原发性高血压的护理PPT课件.ppt

原发性高血压的护理,2019/12/16,1,主要内容,2019/12/16,2,疾病概述,一、定义高血压是以体循环动脉压增高为主要临床表现的临床综合征。约95%的患者，高血压病因不明，称原发性高血压;约5%的患者，血压升高有明确而独立的病因称继发性高血压。,2019/12/16,3,二、诊断水平收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg诊断标准测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。非药物状态下2次或2次以上。非同日多次重复血压测定所得的平均值。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。,2019/12/16,4,2019/12/16,5,高血压病人心血管危险分层标准,2019/12/16,6,三、流行病学特点三高：发病率高、死亡率高、致残率高三低：知晓率低、服药率低、控制率低,2019/12/16,7,四、发病机制交感神经系统活性亢进大脑皮质兴奋与抑制过程失调肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活胰岛素抵抗细胞膜离子转运异常等,2019/12/16,8,心脏疾病,脑血管疾病,肾脏疾病,血管疾病,重度高血压性视网膜病变,心绞痛心肌梗死心力衰竭猝死,脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作,糖尿病肾病血肌酐177mol/L2.0mg/dl,主动脉夹层外周血管病,出血或渗出视乳头水肿,五、并发症,2019/12/16,9,护理评估,一、健康史询问病人有无高血压家族史有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯有无烟酒嗜好了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史用药情况,2019/12/16,10,二、身体评估一般情况恶性或急进行高血压高血压急症,2019/12/16,11,一般情况是否有头痛、头晕、耳鸣、疲倦、心悸、失眠的现象，症状出现有无明显诱因，症状持续多长时间，如何缓解，是否出现过胸前区疼痛、一过性失语、视力模糊等症状.目前血压控制在什么水平，服用药物名称、剂量，是否坚持服药、效果如何。,2019/12/16,12,恶性或急进性高血压病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续130mmHg，伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。,2019/12/16,13,高血压急症指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压持续130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。,2019/12/16,14,三、心理社会状况评估病人角色心理状态性格特征社会支持系统,2019/12/16,15,四、实验室检查心电图X线检查超声心动图眼底检查24小时动态血压监测,2019/12/16,16,高血压急症的治疗,降压药物治疗,改善生活行为适用于各级高血压病人,五治疗要点,2019/12/16,17,常用护理诊断,1.疼痛：与高血压脑血管痉挛有关。2.有受伤的危险：与头晕、意识改变或发生直立性低血压有关。3.潜在并发症：高血压急症、心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭、冠心病、脑卒中。4.知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。,2019/12/16,18,护理措施,病情观察一般护理用药护理心理护理高血压急症的护理健康指导,2019/12/16,19,病情观察定时测量病人血压并做好记录，评估病人头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状。如患者血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，应立即报告医生并协助处理。,2019/12/16,20,一般护理1.休息与活动：适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功等，重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。2.饮食护理：减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g；补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶；减少饱和脂肪酸和脂肪摄入；限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。,2019/12/16,21,3.减少引起和加重头痛的因素：为病人提供安静、温暖、舒适的环境。头痛时嘱病人卧床休息，抬高床头，改变体位的动作要慢。避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。4.避免损伤：病人如有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时，应嘱患者卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴。呼叫器应放在病人手边，防止取物时跌倒，必要时加用床档。,2019/12/16,22,5.避免诱因：向病人阐述不良情绪可诱发高血压急症，告诉病人要避免情绪激动，保持情绪平和、轻松、稳定。,6.直立性低血压的预防和处理：告诉病人直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等。指导病人预防直立性低血压的方法，避免长时的站立，若发生时应采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。,2019/12/16,23,用药的护理,一、指导病人正确服用药物：1.强调长期药物治疗的重要性。2.告知有关降压药物的名称、剂量、用法、用量及副作用，并提供书面材料。3.不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，方可在医生指导下逐渐减少剂量。,2019/12/16,24,给药原则,长期、终身治疗24h平稳降压较小有效剂量联合用药不宜频繁换药长效、方便、经济遵循个体化给药原则可耐受的最低水平有效而无明显副作用不影响生活质量,2019/12/16,25,常用降压药、不良反应及禁忌证,2019/12/16,26,二、静脉用药的护理1.静脉用药时，要根据血压随时调整滴速，防止血压降得过低，影响主要脏器的灌注。2.大剂量或长时间静脉滴注硝普纳时可能发生硫氧酸中毒，应注意观察。,2019/12/16,27,三、口服用药的观察1.使用受体阻滞剂的护理：该药通过降低外周血管阻力而降压，反之诱发心绞痛。2.使用钙拮抗剂的护理：该药通过降低外周血管阻力而降压，病人可能出现头痛、头晕、面部潮红、起立性低血压、水钠潴留。因此，出现头痛、面部潮红，要减少剂量，出现体位性低血压时，要嘱病人卧床休息，改变体位时动作要缓慢，以防发生意外。3.使用ACEI的护理：服药后约10%的患者出现刺激性咳嗽、皮疹、粒细胞下降、蛋白尿、也可有首剂现象，出现低血压，因此，首次服药应卧床休息23小时，密切监测血压，用药期间，检查血象和血常规，发现异常及时停药处理；4.使用利尿剂的护理：长期使用噻嗪类药物易引起低血钾，血糖增高，出现低血钾时，应及时补钾，嘱病人进食含钾食物，利尿剂降压时应选择小剂量，尤其对痛风，糖尿病病人及老年人慎用。,2019/12/16,28,高血压急症的护理,严密监测血压的变化。嘱病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪，必要时用镇静剂。连接好心电、血压、呼吸监护，迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药。,迅速降压，对症处理,2019/12/16,29,心理护理,指导病人学会自我调节，使用放松技术，如心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压力，保持健康的心理状态。对易激动的病人应做好家属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证病人有安静舒适的休养环境。,2019/12/16,30,健康指导,疾病相关知识的指导指导病人