危、急心电图的诊断PPT课件.ppt

,危、急心电图的诊断,心电图室马腾飞,1,目录,一节、基本数值二节、心肌梗死三节、致命性心律失常四节、电解质紊乱对心电图的影响五节、肺梗,2,一、基本数值,（一）P波：意义：心房除极波。方向：avR振幅：3格（0.25mv）时间：3格（0.11ms）（二）PR间期：意义：从心房除极到心室开始除极所需时间3格PR5格（0.12PR0.21）,3,一、基本数值,（三）QRS：意义：心室除极时间时间3格（0.11mv）QRS命名规定：第一个向上的波为R波R5格（0.5mv）r5格（0.5mv）,R,记忆：V1呈“rS”型,Q,S,Q波（区别病理性Q波）：时间0.04振幅R,4,一、基本数值,（四）ST段意义：心肌细胞缓慢复机（慢钙内流）,升高,数值：肢导0.1mv胸导0.3mv,形态：,降低,数值：均为0.1mv,形态：,5,一、基本数值,（五）T波意义：心室复极,T1/10R,T逐渐增大,形态上升支平缓，下降支较陡,6,一、基本数值,患者,心电图,主诉,7,（一）心肌梗死,分期（ST、T）,定位,二、心肌梗死,8,（二）分期：超急性期（心梗发生数分钟后，一般30分钟）表现：心电图上产生高大的T波，以后迅速出现ST呈斜型抬高,二、心肌梗死,9,急性期（心梗后数小时或数日）表现：ST段呈弓背向上抬高，可与T形成单项曲线随时间推移，坏死区导联R波振幅降低或丢失出现异常Q波，T由直立开始倒置，并逐渐加深,二、心肌梗死,10,近期或亚急性期（心梗后数周至数月）：表现：抬高的ST段恢复至基线，T波由倒置较深逐渐变浅,二、心肌梗死,11,陈旧期或愈合期（心梗后3-6个月或更久）：表现：病理性Q波（时间0.04，振幅R）冠状T波（T波倒置，左右肢对称）,二、心肌梗死,12,二、心肌梗死,急性心梗演变过程：,13,二、心肌梗死,14,二、心肌梗死,15,二、心肌梗死,16,（三）定位：,二、心肌梗死,17,（四）1、与提早复极鉴别：提早复极：ST斜型抬高但T不高尖患者无胸闷、胸痛多见青年无动态变化2、心梗合并室壁瘤时，抬高的ST段可持续半年以上3、非Q波型心梗：ST-T出现规律性演变，但不出现病理性Q波。原因：多部位梗死（向量相互作用发生抵消）位于常规导联盲区（右心室、基底部等）4、急性冠脉综合症：把急性心肌梗死分类为ST段抬高和非ST段抬高梗死并且与不稳定心绞痛一起统称为。,二、心肌梗死,18,三、致命性心律失常,（一）心室扑动：心电图表现为：、QRS-T波形消失，代之以快捷、连续、均齐的“正弦曲线”、心室率200-300bpm,19,三、致命性心律失常,（二）心室颤动：心电图表现为：QRS-T波形消失，呈现快速的、波形大小不等，艰巨不同的心室颤动波。心室率200-500bpm,20,三、致命性心律失常,（三）多形或多源性室性心动过速强调：扭转型室性心动过速：快速宽大畸形的QRS波群主波方向围绕基线上下扭转频率100-280bpm基本心律的Q-T间期延长,21,三、致命性心律失常,（四）R-on-T现象室性早搏：室性早搏出现于T波顶峰上易诱发室速或室颤（心室肌的复极化过程正处于由绝对不应期向相对不应期的过渡阶段）,22,三、致命性心律失常,（五）较久性停搏：大于4秒的心室停搏,23,三、致命性心律失常,（六）心室率160bpm的心动过速,24,四、电解质紊乱,（一）高血钾：5.5-6.5mmol/L时：QT缩短、T波高尖6.5-7.0mmol/L时：PR及QT延长，QRS增宽，R波电压降低S加深，ST段压低7.0mmol/L时：PR及QT进一步延长，QRS进一步增宽P波增宽，振幅减低，甚至消失（窦室传导）（二）低血钾：ST段压低，T波低平、倒置，出现U波（三）高血钙：ST段缩短或消失，QT间期缩短严重高血钙：可发生窦性静止、窦房阻滞、窦性早搏（四）低血钙：ST明显延长，QT延长，直立T波变窄或T低平倒置。,25,五、肺梗,基于肺动脉及右心室压力升高SQT(导联S波加深，ST段压低，导联Q波显著，