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文档简介

图解脑疝,中山大学附属第一医院Hp神经外科徐桂兴,一、颅内压（ICP）,颅内压（intracrnaialPressure，ICP）由脑组织、脑脊液和血液三种内容物组成。,颅内压正常值成人：0.72.0kPa（70200mmH2O）儿童：0.51.0kPa（50100mmH2O）-王忠诚神经外科学,二、颅内压增高,ICP持续地超过200mmH2O时称为颅内压增高。,三、颅内压增高的原因,颅腔内容物体积增大；颅内占位性病变使颅内空间变小；先天性畸形使颅腔容积变小；,容积/压力曲线：A正常压力并有正常的脑顺应性；B压力正常但脑顺应性降低，有爆发颅内高压的可能；C脑顺应性降低并有颅内高压；,五、脑疝,1.定义：当颅腔内某一部分有占位性病变时，该部位的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。,a大脑镰疝；b小脑幕切迹疝：也称颞叶沟回疝；c.中心疝；d.颅外疝；e.枕骨大孔疝；,五、脑疝,2.常见脑疝：枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）；小脑幕切迹疝（颞叶疝）；大脑镰下疝（扣带回疝）；,六、脑疝的观察,颅内压增高“三主征”头痛：随颅内压增高而进行性加重，以胀痛和撕裂痛多见。呕吐：呈喷射状，易发生于饭后，可导致水电解质紊乱。视乳头水肿：重要客观体征，患者表现为视物不清。,视乳头水肿,1.小脑幕孔疝意识障碍（较早）：烦躁不安、呕吐、剧烈头痛、呼吸深快、血压升高意识模糊昏迷。生命体征改变（两快一高）：呼吸深快、脉频、血压升高呼吸深慢、脉缓、血压高呼吸抑制、脉细弱（Cushing反应）。,瞳孔：病变侧先缩小（易忽略）逐渐散大，光反射减弱双侧散大，光反射消失。肢体：对侧肢体瘫痪去大脑强直（衰竭期）：双侧肢体瘫痪或间歇性、持续性强直。,2.枕骨大孔疝枕颈部疼痛及颈项强直：强迫头位。呼吸受抑制（较早）：呼吸缓慢或不规则，此时往往神志清楚但烦躁不安呼吸停止。瞳孔：对称性瞳孔缩小散大，光反射迟钝消失,锥体束征：可出现双侧锥体束征，或由于小脑受累导致肌张力下降、深反射消失。生命体征改变：心脏呼吸骤停而猝死；,3.大脑镰下疝：脑出血和坏死：疝出的扣带回背侧受大脑镰边缘压迫形成压迹，受压处的脑组织发生出血和坏死。脑梗死：大脑前动脉的胼胝体支也可受压引起相应脑组织梗死；下肢轻瘫、排尿困难内脏中枢有关,大脑镰下疝,头痛；呕吐，晨重；视乳头水肿；精神障碍；意识障碍；癫痫发作；脑神经受损（视神经，外展，动眼，滑车）；病理反射（双侧或单侧）；神经系统定位体症；生命体症不平稳，血压升高，呼
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