增强型体外反搏在心衰治疗中的应用PPT课件.ppt

OZLEMSORAN,MD,MPH,FACC,FESC,DirectorofEECPTreatmentLabAssociateProfessorofMedicineAssociateProfessorofEpidemiology/ResearchHeartandVascularInstituteUniversityofPittsburgh,增强型体外反搏(EECP)在心衰治疗中的应用,Birtwells动脉反搏器,主动脉内球囊反搏,体外反搏,体外反搏的演变,单腔液压反搏Circa1968,MC-21995TS32001TS42003Lumenair2004,增强型体外反搏(EECP)器械发展,AngioNewV增强型体外反搏治疗系统,神经激素的释放：增加:一氧化碳，心房钠尿肽,减少:脑钠肽，内皮素-1,血管紧张素转换酶，血管紧张素-2,EECP的血流动力学作用,增加心输出量,收缩期减负荷,增加静脉回流,舒张期逆向血流,舒张期血流增加升高,增加内皮切应力,增加冠状动脉灌注,压力阶差,闭塞,增加附属的毛细血管生成,改善舒张期充盈,重塑,生长因子释放,血管生成和动脉再生,改善血管内皮功能,作用的可能机制,增加静脉回流,舒张期增加,收缩期负荷减轻,降主动脉的多普勒超声,改善左室舒张期充盈,EECP的血流动力学作用,对照,反搏,手指体积描记器,增强型体外反搏（EECP）时主动脉和冠脉内压力,MichaelsAD,etal.Circulation2002;106:1237-42.,mmHg,0,50,100,150,200,收缩期,舒张期,增强型体外反搏（EECP）疗法实施方案,门诊治疗标准的疗法是每天1小时每周5天，持续7周总共35次治疗,增强型体外反搏（EECP）的益处：,心绞痛发作减少改善生活质量延长导致ST段压低的运动时间解决心肌灌注缺损减少硝酸脂类药物的应用,稳定型心绞痛不稳定型心绞痛急性心肌梗死心源性休克,美国食品药品管理局（FDA）批准的适应征-1995,增强型体外反搏（EECP）在心衰中的应用:一项初步研究结果,OzlemZ.Soran,TeresaDeMarco,LawrenceE.Crawford,VirginiaSchneider,Paul-AndrdeLame+,BruceFleishman*,WilliamGrossman,ArthurM.FeldmanUniversityofPittsburghMedicalCenter,Pittsburgh,PA;UniversityofCaliforniaSanFrancisco,SanFrancisco,CA;*CardiovascularResearchInstitute,Columbus,OH;+AnabaseInternationalCorp.,Stockton,NJ,SoranOZ,etal.JCardiacFailure1999;5(3):53(195),增强型体外反搏（EECP）在心衰病人中的应用:一项多中心可行性研究,OzlemZ.Soran,BruceFleishman*,TeresaDeMarco,WilliamGrossman,VirginiaSchneider,KarenManzo*,Paul-AndrdeLame+,ArthurM.FeldmanUniversityofPittsburghMedicalCenter,Pittsburgh,PA;UniversityofCaliforniaSanFrancisco,SanFrancisco,CA;*CardiovascularResearchInstitute,Columbus,OH;+AnabaseInternationalCorp.,Stockton,NJ,SoranO,etalCongestHeartFail2002;8(4):204-208,心衰可行性研究平均运动时间(秒),P0.001,P=0.028,SoranO,etalCongestHeartFail2002;8(4):204-208,baseline,1weekPostEECPn=23,baseline,6mosPostEECPn=19,心衰可行性研究平均氧摄取峰值(ml/kg/min),P=0.05,P0.001,SoranO,etalCongestHeartFail2002;8(4):204-208,baseline,1weekPostEECPn=23,baseline,6mosPostEECPn=19,明尼苏达心力衰竭生活质量问卷,AFEASIBILITYSTUDY,SoranO,etalCongestHeartFail2002;8(4):204-208,Qualityoflife(QOL)score,QOLscoreImproved35.3%afterEECPTx,左室功能评估,前负荷调整最大功率(PAMP)是一项相对负荷非依赖的左室功能测量工具:功率=压力x血流超声心动图自动边界探测测量左室中部横截面积作为左室容量的替代工具。(H-PSonos2500).同时采用手指光电容积脉搏波描记法无创检测动脉血压。根据左室面积信号得到的dA/dt比率计算血流量.最大面积与最低动脉压连结纠正压力信号延迟.PAMP:(压力x血流)/(舒张末期面积)3/2.,Mandarinoetal.JAmCollCardiol1998;31:861-868,Baseline,3Months,6Months,0,10,20,30,40,50,60,p0.05vs.baseline,射血分数(%),*,*,*,EECP应用后左室射血分数改善,GorcsanIIIJ,etal.JCardiacFailure2000;35(2):230A901-5,Baseline,3Months,6Months,0,5,10,*,p0.05vs.baseline,*,EECP应用后左室最大功率提高,前负荷调整最大功率(mW/cm4),GorcsanIIIJ,etal.JCardiacFailure2000;35(2):230A901-5,新适应症展望:充血性心衰前瞻性评价EECP对充血性心力衰竭疗效研究(PEECH)一项多中心、前瞻性、随机、单盲、对照试验,目的:评价EECP在慢性充血性心衰治疗中的有效性(NYHA心功能II/III级)方法:将20个中心，180例心功能II或III级，左室射血分数小于等于35%，且经最优药物治疗的缺血性或特发性心绞痛患者随机分配到35小时EECP治疗，或者继续药物治疗。观察指标：耗氧量峰值；运动时间；心功能分级变化；健康相关生活质量评估(SF36BaselinePeakVO2:EECP=14.7vsOPT=14.1,p=NS,最大耗氧量,26.4,34.5,24.7,ChangefromBaseline(sec),0.0,10.0,20.0,30.0,40.0,-,10.0,50.0,-,20.0,35,sec,%PatientsWithImprovementinNYHAClass,33.3,31.6,31.3,11.4,12.2,14.3,0,5,10,15,20,25,30,35,p0.001,p0.02,p0.01,PEECH研究:NYHA心功能分级改善,EECPControl,1Week,3Months,6Months,PEECH研究:结论,达到了统计学上的运动能力改善的主要终点目标在最优药物治疗的基础上，增加一个标准的EECP治疗方案疗法可改善至少6个月运动时间在改善运动时间外，生活质量及心功能分级均有改善最大耗氧量在1周和3月时有所改善，但在6月时未显示出统计学差异患者都可耐受EECP治疗这些结果显示EECP为NYHA心功能分级2-3级的心衰患者，在最佳药物治疗的基础上的另一种辅助性治疗手段,伴左心功能不全的难治性心绞痛病人的临床结果、无事件生存率和再次EECP率一项2年期队列研究,EECP治疗后结果,SoranOetal.AmJCardiol.2006Jan1;97(1):17-20,EECP治疗期间主要不良事件,SoranOetal.AmJCardiol.2006Jan1;97(1):17-20,在2年的随访期间，81%病人无心衰加重,左心心功能不全病人2年随访死亡/心梗/搭桥术/介入治疗2年无事件生存率70%,SoranOetal.AmJCardiol.2006Jan1;97(1):17-20,EECP对急诊及住院病人的治疗作用效果研究CongestHeartFail.2007;13(1):36-40,方法,临床结果，EECP治疗前六个月内的急诊门诊率及住院率，与治疗后六个月随访期间的相比较.统计分析采用配对t检验和卡方检验.CongestHeartFail.2007;13(1):36-40,EECP治疗减少左心功能不全病人的急诊门诊率及入院率,83%,Hospitalizations,6-monthsPre-EECP,6-monthsPost-EECP,86%,83%,6-monthsPre-EECP,6-monthsPost-EECP,p0.001,p0.001,ERVisits,Hospitalizations,6-monthsPre-EECP,6-monthsPost-EECP,PresentedattheEuropeanSocietyofCardiology-HeartFailure,Lisbon,June,2005PublishedinCongestiveHeartFailure-Soranetal-Jan2007,结果治疗前6个月与治疗后12个月相比，住院治疗心绞痛降低82%.治疗后CCS分级改善持续获益至6月及12月随访.无CCS分级恶化病人。除一名病人出现坐骨神经痛外，无其他不良事件。,PettersonT,etall.PresentedattheSwedishCardiologyMeeting,2005,EECP治疗的FDA适应症,1995年3月稳定和不稳定心绞痛、急性心肌梗死、心原性休克2002年6月适应症扩展至充血性心衰,增强型体外反搏（EECP）相关获益：,心绞痛发作减少改善生活质量延长导致ST段压低的运动时