七厘散、小金丹、虎杖片、脑血栓片、云南白药、三七片等，因其祛瘀活血力过强，易致流产。 开窍类：如安宫牛黄丸、行车散等因为内含麝香，辛香走窜，易损胎儿之气，孕妇用之恐致堕胎。 驱虫类：为攻伐有毒之品，易致流产、畸形等，如囊虫丸、驱虫片、化虫丸等。 祛湿类：如利胆排石片、胆石通、结石通等，因具有化湿利水、通淋泄浊功效，故孕妇不宜服用。 疮疡剂：如祛腐生肌散、疮疡膏、败毒膏等含红花、当归，而百灵膏、消核膏、百降丹含剧毒药较多，恐致流产。 祛风湿痹痛类：虎骨木瓜丸，因有活血之牛膝及辛热之川乌有损胎儿。抗栓再造丸则因大黄攻下，水蛭破血。 泻下类：十枣丸、舟车丸、麻仁丸、润肠丸等。围攻下之力甚强，有损胎气。 清热类：如六神丸在孕早期服用可引发胎儿畸形，孕后期服用易致儿童智力低下等后果。牛黄解毒片、片仔癀、败毒膏、消炎解毒丸含有牛黄等成分的中成药，因其攻下、泻火之力较强，易致流产。 中药汤剂的煎煮 煎煮前加冷水浸泡2030分钟，温度不超过60，水量高出药面35厘米；煎干的药宜加新水重新煮，煎煳了则重新煮；煎煮用火应遵循先武火后文火的原则；一般药一煎20分钟，二煎15分钟；总煎出量：500600ml，分23次服用；煎液无霉烂、酸败味，煎出的残渣无硬心，无焦化、煳化。煎药的水：可以用自来水、甜井水；不能用反复煮过的水、保温瓶中的隔夜水、被污染的水。 先煎： 1.矿物、动物骨甲类饮片：生蛤壳、生龙骨、生龙齿、生寒水石、生石膏、生石决明、生瓦楞子、鳖甲、龟甲、鹿角霜、生磁石、生牡蛎、生赭石、自然铜。 2.有毒饮片：生川乌、生草乌、制附子。 后下： 1.气味芳香类：降香、沉香、薄荷、砂仁、白豆蔻、鱼腥草。 2.久煎后有效成份宜被破坏的饮片：钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大黄、番泻叶。 包煎： 1.含粘液质较多的饮片：车前子、葶苈子。 2.富含绒毛的饮片：旋覆花、枇杷叶。 3.花粉等微小饮片：蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散。 烊化：阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶。 另煎：人参、西洋参、西红花、羚羊角、水牛角。 对服：黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜。 冲服： 雷丸、蕲蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇。 煎汤代水：葫芦壳、灶心土。 药物煎煮时间： 用火先武后文 煎好后残液量不超过残渣量的20% 一般药物：一煎沸后20分钟，二煎沸后15分钟 解表药（用武火）：一煎沸后10-15分钟，二煎沸后5-10分钟 滋补药：一煎沸后30分钟，二煎沸后20分钟 第八章 中药的贮藏与养护 饮片贮存中常见的质量变异现象 虫蛀：（含淀粉、糖、脂肪、蛋白质）大黄、白芷、桑螵蛸、北沙参、娑罗子、前胡。 虫蛀大白纸，桑蛸杀娑湖 泛油：（含挥发油：当归、丁香） 含脂肪油：柏子仁、桃仁、杏仁；含糖：牛膝、麦冬、天冬、熟地、黄精。 白（柏）杏归香桃，二冬赎（熟）精牛 含脂肪油、挥发油、粘液质、糖类易泛油 霉变：车前草、马齿苋、独活、紫菀。 车前献独子 变色：由浅变深：泽泻、白芷、山药、天花粉； 由深变浅：黄芪、黄柏； 由鲜艳变暗淡：红花、菊花、金银花、腊梅花。 种子、根、叶、花 气味散失：肉桂、沉香、豆蔻、砂仁。 风化：胆矾、硼砂、芒硝。 潮解：青盐、咸秋石、芒硝。 粘连：芦荟、没药、乳香、阿魏、鹿角胶、龟甲胶。 腐烂：鲜类药。 1. 虫蛀：蜜丸、水丸、散剂、茶曲剂 阿魏在贮存中容易发生软化融化 2.霉变：蜜丸、膏滋、片剂 3.酸败：合剂、酒剂、煎膏剂、糖浆剂、软膏剂 4.挥发：芳香水剂、酊剂 5.沉淀：药酒、口服液、针剂 引起中药质量变异的因素 自身因素：水分-高：虫蛀、霉烂、潮解、软化、粘连 水分-低：风化、走味、泛油、干裂、脆化 淀粉-虫蛀、霉变 黏液质-发霉、生虫 油脂-产生异味：桃仁、杏仁 引起酸败现象：刺猬皮、狗肾 挥发油-气味散失：白芷、当归、荆芥、薄荷、肉桂、樟脑、姜黄、山柰 色素-发霉变色：月季花、玫瑰花 环境因素： 温度 在30以上时，气味散失，易发生霉变、虫蛀；35以上易泛油；2025时虫害、霉变易发生。如阿胶、乳香。 湿度 绝对含水量7%-13%，应控制在70%以下。75% 30以上，易发生霉变，且盐类易潮解等。60%以下，含结晶水的药物失水风化。 日光 对含色素的药物引起变色；但能帮助杀灭真菌。 空气 加快含挥发性成分的药物散失气味，盐类药风化等第九章 中药的合理应用 合理用药的基本原则：安全、有效、简便、经济 中成药的合理联用 第十章 特殊人群中药的使用 老年人中药的使用 肝肾及免疫功能较成年人降低1/3-1/2,用药宜从最小剂量开始。 甘草1-3g调和药性，5-15g益气养心，大量可出现水肿、低血钾、血压升高。 大黄15g泻下，小剂量0.050.3g收敛而便秘。 马兜铃酸制剂：慢性肾功能衰竭； 黄花夹竹桃制剂：洋地黄样蓄积中毒； 胖大海：大便溏泻、饮食减少、脘腹胀闷、消瘦； 天王补心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至宝丹：慢性汞中毒。 增加毒性：麝香保心丸与地高辛等强心类药物联合用药； 影响吸收：法莫替丁等抗酸药与含黄酮类药（复方丹参片、丹参滴丸、银杏叶片），应分时服用。 降低疗效：培元通脑胶囊、益心通脉颗粒、活血通脉片等含有甘草、人参、鹿茸等成分与降糖药二甲双胍、消渴丸、阿卡波糖和胰岛素产生拮抗，必要时增加剂量。 疮疡日久、大失血患者 慎用解表药（即使有表证） 表虚自汗、阴虚盗汗者 禁用发汗力较强的解表药 实热证、精血亏虚者 忌用温里药 妊娠患者:体温上升1.5度可致胎儿畸形;舒筋活络酒(乙醇50%-57%)禁用。藿香正气水（40-50%）、柏子养心丸（朱砂3.8%） 哺乳期患者:应慎用中药，复方甘草口服液含有可待因，以不用为好。 婴幼儿患者: 不宜滥用滋补之品,宜健脾和胃之品:山药山楂陈皮六神曲;凉肝定惊之品:钩藤蝉蜕僵蚕地龙； 常见对肾功能有影响的中药: 1.植物类： 生物碱类：雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根，急性肾衰； 含雷公藤制剂：片、多苷片、昆明山海棠片，急性肾衰； 含其它成分类：马兜铃、天仙藤、寻骨风； 含蛋白类（巴豆）、挥发油类（土荆芥）、皂苷类（土牛膝）、蒽酰苷类（芦荟）、其他苷类（苍耳子）。 2.动物类： 斑蝥：肾毒性极强； 蜈蚣、蜂毒：严格控制剂量； 牛黄解毒片、安宫牛黄丸、蚂蚁丸、蛔虫散。 3.矿物类： 含砷：砒石、砒霜、雄黄、红矾； 含汞：朱砂、升汞、轻粉、红粉。 对肝功能有影响的中药: 慢性肝功能不全者药物清除率降低50%,剂量应减少1/2 1.可致肝细胞损害的中药：黄药子、苦楝子、蓖麻子、雷公藤、苍耳子、千里光、鱼胆、棉花子、艾叶、苦杏仁、蟾酥、木薯、广豆根、北豆根、砒石、石榴皮、地榆、密陀僧、铅丹、铅粉、黄药子、苦楝子、蓖麻子、雷公藤超量服用可致中毒性肝炎。 2.可致胆汁郁积性肝炎或混合性肝损害的中药：苍耳子、绵马贯众、黑面叶、蓖麻子、油桐子、望江南子、红茴香、金果榄、白花丹参。 归纳：肝、肾均有损害作用的是：蓖麻子、雷公藤、北豆根、铅粉、砒石。 第十二章 中药不良反应 包括副作用、毒性作用、过敏反应、后遗效应、继发反应、特异性、遗传因素 药物剂量无关的不良反应：特异质反应和变态反应 常用有毒中药的中毒反应和基本救治原则 一、乌头类 主要有毒成分为乌头碱，一般中毒量为 0.2mg，致死量为 24mg。 中药材：川乌、草乌、附子、雪上一支蒿。 中成药：木瓜丸、大活络丹、小活络丹、正天丸、追风丸、追风透骨丸、三七伤药片、祛风舒筋丸、小金丸、祛风止痛片、风湿骨痛胶囊、附子理中丸、金匮肾气丸、右归丸等。 记忆：木瓜（一家）大小整天追风，三