精细化管理在医院管理中的实践.doc

精细化管理在医院管理中的实践张 琴天门市第一人民医院 ( 湖北天门 431700)摘 要 精细化管理就是使医院管理规范化、流程化、程序化。本文探讨医院开展精细化管理的实践及取得的成效。关键词 医院；精细化管理；实践1 医院开展精细化管理的原因天门市第一人民医院是一家综合性三甲医院，是天门市医疗中心。随着生活水平的提高，群众对医疗服务的要求增加；公立医院综合改革试点工作的不断深入，对医院造成了较大冲击。各种内外因素交织，使得医院发展受到了严重限制1。运用精细化的管理模式，突破发展瓶颈，呼之欲出。2 精细化管理的内涵什么是精细化管理? 大致可概括为四个字, 即精、准、细、严2 。精细化管理强调将工作做好做细,即设置和管理好每一个环节。精细化管理实质上是一种文化管理。3 医院精细化管理的实践从2012年起，医院按照“人人都管理、处处有管理、事事见管理”的要求，运用科学的组织架构、完善的管理制度、规范的服务流程，推进医院内部管理规范化、流程化、程序化，建立责任明确、管理规范、运行高效、监督到位的长效管理机制。实施精细化管理“我在行动”工程，通过开展“五精五细”（精湛医疗技术、精心诊疗、精心护理、精细管理、精细服务；细化流程、细化制度、细化措施、细化职责、细化任务）和“五化五主动”（服务环境温馨化、服务流程人性化、服务过程亲情化、服务承诺公开化、服务收费透明化；主动为服务对象着想、主动为服务对象解决困难、主动与服务对象沟通、主动提供跟踪服务、主动听取服务对象意见）活动，使每一个部门、每一个员工真正行动起来，从而实现医院运行的精细化，从整体上提高执行力和运营效益。3.1转变习以为常的管理思维，培育精细化的管理土壤3.1.1加大宣传，营造氛围 医院成立了精细化管理领导小组，制定下发了实施方案。举办以“医德、素养、执行力、凝聚力”为主题的第五届医院文化节，运用各种形式与载体，加强员工职业道德、人文素养教育。大力宣传“从细节抓起，追求优质目标”的精细化文化理念，让“细节意识、服务意识、规范意识、系统意识”四种精细化管理意识深入人心，使精细化管理文化贯透到各个层面，采取宣传引导、标杆引路与强制推行相结合方式，使精细化管理工作由少数人的推动变为全体员工的自觉行动，并不断推向深入。3.1.2制定计划，有序推进 全院各科认真分析本科管理现状，查找存在的问题，找出推进精细化管理的切入点，制定实施步骤和具体措施，做到整体推进、重点突破。3.2改变“粗放管理”，强化细节管理3.2.1细化制度建设，强化医疗质量一是完善各项规章制度，规范医务人员执业行为 建立健全“层次分明、职责清晰、功能到位”的质量管理体系，细化制度和流程，完善岗位说明书。强化对诊疗质量、病案监控、医疗安全等服务工作的监管职责。严格执行核心制度，持证上岗。加强医疗技术管理，对开展的诊疗项目进行梳理、分类、备案，遵循高危、敏感技术准入规定，严格医疗技术和人员资质准入、分级管理和监督评价管理。建立医疗技术风险预警机制，实施医疗技术损害处置预案，对新开展医疗技术进行安全、质量、疗效等方面的全程追踪管理与评价。二是健全质量管理组织体系，满足细化管理与持续改进的需要 为提高医院精细化管理服务水平，确保医疗质量与医疗安全，制定非手术科室、手术科室、门诊、急诊、重症监护病房、临床检验、医学影像、输血质量、病案质控管理与持续改进方案。健全三级质量监督考核体系。形成医疗质量管理委员会、医疗质量管理小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。建立“以病人为中心，以质量为核心”，基础环节、终末质量、自我控制与全面监督并举的质控链，采取每周环节质控、每月医疗月质控、院长周督查、职能科夜查房、护理“三个一”督查、医院季度检查等多种形式，重点加强对病历质量、围手术期病人管理、患者安全目标和核心制度执行情况的督查，真正做到重点环节质控与终末质量检查相结合，质量检查与考核评价相结合，质控结果以质控简讯、医务通讯、护理质量月简报、院感通讯等多种形式进行公布，并奖惩兑现。通过质量管理专题会、业务研讨联系会、质量持续改进表、护理质量讲评会、疑难病例查房等多种途径持续改进医疗护理质量。三是强化质量安全意识，确保医疗安全措施到位 医院积极开展平安医院建设，狠抓医疗安全教育，全院医务人员牢固树立以人为本、质量第一的思想，增强法律意识、责任意识、职业风险意识和质量服务意识。全面推行患者病情评估制度，利用风险评估表防范医疗风险。对风险较高的科室，如ICU、新生儿科、血透室、手术科室等进行风险评估，提出整改建议，督查落实；建立健全医疗技术风险防范、控制及追溯机制，完善和细化重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序、非医疗因素引起的意外伤害事件的防范措施。建立健全医疗、护理、用药等不良事件报告及奖惩制度，开展医疗不良事件非处罚性网上直报，鼓励医务人员主动报告不良事件，并进行成因分析和讨论，制定改进对策，实行医疗缺陷责任追究。推行总住院医师制，加强病区特殊时段医疗力量。加强医患沟通制度的落实，畅通投诉渠道，实施医疗安全预警上报，构建医疗安全管理长效机制。四是强化“三基”训练，开展系列“技能练兵比武”活动，评选“十大技术能手” 制定并组织实施全员“三基、三严”培训计划，开展医疗、医技、药剂、护理、后勤等岗位练兵活动，并与晋升晋级挂钩。抓好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练，强化依法执业能力、临床思辨能力和医患沟通能力。五是推进临床路径及单病种质控，规范诊疗行为 临床路径及单病种质控工作进一步推进，每季度进行一次临床路径实施效果评价与分析，截止2013年3月医院16个科室20个病种1500余例病例进入临床路径，7个科室5个病种100余例病例进行了单病种质控，目前已有50余例进行了网上直报。通过临床路径和单病种质控，有效地规范了相关病种的诊疗流程，和谐了医患关系。六是注重流程化管理，大力推进便民惠民服务 重视流程化管理，进一步优化服务流程，简化服务环节，落实惠民便民措施21条。增加门诊挂号窗口增加，提前上班，弹性排班，门诊划价、收费、取药一站式服务，缩短病人排队等候时间。调整了门诊各科诊区，聘请退休护士协助分诊工作。增加了诊间预约、出院复诊预约服务。开设了报告单自助打印功能和检查结果预约查询功能；规定CT/MR检查急诊范围及报告发放时间，增设了肿瘤多学科门诊，增加了内科门诊专家出诊时间，满足了不同层次病人就诊需求。七是加强手术安全管理，保证围手术期安全 严格执行手术审批制度和手术分级管理制度。加强重点科室、重点手术特别是重大、疑难手术、新开展手术、外请专家手术的管理。严格执行重大手术报告审批制度，对请外院专家进行手术的均应到医务科进行登记。重新细化手术安全核查的流程，严格执行手术部位标识、手术安全核查和手术风险评估等手术安全管理制度，确保手术质量。3.3加强学科建设，实施“六个一”工程医院采取新的人才引进与培养举措。一是不拘一格招聘一批“实用型人才”；二是试点一带一导师带学徒人才培训制度；三是强力推进住院医师一周五晚在岗制度；四是与武大人民医院合办在职博士课程班，培养临床在职博士；五是开展一系列“技能练兵比武”活动，评选“十大技术能手”，提高员工执业技能；六是创建一批省级临床重点学科。2013年医院有市级临床重点专科25个，省级临床重点专科3个。是省PICC临床教学基地和湖北科技学院天门临床学院。3.4以病人为中心，实施精细化护理服务医院的护理管理实行在分管护理工作的副院长领导下的护理部主任、科护士长、护士长三级负责制。在护理管理中注重细节管理，细化、落实各项护理规章制度，改进护理工作流程，严抓护理安全环节，强化服务质量。全面开展优质护理服务。在全院所有护理单元开展优质护理服务，包括临床科室、手术室、急诊科，覆盖率100%，是全省优质护理服务工作优秀医院。启动“品管圈”活动，持续改进护理品质，患者满意度不断提高。3.5加强财务管理，细化医院后勤保障管理工作。加强医院成本核算管理。积极稳妥推进分配制度改革，调整收入结构，控制药占比，实行与目标管理、绩效考核、医德医风、技术水平、服务质量、数量等挂钩的绩效管理方案，绩效重临床、重风险、重效率。建立财务精细化管理体系以及科学合理的财务核算流程，完善了内部控制制度，实现全过程有效的财务管理与监控以及全成本费用的优化预控，加强对经济活动的监管力度。后勤服务社会化，减轻医院负担。3.6加快信息精细化建设步伐。全院实现电子处方和电子医技申请单，LIS系统全院上线，优化了从检验电子申请、标本条码管理到报告自助打印的整套工作流程，提高了检验与临床工作效率。更新HIS系统,供应室追溯系统实现了灭菌包从回收、清洗、消毒、灭菌、发放整个流程的追溯监控。完成了全院病区的无线覆盖和移动医护查房系统，极大地提高了医院的信息化档次。结构化医护电子病历、国际疾病分类和质控系统全面上线，提高了医院的医疗文书质量。现正开展信息化三期工程建设，上线全院PACS系统，实施办公OA系统，完善电子签名系统，整合全院网络资源，以信息化建设促进医院诊疗数字化，管理精细化，决策科学化。4 实施精细化管理取得成效通过开展精细化管理活动，医院不仅管理规范，效能提高，更营造和谐统一、蓬勃向上的活动氛围，全面达到以精细化管理和精细化服务为核心的活动目标，完成门急诊工作量85万人次，出院病人5.5万人次，手术1.5万台次和政府指令性任务，公立医院改革试点工作也有序推进。获“全国医院（卫生）文化建设先进单位”、“全国医院改革创新奖”、“全国医院药事管理先进单位”、“全省医政医管工作先进集体”、“全省应急管理先进集体”、“全省优质护理服务优秀医院”、