院查房反馈ppt课件.ppt

医疗查房反馈,核心制度（一）,2,核心制度（二）,3,在架病例质量（一）,消化内科,4,在架病例质量（二）,5,在架病例质量（三）,五官科,尹亮，住院号：301414，入院记录未按时完成。,6,在架病例质量（四）,7,在架病例质量（五）,妇二科,文春艳，住院号：302664，术前小结中诊断：1、CINII级；2、胆囊息肉胆囊炎；3、脂肪肝。术后病志中术后诊断：CINII级。（缺少2项诊断）。手术记录中术后诊断：1、子宫腺肌症；2、中度贫血。温晒英，住院号：303247，主诉与现病史脱节。首次病志中临床表现系黏贴复制。住院号：300270，诊断依据系现病史黏贴。住院号：300325，诊断依据系现病史黏贴。王丹，住院号：300048，缺手术记录单。,妇一科,胡迪，住院号：301982，主诉与现病史脱节。李霞，住院号：300740，首次病志未在规定时间内完成。住院号：300231，诊断依据系现病史黏贴，检验结果无分析记录。吴朝姿，住院号：298189，入院记录未在24小时内完成。住院号：299718，检验结果无分析记录。,8,在架病例质量（六）,泌尿外科,龙益军，住院号：303910,301253，入院记录未按时完成。住院号：298686，入院记录未在24小时内完成。邓长柳，住院号：304112,303596，入院记录未按时完成。住院号：302263，大部分化验单未分析。彭敦莽，住院号：301118，无接收记录，缺一次病志。住院号：301069,299669，入院记录未按时完成。任晓，住院号：303487，入院记录未按时完成。,神经外科,彭旭，住院号：278589,296414，未按时完成入院记录及首次病志。刘鹏，住院号：303788,未按时完成首次病志。胡兵跃，住院号：303682，未按时完成首次病志。少两次病志。住院号：300405,上级医师查房记录未在规定时间内完成。邓谧，住院号：301974，所有检查病志未分析。住院号：299312，上级医师查房记录未在规定时间内完成。彭亮，住院号：303449，入院7天无大小便化验，肝功能异常未分析。,9,在架病例质量（七）,10,在架病例质量（八）,11,在架病例质量（九）,新生儿科,李宁，住院号：300847,300371,300039，入院记录未在规定时间内完成。,12,在架病例质量（十）,产科,感染科,13,归档病例质量（一）,何毅，住院号：297812，缺阶段小结。,肿瘤血液内科,刘国敏，住院号：294197，缺阶段小结。入院诊断及检查为：左侧后交通动脉瘤，出院诊断为：右侧后交通动脉瘤。,神经内科,唐璇，住院号：300363，部分检验结果无分析记录。刘国敏，住院号：298611，血糖高病志中有记录，无分析。,李芬，住院号：299774，入院记录缺外伤手术、输血史。,内分泌科,呼吸内科,赵军，住院号：303182，月经史书写不规范。张侠，住院号：301437,5月10日血糖9.27mmol/L，病志中无血糖高的分析理由，而长期医嘱用葡萄糖注射液。,14,归档病例质量（二）,杨明，住院号：298804，重症胰腺炎患者，血糖升高，10多天无复查，出院诊断下：糖尿病待删。,普外一科,肖怀忠，住院号：302447，检验结果有记录无分析，剖宫产手术史无具体时间。,王宏，住院号：301369，现病史中“无放射击队痛”（有多余字“击队”），患者要求出院而不转院，签字记录上缺日期和时间。,5份缺科控。,心内科,五官科,戴文华，住院号：302568，入院记录有高血压病，出院记录中未下诊断。首次病志打印了两份。住院号：302986,301620，病例排列顺序错乱，无三级查房。,15,归档病例质量（三）,邓谧，住院号：297064，检验结果部分无分析。,神经外科,杨传光，住院号：300399，有支肺炎，请儿科会诊，病志未体现。出院记录中出院诊断缺支肺炎的诊断。,普外二科,赖宁，住院号：299782，手术同意书无替代方案。陈煌军，住院号：301346，手术安全核查单无手术医生签名，应用4天转化糖不合理。,徐维，住院号：302965，手术记录无主刀签名。,泌尿外科,邓长柳，住院号：298336，尿常规异常病志未分析，病检结果病志未分析。住院号：303596，胸片异常，未分析未处理。,16,归档病例质量（四）,谢军，住院号：303406，无入院记录。张向群，住院号：300377，两次血糖异常，均未分析及处理。,骨二科,张超，住院号：299487，缺首次病志及病程记录。,新生儿科,辜兆昆，住院号：303451，更换抗生素无理由无记录。付开珍，住院号：303484，缺入院记录，病志中有错别字。,骨一科,陈江，住院号：301488，手术后3天内无手术医师查房记录。,妇一科,李霞，住院号：296668，术后出现“肺部感染”，未报院感。,17,归档病例质量（五）,潘勇，住院号：299110，停病重无记录，以半流出院。李京武，住院号：303218，停病危无记录。周晓毛，住院号：302345，血气分析及酶学结果未复查。,儿科,高自芳，住院号：300497，停病重无记录。何卿，住院号：298349，未下肾功能不全的诊断。,老干科,戴海浪，住院号：297207，变更诊断为：慢支炎。无依据。,感染科,彭忠平，住院号：299579，血糖异常未处理及诊断。黄理，住院号：303483，糖尿病诊断应分型。张球，住院号：297836，主诉与诊断脱节。,18,归档病例质量（六）,刘君，住院号：301330，继发不孕腹腔镜手术术后患者，病志描述一般情况好，无恶心呕吐，奥美拉唑用4天，复合辅酶用5天，无用药指征。,妇二科,欧阳显文，住院号：297461，细菌培养结果未分析。罗瞳，住院号：296212，血糖一直增高，未会诊及诊断。,烧伤科,19,医疗纠纷（一）,投诉时间：5月1日。投诉科室：呼吸内科。投诉内容：H7N9患者在住院期间，医师工作不称职，无医德。听到该患者患H7N9时都不敢去病床前检查病情。处理结果：调解，无医疗上过错。,投诉时间：5月4日。投诉科室：消化内科。投诉内容：患者入院不到24小时死亡，家属对死亡如此突然表示不理解。处理结果：无医疗上过错。,20,医疗纠纷（二）,投诉时间：5月8日。投诉科室：ICU。投诉内容：患者家属对医师态度及谈话不满意。处理结果：向患者家属解释道歉。,投诉时间：5月13日。投诉科室：泌尿外科。投诉内容：逆行插管导致右侧肾盂形成血栓。处理结果：已经电话回复，建议医疗鉴定。,21,医疗纠纷（三）,投诉时间：5月14日。投诉科室：肿瘤内科。投诉内容：割脉自杀。处理结果：无责任过错。,投诉时间：5月17日。投诉科室：老干一科。投诉内容：1、家属对患者死亡有质疑：对抢救时间与措施不满意。2、对住院期间的用药有争议。处理结果：病历已复印，原件已封存。,22,医疗纠纷（四）,投诉时间：5月27日。投诉科室：眼科。投诉内容：青光眼术后并发症。处理结果：目前已转至省人民医院治疗。,23,医疗纠纷（五）,医疗纠纷保险理赔了龙佑桃案件。,结束了医学鉴定的有2例（1.心内科冯伟2.神内科汤斌文）均不属于医疗事故。接到了法院关于孔庆九医疗纠纷案件传票，于6月19日开庭。,24,传染病检查（一）,一、疫情漏报统计5月份疫情报告555例，查出漏报传染病33例，门诊8例，住院科室25例，漏报率5.41%，较上月（7.72%）下降2.31%，漏报率每月均有下降，各科室和医师疫情报告较以前有明显进步，希望逐渐杜绝漏报。二、麻疹、手足口病疫情情况5月份麻疹报告病例27例，较上月减少4例；手足口病198例，较上月增多61例。手足口重症病例死亡1例。三、艾滋病检测初筛阳性病例1例。,5月份传染病疫情统计,25,传染病检查（二）,1、2013年5月4日妇幼卫生半年工作检查检查单位：省厅、省妇幼、长沙市妇幼妇幼存在缺陷：急诊科无抢救登记、死亡登记整改意见：急诊科要按时作抢救登记和死亡登记，并把今年15月份的记录补齐。2、2013年5月15日AFP、免疫规划检查检查单位：浏阳市疾控中心存在缺陷：产科婴儿预防接种没有分区，布局不合要求整改意见：建议产科在婴儿沐浴室接种区安装一个布帘分区3、2013年5月29日半年度传染病工作督查检查单位：浏阳市疾控中心、浏阳市卫生监督所比以往有进步的地方：本次检查抽查50例疫情，没有漏报；传染病管理工作很规范。存在问题：1）有5例疫情迟报，霍乱快速检测信息没有上报2）肠道门诊和发热门诊没有分开，不合要求，3）儿科大楼的窗户只能开一边，通风效果不好，要注意打开病房门整改意见：1）加强节假日代班人员上报疫情的时间准确性，杜绝迟报；2）建议把感染科一楼隔离观察室外侧的一间病房改成肠道门诊；,5月份公共卫生迎检情况反馈,26,传染病检查（三）,一、霍乱快速检测项目，逢泻必检2013年截止5月医院做霍乱快速检测的病例只有3例，省疾控批评了，觉得不可思议。夏季来临，各门诊、住院科室要加强腹泻患者的管理，做到逢泻必检，对漏掉霍乱诊断造成恶性传染病流行的首诊医师将按照传染病防治法进行处置。二、AFP病例报告，各门诊诊室、住院病房医师办公室张贴的14种AFP病例，请医师不要漏诊与漏报。发现AFP病例时请通知疾控中心进行采样调查。,2013年6月传染病管理工作重点,27,传染病检查（四）,漏报传染病明细医务部存有底稿，所有漏报疫情已由医务部进行补报。本月的死亡报卡质量基本符合要求，共接收死亡报告卡片11例，病历上作死亡诊断4例，网报4例。,28,传染病检查（五）,29,5月份院感查房反馈,本月主要检查病房内无菌物品及医护人员的无菌技术操作，院感工作相对做的好的科室有：神经内科、血液肿瘤内科、心血管内科、儿科病房、儿科门急诊、PICU、感染科、老干科、神经外科、泌尿外科、麻醉科、手术室、骨一科、耳鼻喉科、门诊五官科、内镜室、消毒供应中心、烧伤科、消化内科、康复科、新生儿科、产房、ICU、介入室、小手术室、急诊科。院感工作进步大的科室有：血透室。,30,院感检查（一）,产科,5月3日查：与上次查房相比，医师治疗室一把大棉签未注明开启日期、时间。,普外二科,5月27日查：与上次查房相比，配液室无菌盘内一瓶胰岛素未注明开启日期、时间及用法。,普外一科,5月27日查：与上次查房相比，配液室一瓶手消4月24日开启，已过期；换药室无菌敷料盘未注明开启日期、时间。,31,院感检查（二）,呼吸内科,5月27日查：与上次查房相比，配液室一个湿化瓶3月19日消毒，已过期。,妇二科,5月27日16:00查：与上次查房相比，配液室一把棉签5月26日15:00开启，已过期。,妇一科,5月27日16:30查：与上次查房相比，妇检室大棉签盒5月26日11:00开启，已过期。,32,院感检查（三）,骨二科,5月28日16:00查：与上次查房相比，配液室一把棉签未注明开启日期、时间。,口腔科,5月29日上午9:00查：与上次查房相比，无菌物品如手机用完后未及时入无菌柜。,内分泌科,5月30日上午10:00查：与上次