喉炎喉梗阻PPT课件.ppt

喉部疾病,桂林医学院耳鼻咽喉教研室,1,喉（larynx）的应用解剖及生理喉上通喉咽，下接气管，是由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等构成的一个管腔状器官。（一）喉软骨会厌软骨甲状软骨（喉部最大的软骨）环状软骨（唯一完整的环形软骨）杓状软骨小角软骨楔状软骨,2,喉的解剖,舌骨,甲舌膜,甲状软骨,环甲肌,会厌,会厌杓状软骨杓斜肌杓横肌环杓后肌,3,4,声门结构及其所见,环状软骨板,声韧带,甲状软骨,杓状软骨,5,会厌软骨扁平呈叶状，舌面组织疏松易水肿。,6,甲状软骨两板在前缘会合成一定角度,7,环状软骨前窄后宽，是喉的唯一呈完整环形软骨。杓状软骨呈三角锥形，左右各一，组成环杓关节，使声带张开或闭合。,8,喉肌喉外肌：升喉肌肉、降喉肌肉喉内肌：与声带运动有关，按功能分组声门张开肌环杓后肌声门关闭肌环杓侧肌和杓肌声带紧张肌环甲肌松驰肌甲杓肌使会厌活动的肌肉杓会厌肌，甲状会厌肌,9,喉腔庭以声门为界分为三个区声门上区：声带上缘以上、上通喉咽称喉入口。包括喉前庭，室带、喉室，该区淋巴管丰富颈深LN上群。声门区：声带左右各一，由声韧带、甲杓肌、粘膜组成。该区淋巴管甚少。声门下区：为声带下缘以下至环状软骨下缘以上的喉腔。该区淋巴管较少喉前、气管旁LN颈深LN下群,10,几个概念声门裂喉室,11,喉的症状学,声嘶吸气性呼吸困难喉喘鸣喉痛咯血,12,喉的神经喉上神经：内支司声门上区的感觉，外支为运动神经，支配环甲肌及声门下区的感觉喉返神经：为运动神经，右侧绕锁骨下动脉返折上行，左侧径路长，绕主动脉弓折转向上。支配除环甲肌以外的喉各肌。小儿喉部解剖特点：高、软、松、小、卷、短喉的生理：呼吸、发声、保护、屏气,13,急性喉炎Acutelaryngitis,是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发冬春季节，是一种常见的呼吸道感染性疾病,14,一、病因,感染职业因素外伤烟酒过度吸入有害气体,一、病因,15,二、临床表现、,1、声嘶。2、喉痛。3、咳嗽、多痰。,16,三、检查,1、喉部粘膜充血、声带呈红色。2、声带边缘肿胀、发声时不能闭紧。,17,18,四、治疗,1、声休2、抗菌素加激素3、局部雾化吸入、中药,19,小儿急性喉炎,Acutelaryngitisinchildren,20,一、解剖特点,1、喉腔小2、喉软骨柔软。3、咳嗽功能差。4、粘膜下组织松驰，淋巴管丰富。5、受刺激易引起痉挛,21,二、诊断依据,1、声嘶2、喉鸣3、“空空”样犬吠样咳嗽4、吸气性呼吸困难5、全身症状：发热、哭闹。,22,三、鉴别诊断,1、支气管异物。2、喉白喉。3、喉痉挛。,23,四、治疗,1、早期足量抗菌素控制感染2、有喉阻塞经治疗后无缓解者，及时作气管切开。3、支持疗法、镇静。,24,急性会厌炎,Acuteepiglottitis,25,一、定义,是声门上会厌为主的急性喉炎又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎成人、小孩全年均可发病，以早春秋末多发,26,二、病因感染变态反应外伤临近器管感染,27,三、诊断,1、症状：全身中毒，喉痛、语音含糊、呼吸困难。2、体症：会厌红肿增厚，严重时呈球形。,28,29,四、治疗,1、早期足量抗生素，必要时加激素。2、局部治疗：吸氧、雾化吸入。3、如有脓肿形成则切开排脓。4、气管切开。5、病因治疗。,30,慢性喉炎,指喉部粘膜的一般性寎菌感染所引起的慢性炎疹。因寎变程度不同，可分为单纯性、肥厚性和萎缩性。,31,一、病因,急性喉炎反复发作或迁延不愈。用声过度，发声不当。吸入有害气体下呼吸道感染的脓性分泌物、鼻部、咽部的感染侵入,32,二、临床表现,声嘶喉部分泌物増多干燥，说話时喉痛,33,三、检查,单纯性：喉粘膜慢性充血、紅肿，声带边緣变鈍。肥厚性：喉粘膜、声带肥厚萎缩性：喉粘膜变簿，干燥。,34,鍳別診断,声带息肉声带小结喉结核喉癌,35,36,37,治疗,病因治疗，注意正确发音方法局部治疗：雾化吸入，穴位封闭，声带滴药等。手术切除小节、息肉,38,喉阻塞,Laryngealobstruction,39,定义：喉及喉邻近组织的病变，使声门狭窄或阻塞而引起呼吸困难。不及时有效治疗，可窒息死亡的严重后果，故属急症。小儿较成人多见的原因：1、声门狭小2、喉组织疏松3、淋巴丰富，易于肿胀4、喉神经易受刺激致痉挛,40,病因,1、炎症2、外伤3、肿瘤4、异物5、畸形,6、水肿7、双侧声带麻痹,41,病因1、炎症小儿急喉炎，喉气管支气管炎，喉白喉，急会厌炎，咽后脓肿。,42,2、外伤挫切、烧灼、火器、热熨。,43,3、异物机械阻塞，刺激引起声门痉挛。,44,4、水肿血管神经性，过敏性,45,5、肿瘤喉癌，喉乳头状瘤，咽部、甲状腺肿瘤,46,6、畸形先天性：喉蹼、囊肿后天性：疤痕狭窄,47,7、麻痹双侧声带外展性瘫8、痉挛破伤风的喉痉挛,48,临床表现一、阻塞（特征）症状1、吸气性呼吸困难2、吸气性喉喘鸣3、吸气性四凹征4、声嘶至失音二、缺氧（非特征）症状1、轻安静无呼吸困难2、中安静也呼吸困难，并烦燥不安3、重极度呼吸困难，出现烦燥不安，呼吸、循环衰竭，意识障碍（昏迷）。,49,1、吸气性呼吸困难表现吸气运动加强，时间延长，吸气深慢费力。,一、阻塞症状,50,2、吸气性喉喘鸣：表现：吸气时喉部鸣响，重者隔室可闻。,51,3、吸气性四凹征。表现：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙，上腹部软组织内陷，称四凹征。4、声嘶,52,二、缺氧症状1、轻安静无呼吸困难2、中安静有呼吸困难3、重极度呼吸困难，紫绀，出现呼吸循环及意识障碍。据阻塞程度，缺氧轻重，呼吸困难分四度：I安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困难II安静时有呼吸困难，活动时加重II度阻塞症状明显烦燥不安极度呼吸困难，紫绀，不安乱动，脉弱肢冷，昏迷。,53,诊断与鉴别诊断据病史、临床表现（症状、体征）诊断。至于阻塞病因视病情轻重而定，轻者可查明原因，重者先抢救后查原因。呼吸困难还必须与支气管哮喘，气管支气管炎引起的呼气性、混合性呼吸困难相鉴别。,54,治疗必须当机立断，分秒必争，迅速采取急救措施，解除阻塞与缺氧状态，以免缺氧损害心脏及中枢神经系统，应根据下列情况采取药物或手术治疗：病因呼吸困难程度全身情况客观条件,55,一、消除病因1、炎症即使有IIIII呼吸困难，也可先给氧，短程大剂量的抗生素及皮质激素突击治疗，并密切观察病情，作气管切开的准备，经46小时无效，才作气管切开术。2、水肿血管神经性水肿或药物过敏所致，可先给予肾上腺素，皮质激素治疗。3、异物有条件取出异物即可解除呼吸困难，无条件先作气管切开术后转院。,56,二、解除阻塞喉外伤、肿瘤、畸形或麻痹者，病因不能一下解除者，即使有II度呼吸困难，也应作气管切开术。,57,三、抢救缺氧不管病因如何，凡出现度呼吸困难者,必须当机立断，分秒必争，根据病情，分别采取下列抢救措施：（1）气管插管,58,（2）环甲膜穿刺或切开,59,（3）气管切开术,一、适应症1、各种原因引起的3-4度的喉阻塞2、各种原因引起的下呼吸道阻塞3、预防性切开,60,气管解剖,61,二、手术步骤,体位麻醉切口分离颈前组织分离甲状腺峡部,确认气管切开气管插入套管并固