动脉血气分析PPT课件.ppt

你,动脉血气分析,2019/12/16,1,主要内容,2019/12/16,2,血气分析是指对各种气、液体内不同类型气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。虽然气体分析的标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多还是血液，其中以动脉血气分析的应用最普遍，是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。,2019/12/16,3,（一):酸碱平衡指标1、PH值PH值是血液内氢离子浓度的负对数，是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响正常值：动脉血PH值7.35-7.45静脉血PH较动脉血低0.030.05PH7.45为碱血症，PH7.35为酸血症,2019/12/16,4,2、PaCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的的压力称Paco2。正常值：3545mmhg静脉血较动脉血高5-7mmhg。PaCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标。测定PaCO2可反应肺泡通气情况，一般情况下，PaCO245mmhg是呼吸性酸中毒，PaCO235mmhg是呼吸性碱中毒,2019/12/16,5,3、碳酸氢根HCO3即实际碳酸氢盐（AB），是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值：2227动、静脉血的大致相等，它是反映酸碱平衡代谢因的指标。HCO327可见于代碱或呼代偿,2019/12/16,6,4.标准碳酸氢盐（SB）在标准条件下（PCO240mmHg、HB完全饱和、温度37）测得的值它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。正常值：2228mmol/L，平均24mmol/LSB和AB均代表体内HCO3含量，是主要的碱性指标。ABSB见于代碱和呼酸代偿ABSB见于代酸和呼碱代偿,2019/12/16,7,5、碱剩余或碱储备BEBE表示体内碱储备的增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。正常值：3mmol/L。平均为0BE正值时表示缓冲碱增加表示代碱BE负值时表示缓冲碱减少或缺失表示代酸它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标。,2019/12/16,8,（二）:氧合状况的指标1、pO2PaO2、PO2（动脉血氧分压）是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。正常值：一般为80100mmHg，随着年龄增加而下降。临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标但一般只有当pO260mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。,2019/12/16,9,2、动脉血氧饱和度SaO2、SO2是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧的百分率。正常值：90100%。临床意义：SaO2仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与pO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时虽然SaO2正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。,2019/12/16,10,（三)：乳酸（LAC)正常值是2.0mmo/L反映的只是否是代谢性酸中毒,2019/12/16,11,项,(四)：离子,三动脉血气分析的临床意义,可以判断呼吸功能酸碱失衡,2019/12/16,13,（一）判断于呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，可分为I型和II型。I型呼衰：Pao250mmHg,2019/12/16,14,（二）判断酸碱失衡呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒,2019/12/16,15,代谢性酸中毒（metabolicacidosis）为临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱。动脉血气特点：pH；HCO3-；PCO2BE原因：酸产生过多：分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐）；酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒）；乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病）,2019/12/16,16,酸排泄困难：肾功能衰竭；肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下）；高钾饮食（排K+抑制排H+）碱缺少:重度腹泻、大面积烧伤（失K+、Na+同时失HCO3-）；乙状结肠移植术后（Cl-回收多，HCO3-少）；妊娠有厌食、恶心、呕吐时。,2019/12/16,17,代谢性酸中毒临床症状1、呼吸道症状表现为呼吸深而快，重者可有呼吸节律异常、呼吸衰竭或呼吸停止。2、消化道症状表现为恶心、呕吐、腹痛。,2019/12/16,18,代谢性酸中毒临床症状3、心血管症状表现为心率加快、血压下降、心律失常，重者出现心力衰竭、心搏骤停。4、神经精神症状表现为乏力、头痛、嗜睡、感觉迟钝、木僵，严重者神志不清、烦躁不安、昏迷,2019/12/16,19,代谢性碱中毒,主要生化表现为血HCO3-PaCO2pHBE原因1.失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗阻伴呕吐）2.入碱太多（治疗代酸过度用HCO3-）3.长期大量应用激素4.排钾药物使用过多（利尿剂）5.高醛固酮血症和高碳酸血症。,2019/12/16,20,代谢性碱中毒的临床症状1.呼吸浅而慢2.精神症状：躁动、兴奋、谵语、嗜睡、严重时昏迷3.神经肌肉兴奋性增加：有手足搐搦，腱反射亢进等；4.尿少。,2019/12/16,21,呼吸性酸中毒凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PCO2，血中HCO3，pH。原因1.急性气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫）急性呼吸性酸中毒2.慢性肺病、支气管病、胸廓病变慢性呼吸性酸中毒,2019/12/16,22,呼吸性酸中毒的临床症状1.呼吸困难，换气不足、气促、发绀、胸闷、头痛等。2.酸中毒加重，CO2潴留可引起脑血管扩张，出现持续性头痛，以夜间和晨起为甚。由于可出现视乳头水肿，患者可出现视野模糊。病情进一步发展可发生“CO2麻醉”，出现扑翼样震颤、神志模糊、谵妄，最后昏迷，称为“肺性脑病”。,2019/12/16,23,(4)呼吸性碱中毒各种原因引起换气过度，体内失去CO2太多而使PaCO2降低。H2CO3或PaCO2原发性，pH病因：1.癔病使通气过度2.高热昏迷：特别是脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症3.颅脑损伤、基底神经节病变4.机械通气时，呼吸过频5.水扬酸、三聚乙醛等中毒,2019/12/16,24,呼吸性碱中毒中毒临床症状1.呼吸系统表现：多以明显急促的呼吸但无明显发绀为特点，呼吸由深快转向浅慢。再者呼吸停止。患者常常有焦躁不安，面部和口周刺痛感，若病情加重可出现肌肉痉挛，患者常常意识不到自己在过度换气。2.神经肌肉系统表现：口唇、四肢麻木或针刺感、肌肉震颤、手足抽搐、胸部闷胀或疼痛等。危重患者发生急性呼吸性碱中毒，常提示预后不良，或将发生ARDS。,2019/12/16,25,四血气分析的采集,2019/12/16,26,各种疾病、创伤或外科手术所导致的呼吸功能障碍者。,抢救心肺复苏后对患者的继续监测,01,02,03,急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气者,03,（一）、适应症,（二）、禁忌症,有出血倾向者，穿刺部位皮肤有炎症或股癣等,动脉炎或血栓形成者,有出血倾向，穿刺局部有感染,桡动脉穿刺前应进行Allen试验，阳性者不应做穿刺（Allen试验方法为：嘱病人握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后再放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。如5s内手掌由苍白变红，则表明桡动脉侧支循环良好，Allen试验阴性，如长于5s手掌颜色仍不变红动脉侧支循环不佳，Allen试验阳性,桡动脉,（一）采血部位及进针角度,（三）、血气分析采集方法,病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺点位于手腕横纹上12cm的动脉搏动处,4560,（一）采血部位及进针角度,肱动脉,病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处,4590,（一）采血部位及进针角度,股动脉,病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于耻骨结节和髂前上棘连线的中点，动脉搏动处,90,（一）采血部位及进针角度,足背动脉,足背动脉的搏动点最明显处,2030,总结动脉血气标本采血的全过程,消毒,穿刺,采血,按压拔针,封住针头,检验,选择动脉,（四）、影响血气分析结果的因素及其控制,采血操作不当,采血操作不当指采血时病人情绪不稳、吸氧，在病人循环不良部位采血或在病人输液侧釆血；在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。,在采集标本过程中如果混入气泡，应立即排除,如时间过长，可能使测定结果发生误差；血标本中混入空气气泡，具体表现为pH、Pa2升高，PaCo2降低。,气泡的影响,标本送检过程中如果溶血或凝血,血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝,肝素钠是唯一可使用的抗凝剂，肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对PaCo2、HCo3-测定值影响最大；可直接导致测定的结果偏酸，因此标本应充分摇匀。,凝血标本会堵塞仪器管道系统；溶血标本血气分析结果Pao2、PaCo2升高,pH降低,药物影响,动脉血气标本应立即送检,一般动脉血样本体外37C保存，每10minPaCo2增加1mmHg,pH减少0.01。不能及时送检，在室温下(25C以下)放置不得超过20分钟；20分钟内不能送检，应放在冰箱(4C左右）保存，但不能超过2小时。条件允许时，动脉血气标本应注明患者实际体温,1、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素前30min采血，输注脂肪乳剂12h后采集2、碳酸氢钠、利尿剂、谷氨酸钠、阿司匹林等可使pH升高3、四环素、异烟肼、降糖灵可使pH降低4、尿激酶可使p2升高5、杜冷丁、海洛因、异丙肾上腺素可使p2降低,严格注意无菌操作，预防感染，消毒面积8-10cm,01,穿刺部位按压5-1Omin至不出血为止,02,有出血倾向的患者慎用（不选用深动脉穿刺，按压时间延长或行加压包扎）,03,若患者饮热水、洗澡、运动，休息30min后再取血,04,（五）、注意事项,吸痰后20min后再取血，呼吸机参数稳定30min后，,05,采血前向患者解释，动作轻柔，操作熟练。,06,作血气分析时注射器内勿有空气，,07,下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血,08,五数据分析,2019/12/16,40,病史:一男性,57岁,脑瘤术后6小时出现呼吸困难.查体:神志不清,R32次/分,HR100次/分,两肺呼吸