李勇高血压.ppt

高血压诊断和治疗从JNC-7和2003ESC/EHC指南到临床实践,李勇华山医院心脏科，复旦大学，上海200040,血压的测量,诊所血压：标准测量方式。方便，常用24小时动态血压：使用国际标准的装置考虑：诊所血压变化大；与自测血压相差明显；低危者；疑有治疗抵抗；研究需要优点：与靶器官损害相关性更好；心血管危险预测强度更高；记录对治疗反应更准确自测血压：使用经认可的仪器优点：提供更多血压信息；改善治疗依从性；无白大衣效应；重复性好缺点：可能使患者焦虑；患者自行调整治疗,和ESH/ESC指南,血压测量技术,JNC7,血压分类JNC7,血压分类ESC/ESH,非同日反复血压测量,血压分类中国2004,非同日反复血压测量,不同血压测量方式的高血压诊断标准,对所有的人规定一个固定的数值为“高血压”并非最佳概念。应在评估每个患者其总体心血管危险的基础上，灵活地确定该患者的血压水平处于正常或高血压,JNC7和ESH/ESC指南,不同血压参数预测心血管死亡的价值ProspectiveStudiesCollaboration，meta-analysis,61个前瞻性临床试验，958074例受试者，40-89岁，随访127万病人年，血管性死亡56000例（脑卒中12000，冠心病34000，其它10000），其它死亡66000例。,ProspectiveStudiesCollaboration。Age-specificrelevanceofusualbloodpressuretovascularmortality:ameta-analysisofindividualdataforonemillionadultsin61prospectivestudies。Lancet2002;360:190313,临床实践,临床实践,年龄，血压与脑卒中死亡,年龄，血压与冠心病死亡,ProspectiveStudiesCollaboration。Age-specificrelevanceofusualbloodpressuretovascularmortality:ameta-analysisofindividualdataforonemillionadultsin61prospectivestudies。Lancet2002;360:190313,Riskofhypertension(%),Residuallifetimeriskofdevelopinghypertensionamongpeoplewithbloodpressure50岁的患者，收缩压作为心血管危险因素比舒张压更加重要血压从115/75mmHg开始,每升高20/10mmHg，心血管危险翻一番55岁的正常血压者在此后25年内90%发展成高血压,临床实践,ProspectiveStudiesCollaboration。Age-specificrelevanceofusualbloodpressuretovascularmortality:ameta-analysisofindividualdataforonemillionadultsin61prospectivestudies。Lancet2002;360:190313,VasanRS,BeiserA,SeshadriS,etal.Residuallifetimeriskfordevelopinghypertensioninwomenandmen:TheFraminghamHeartStudy.JAMA.287:1003-1010,RiskFactorsforHypertension,Dyslipidemia,Race,Genetic,Diabetes,Lackofexercise,Alcohol,Stress(?),obese,Dr.Sica,24,ACE,TheRenin-AngiotensinSystemPathway,Incidence(%),PlasmaReninActivity,BrunnerHRetal.NEnglJMed.19