冠状动脉新技术的评估PPT课件.ppt

冠状动脉64层CT血管造影评价,福州总院医学影像科-张鹏,1,检查原理,将造影剂通过团注法经肘静脉注入体内，并监测靶血管内造影剂达充盈高峰期时，由64排CT对靶区域原始数据的迅速采集，经过计算机（VR/MIP/MPR）等后处理技术，得到靶血管的解剖、病理及生理图像，从而对其进行有效的临床评价。,2,64层螺旋CT对冠状动脉检查的优越性,1、采集时间的大大缩短；6-10S，仅为16层螺旋CT的1/21/3。2、时间分辨率的提高，能适应大多数心率。目前我们检查成功的最大心率达93次/分钟。3、空间分辨率的提高，真正实现各向同性。4、造影剂量的减少，从而减小了因造影剂过敏反应所引起的风险。,3,64层螺旋CT对冠状动脉临床应用,1、对冠状动脉斑块的评价2、对冠状动脉支架的评价3、对冠状动脉搭桥（CABG）术后的评价4、对冠状动脉心肌桥及半心肌桥的评价5、对冠状动脉畸形的评价,4,一、对冠状动脉斑块的评价,冠状动脉斑块的部位、范围冠状动脉斑块的类型（包括软斑块、钙化斑块、混合斑块）冠状动脉病变部位的形态学改变，包括狭窄程度、重塑情况。,5,6,7,8,9,10,11,二、对冠状动脉支架的评价,有学者研究冠状动脉内放置普通金属支架6个月内的再狭窄率约为46，由此支架置入后复查显得尤为重要。64层螺旋CT则为一项无创、简便、经济的检查手段越来越为广大临床医生及患者所亲昧。,12,13,14,15,16,17,三、对冠状动脉搭桥（CABG）术后的评价,冠状动脉造影是评价冠状动脉搭桥术后疗效的金标准，但因有创、费用较高，不易为患者接受。国外报道CABG术后进行冠脉造影随访的仅20左右，国内随访率大约在8左右，在一定程度上限制了对CABG术后疗效的分析。,18,而随着64层CT的应用除外无创、低廉、易为患者接受优点外，它不仅能够显示桥血管本身的情况，还能清晰的显示近端吻合口和远端吻合口，同时也能显示患者的冠状动脉，以便对其进行进一步评价。,19,20,21,22,23,四、对心肌桥与半心肌桥的影像学评价,心肌桥：当冠状动脉的主干或分支的某一段穿行于心肌内，被浅层心肌所掩盖，这段动脉称为壁冠状动脉，覆盖冠状动脉的心肌纤维被称为心肌桥。发生率67%，前降支最多见，其次为后降支、对角支、右室前支、钝缘支。,24,（VR）、多平面重建（MPR）及最大密度投影（MIP）技术作图像后处理，显示心肌桥厚度及壁冠状动脉发生部位、长度、管腔狭窄及邻近血管、心肌情况。而且安全、经济、简便，可作为诊断MB-MCA的首选方法。,25,半心肌桥：各种原因导致冠状动脉主干或分支的某一段紧贴胸壁，但尚未穿行于心肌内，可以出现类似心肌桥样的冠状动脉狭窄。与心肌桥鉴别：心脏增大且与胸壁紧贴，心室舒张期出现限局性冠状动脉狭窄，心室收缩期狭窄消失。,26,27,28,29,30,31,32,33,34,在排除其他冠状动脉疾病时，若冠状动脉主干或分支的某一段紧贴胸壁，但尚未穿行于心肌内，而显示有或无狭窄时，又有胸痛、胸闷、心绞痛等临床症状时应高度考虑半心肌桥的可能。,35,五、对冠状动脉畸形的评价,36,2000年欧洲心胸外科协会和先天性心脏外科数据库将冠脉畸形分为七类（1）冠脉肺动脉起源异常（2）冠脉主动脉起源异常（3）先天性左冠脉主干闭锁（4）冠状动脉窦（5）冠状动脉异常沟通（6）冠状动脉瘤（7）先天性冠状动脉狭窄,37,冠状动脉开口起源异常国内有文献报道，在冠状动脉造影中，冠状动脉开口起源异常的检出率为12%，国外报道为12。冠脉开口于对侧冠状窦或对侧冠脉、走行于主肺动脉根部间的变异属于“恶性变异”，其与猝死高度相关，据估计猝死的发生率在2540%。,38,冠状动脉瘘指冠状动脉主干及其分支与心脏大血管连接的一种解剖畸形，包括左、右冠状动脉的主支或分支直接通入心腔、冠状静脉窦、肺动脉、肺静脉、上腔静脉或支气管血管。90%的冠状动脉瘘通入右侧心腔或它们的连接大血管；而通入左侧心腔者少见。,39,一般来说较小的冠状动脉痿，由于瘘血管细小，不引起心肌缺血，故无明显的临床症状和体征；而较大的冠状动脉瘘，血液分流量较大，产生了血流动力学改变，致使局部心肌缺血，可引起心绞痛、心肌梗死或猝死。,40,冠状动脉造影：“金标准”，缺点A、难以三维定位；B、有创性检查；C